Показання до хірургічного лікування при важких формах гіпоспадії - гіпоспадія і її лікування

Показання для хірургічного лікування при ВАЖКИХ форми гіпоспадії, ЦІЛІ ТА ЗАВДАННЯ ОПЕРАЦІЙ, КРИТЕРІЙ УСПІХУ
Визначення показань до хірургічного лікування при важких формах гіпоспадії (h. Penoscrotalis, h. Scrotalis, h. Perinealis) не викликає особливих труднощів. Початкові елементи подвійного каліцтва у вигляді деформації статевого члена і дефекту невеликого відрізка уретри при легких ступенях гіпоспадії часто змінюються різким викривленням статевого члена, що поєднується з дефектом уретри на великій відстані аж до повної відсутності передньої уретри. Обидві ознаки хвороби зазвичай спостерігаються у хворих разом, за винятком рідкісних випадків члено-мошоночной гипоспадии, коли є лише невелике викривлення члена, і так звана hypospadia sans hypospadias (гіпоспадія без гіпоспадії), коли зовнішній отвір уретри відкривається на верхівці головки і в той же час статевий член різко викривлений. У першому варіанті статеве життя іноді можлива, у другому виключається, хоча акт сечовипускання не порушено. У наших спостереженнях Перше сполучення зустрілося у одного, друге - у двох хворих.
Таким чином, при важких формах гіпоспадії показаннями до оперативного лікування служать порушення статевого акту (як в частині, що стосується копуляції, так і в частині, що стосується запліднення) і акту сечовипускання. Завдання і цілі оперативного лікування включають усунення дефектів статевого члена і уретри і відновлення порушених функцій. На відміну від легких ступенів гипоспадии при члено-мошоночной, мошоночной і промежностной формах звуження зовнішнього отвору уретри майже не зустрічається і завдання полягає не в усуненні перешкод при сечовипусканні, а в ліквідації незручностей більше естетичного властивості, пов`язаних з неприродним для чоловіка становищем при виведенні сечі.
Хвороба рідко призводить до змін, що загрожують життю і порушують працездатність хворих (за винятком різкого звуження зовнішнього отвору уретри з наступним ураженням верхніх сечових шляхів, затримкою сечі і уросепсису), тому хворі часто отримують від лікарів формально правильну відповідь: «... Абсолютних показань до операції немає », який фактично позбавляє хворих лікарської допомоги.
При цьому не враховується той фактор, що хвороба порушує статеве життя і внаслідок цього сприймається хворими з підвищеною чутливістю. Гормональна активність статевих залоз у таких хворих зазвичай добре виражена, збережені статевий потяг і ерекції, хворим не чужі статеві відчуття і разом з тим у наявності неможливість їх задоволення. Цей нерозв`язний конфлікт призводить до тяжких душевних переживань, розвиває почуття статевої неповноцінності і пов`язані з цим психічну депресію, психоневрози і т. Д. (П. Л. Шупик, Бек, Шмід). Спроби приховати вроджений дефект іноді приймають саму несподівану форму. Так, один з наших хворих, що страждає мошоночной гипоспадией, категорично стверджував, що деформація статевого члена пов`язана у нього з пораненням на фронті. Аналогічний випадок описаний Гелбке (Gelbke).
Отже, при визначенні показань до оперативного лікування у хворих на тяжкі форми гіпоспадії повинні враховуватися не тільки анатомічні дефекти статевого члена і уретри з відповідними порушеннями статевої функції і акту сечовипускання, але і важкі зміни психіки, що виникають як наслідок свідомості хворими своєї статевої неповноцінності.
З огляду на те що хірургічне лікування гіпоспадії переслідує перш за все функціональні цілі, успішне вирішення яких має для хворих велике значення, перед хірургом висуваються дуже жорсткі вимоги і ряд приватних завдань.
Основне завдання першого етапу операції полягає в ідеальному з косметичної та функціональної точки зору випрямленні статевого члена (Тірманн, Лоугрен).
Новостворювана уретра повинна бути епітелізіровалісь (інакше неминуче рубцювання) і вільної від волосся, не наражатися на сморщиванию по довжині та кола, не повинна заважати подальшому зростанню статевого члена, а рости разом з ним, бути легко розтяжне та еластичною, щоб не викликати викривлення статевого члена при ерекція, не вимагати постійного і систематичного бужування (Борхерс, Бібл, Ценкер). Борка (Borkat), Борхерс і інші в якості однієї з головних завдань при пластиці висувають виведення зовнішнього отвору уретри на верхівку головки, чим забезпечується функція запліднення і виконуються естетичні вимоги.
Ідеальний результат операцій передбачає повне відновлення статевої функції, створення досить широкої еластичною уретри і виведення її на головку, відсутність ускладнень у вигляді викривлення члена, каменів, звужень і свищів уретри (Гевен, Блек, Йогансон, Маршалл). Не останнє місце в оцінці результату операції займає і косметичний результат, на що особливо звертають увагу дорослі хворі.
Високі функціональні і косметичні вимоги, що пред`являються до пластичних операцій при гіпоспадії, в свою чергу висувають ряд самостійних завдань, головними з яких є профілактика інфікування рани і післяопераційних ускладнень, визначення термінів початку лікування і проміжків між операціями і т. Д.