Другий етап - пластика сечівника з місцевих тканин - гіпоспадія і її лікування
Високі функціональні вимог до новостворюваної уретрі і необхідність тривалого функціонування при виборі пластичного матеріалу і способу його використання ставлять хірурга в скрутне становище. Для створення сечівника необхідно не тільки знайти еластичний, безрозмірний, вимоглива до умов живлення матеріал, але і зберегти після операції все його біологічні властивості, особливо розтяжність і здатність до зростання, інакше пластика втрачає будь-який сенс (Н. А. Богораз).
Перша частина завдання дає досить простору для хірурга, тому що шкіра і слизові оболонки з різних областей людського тіла могли б відповідати необхідним вимогам. Однак вирішити другу частину завдання, т. Е. Зберегти цінні властивості пластичного матеріалу на новому місці, значно складніше. Переміщення пластичного матеріалу, пов`язане з виділенням клаптів, завжди викликає різкі порушення харчування з подальшими дегенеративними змінами, розвитком сполучної тканини, втратою еластичності і порушенням здатності до зростання. Навіть переміщення клаптя на ніжці або за типом мігруючого. філатовського стебла не завжди проходить для тканин безслідно, хоча харчування порушується менше, ніж при вільної пластики.
Особливо доводиться рахуватися з перспективою порушення первинних властивостей пластичного матеріалу при важких формах гіпоспадії, коли потрібно створити або всю передню уретру або значний її відрізок. Чим більше матеріалу використовується одномоментно, тим більше небезпека безпосередніх і віддалених ускладнень.
У найбільш оптимальних умовах для збереження своїх цінних властивостей виявляються місцеві тканини і в першу чергу шкіра, розташована по середній лінії вентральної поверхні статевого члена, т. Е. В області, де передбачається створювати сечовипускальний канал, а при важких формах гіпоспадії - і шкіра мошонки. Шкіра статевого члена і мошонки за своєю будовою і розташуванням вже генетично пристосована до максимального розтягування, хоча і втрачає в деякій мірі це якість при випрямленні статевого члена. Еластичність, розтяжність, гарне харчування і відсутність волосся на шкірі вентральнійповерхні статевого члена і серединної зони мошонки роблять її ідеальним пластичним матеріалом для створення сечівника.
Головне ж достоїнство шкіри цій галузі полягає в розташуванні її в зоні майбутньої пластики каналу. Тому під час операції є всі умови для створення уретри з мінімально виділеного шматка шкіри. Широка, мало пошкоджена судинна мережу клаптя забезпечує достатнє харчування і зберігає початкові властивості шкіри, особливо її здатність до зростання разом з статевим членом (Я. І. Липський, Гелбке, Мей). Остання деталь має вирішальне значення, якщо операції піддається хворий, що знаходиться ще в фазі зростання.
Застосування пластики з місцевих тканин обмежується лише відносно невеликим запасом шкіри на висячої частини члена, дефіцит якої закладено по суті хвороби і ще більше посилюється, якщо не вжити спеціальних заходів на першому етапі лікування. Для формування сечівника потрібно клапоть шкіри достатньою шіріни- тільки це може запобігти загрозі звуження просвіту в майбутньому. У той же час, чим ширше узятий клапоть для створення уретри, тим більше труднощів зазнає лікар при ліквідації дефекту за рахунок місцевих тканин. Тому до оцінки пластики уретри з місцевих тканин як ідеального методу завжди додається застереження про труднощі, пов`язані із зануренням створеної уретри під шкіру.
На жаль, ці протилежні тенденції є головним і важко переборним недоліком методу. Усувати ж цей недолік за рахунок діаметра уретри, т. Е. Ширини викроювати для її створення клаптя, не можна. Створення уретри на другому етапі лікування представляє основну задачу і її потрібно вирішувати радикально, так як повторні операції, спрямовані на виправлення помилки, не тільки малоефективні як засіб збільшення просвіту уретри, але іноді повністю ліквідують ефект першого етапу лікування, приводячи до рубцовому викривлення статевого члена або втрати ерекції через великих руйнувань нервової і судинної системи в зоні операцій. У той же час, як би не була велика дефект шкіри після створення уретри, його завжди можна закрити або місцевими тканинами, або шкірою, запозиченої з мошонки, або з поруч розташованих областей.
Незважаючи на цей недолік, пластика сечівника з місцевих тканин при гіпоспадії, будучи одним з найстаріших методів, до сих пір успішно конкурує з іншими способами, особливо з вільною пластикою (Андерсен).
Що стосується конкретних форм використання місцевих тканин, вони різні в залежності від ступеня гипоспадии, умов розподілу пластичного матеріалу на висячої частини статевого члена, мошонки і крайньої плоті.
