Знеболювання при операціях - гіпоспадія і її лікування

Відео: Усе про лікування зубів під наркозом

Відео: Олена Малишева. Лікування міоми матки

Оперативне лікування гіпоспадії зважаючи на його високу функціональної спрямованості має ряд особливостей, до числа яких належить і вибір методу знеболення. Випрямлення статевого члена і пластика сечівника, будучи тонкими операціями, вимагають чіткої орієнтування в анатомічних співвідношеннях. Тому місцеве знеболення не знайшло широкого застосування ні на першому, ні на другому етапах лікування. Можливість застосування місцевого знеболювання звужує розташування в зоні операції кавернозних тіл, які неможливо инфильтрировать новокаїном. Застосування анестезії під джгутом також недоцільно, тому що супроводжується значною травмою кавернозних тел. Проте є спроби оперувати дорослих хворих під місцевим знеболенням (новокаїн з додаванням адреналіну з розрахунку 10 крапель 0,1% -ного розчину адреналіну на 50 см3 новокаїну, Розенштейн, Мейер, Борхерс). Мейер під місцевим знеболенням намагався не тільки випрямляти статевий орган, а й формувати уретру по Дюпле, вважаючи, що у дорослих така процедура можлива.
Однак більшість хірургів вважають за краще оперувати в умовах незмінних новокаїнової інфільтрацією тканин, при повному знеболюванні, без ризику порушення харчування тканин в зоні операції і вдаються до загального наркозу (Вейвалка і Фаркас, Гевен і Блек, Гелбке) або спинномозговому обезболиванию (М. І. Позина, Лапідес).
Наш досвід хірургічного лікування гіпоспадії заснований на 190 операціях.
З них випрямлення статевого члена вироблено 62 рази, пластика сечівника - 43 *, мастектомія - 2, закриття свіщей- 13, лапаротомія і видаленням грижі (в 6 випадках з видаленням матки і яєчників) - 11, пластика зовнішнього отвору уретри - 8, інших операцій (відведення сечі, уретротомія, зведення яєчок) - 51.

* Надалі вироблено 224 операції- з них випрямлення члена-80 пластика уретри - 51.

Під місцевим знеболенням зроблено 54 операції, під загальним ефірно-кисневим - 98, під спинномозковим - 38.
При випрямленні статевого члена у дорослих хворих ми спочатку користувалися місцевим знеболенням (14 операцій). Треба сказати, що випрямлення з поперечного розрізу з обмеженим видаленням стягають статевий член рубців можна виконати під місцевим знеболенням. Однак повне висічення всіх рубцевих накладень на волярной поверхні члена зі звільненням і репозицією уретри і повним випрямленням головки під місцевим знеболенням практично неможливо, так як инфильтрировать оболонку кавернозних тіл і межкавернозную перегородку зазвичай не вдається, операція супроводжується сильним болем. Крім того, інфільтрація новокаїном, порушуючи анатомічні відносини, ускладнює хірурга орієнтування при переміщенні шкіри, а післяопераційний набряк, виражений в більшому ступені, ніж при інших видах знеболювання, підсилює здавлення тканин і напруга по лінії швів, збільшуючи небезпеку ускладнень.
Починаючи з 1958 року ми повністю відмовилися від застосування місцевого знеболювання при випрямленні статевого члена і оперуємо під загальним ефірно-кисневим наркозом (35 операцій) і спинномозковим знеболенням (13 операцій).
Під ефірно-кисневим (останнім часом інтубаціонним) наркозом оперировались всі діти (27) незалежно від ступеня гипоспадии і тривалості операції і дорослі, коли передбачалося, що тривалість операції буде більше години. Спинномозкове знеболювання застосовувалося тільки у дорослих. Техніка знеболювання звичайна, як анестезуючий речовини у 12 хворих застосовувався 5% -ний розчин новокаїну в кількості 2 см3, що забезпечувало повну анестезію протягом години. У одного хворого випрямлення статевого члена вироблено під спинномозковою анестезією совкаін (1% -ний розчин 0,7 см3).
При створенні сечівника, коли тривалість операції перевищувала 1 -1,5 години, перевага віддавалася загального наркозу. Чотири рази пластика уретри зроблена під місцевим знеболенням, однак цей вид знеболювання з тих самих міркувань, що й на першому етапі операції, був залишений (ускладнена орієнтування в тканинах, різко виражений післяопераційний набряк).
Під загальним наркозом формування сечівника здійснено у 30 хворих і під спинномозковим знеболенням операції виконані 9 раз (4 операції Дюплея, 1 -Цеціля, 4 - другий етап операції Цецилії). Спинномозкове знеболювання при створенні сечівника, як і на першому етапі, застосовувалося тільки у дорослих хворих. Метод знеболювання при інших видах операцій залежав від віку хворого і тривалості операції.
Таким чином, випрямлення статевого члена у дітей доцільно проводити під загальним наркозом, у дорослих можливе застосування спинномозкового знеболення. Пластика сечівника у дітей вимагає обов`язкового застосування загального наркозу. У дорослих при тривалих операціях необхідно також застосовувати загальний наркоз. При операціях тривалістю до однієї години можна використовувати спинномозкове Новокаїнові знеболювання.