Визначення хвороби і класифікація - гіпоспадія і її лікування
Гипоспадія - цей складний кризовий вроджене каліцтво зовнішніх, а іноді і внутрішніх статевих органів. З огляду на те що в основі хвороби лежить недорозвинення на тому чи іншому протягом передньої уретри і заміщення відсутнього відрізка щільної рубцевої тканиною, зовні вона проявляється в дістопіі зовнішнього отвору сечовипускального каналу на вентральную поверхню статевого члена, мошонку або промежину в залежності від ступеня гипоспадии і викривленні в тій чи іншій мірі статевого члена вниз.
У запропонованих класифікаціях гипоспадии в основному відбилася рівень дістопіі зовнішнього отвору уретри, що відображає ступінь її недорозвинення і стан статевого члена. Така, здається на перший погляд простий, класифікація вказує на форми захворювання і, будучи робочої схемою, сприяє правильному вибору методу лікування.
Однак аналіз кожної з класифікацій показує, що вони далеко не прості.
Біркенфельд (Birkenfeld) бере за основу класифікації тяжкість захворювання і виділяє три форми гіпоспадії: легку (h. Glandis), середню (h. Penilis, h. Penoscrotalis) і важку (h. Scrotalis, h. Perinealis). Проста класифікація приведена в роботах Шефера, Ербс, Бозіо і Гейне (Schaefer, Erbs, Bosio, Heynen), які розрізняють h. balanica, h. glandis, h. penilis, h. scrotalis, h. perinealis. Однак ця робоча класифікація, хоча і найбільш поширена, не відображає всієї різноманітності форм захворювання, так як побудована тільки за одним принципом - ступеня дістопіі зовнішнього отвору уретри, використаному в досить грубих рисах. Девіс (Davis) в свою чергу ділить h. penilis на дистальну, середню і низьку, a h. scrotalis на передню, середню і низьку. Остання форма відповідає h. bulboscrotalis Кемпбелла (Kampbell).
У класифікації Лоугрен (Loughran) виділена h. репо- glandularis, при якій зовнішній отвір уретри розташоване в зоні вуздечки, зазвичай відсутньої у хворих гипоспадией. Кемпбелл, крім h. penoscrotalis і h. bulboscrotalis, виділяє ще найбільш важку форму - h. vulviformis s. pseudovaginalis, при якій часто є розщеплення мошонки, різке недорозвинення статевого члена і двосторонній крипторхізм, внаслідок чого зовнішні статеві органи мають дуже велику схожість з жіночими.
У класифікаціях Гевенса і Блека, Едмундса (Havens а. Black, Edmunds) знаходить відображення стану статевого члена. Гевенс і Блек ділять h. balanica на h. balanica без хорди, т. е. без викривлення головки і на h. balanica з хордою, т. е, з викривленням голівки. Природно, що лікувальна тактика в цих групах буде різна.
Ту ж мету - диференціювати лікувальну тактику - переслідує класифікація Едмундса, який ділить h. penilis і h. glandis на форми з викривленням і без викривлення статевого члена.
Ще більш розгорнуту класифікацію пропонує Томпсон (Thompson). Він розрізняє такі форми гіпоспадії: 1) прихована головчатая форма-зовнішній отвір уретри не-&rsquo- скільки звужене, конвергує вниз, малоеластічни, розташовано кілька вентральнее, ніж звичайно-2) h. glandularis - головка розщеплена, зовнішній отвір уретри розташований на її нижній поверхні-3) h. coronalis - зовнішній отвір розташоване в зоні, де в нормі проходить вінцева борозна, на кордоні між головкою і стовбурової частиною члена-4) h. postcoronalis - уретра відкривається відразу нижче вінцевої борозди- 5) h. corporalis - на стовбурової частини члена до мошонкі- 6) h. penoscrotalis - в кутку, утвореному членом і мошонкой- 7) h. scrotalis і 8) h. perinealis - уретра відкривається на промежини нижче мошонки.
Автор рекомендує також перші 4 форми ділити на дві групи - з викривленням і без викривлення статевого члена, справедливо вказуючи, що ця обставина має вирішальне значення при визначенні показань до оперативного лікування.
Так, наприклад, не можна об`єднувати всі форми h. glandis в одну групу, тому що прихована форма головчатой гипоспадии в більшості випадків або зовсім не потребує лікування або служить показанням тільки до пластики зовнішнього отвору уретри. Навпаки, h. coronalis в ряді випадків супроводжується викривленням голівки і вимагає операції випрямлення. Це ж стосується і гипоспадии члена, різні форми якої вимагають застосування різних методів операцій.
Наводимо схему (рис. 1), яка ілюструє розташування зовнішнього отвору уретри при різних формах гіпоспадії. Вважаємо за необхідне також привести нашу класифікацію гипоспадии, яка відображатиме, крім ступеня дістопіі зовнішнього отвору уретри, стан вільної стовбурової частини члена по вентральнійповерхні.
Мал. 1. Схема-класифікація гипоспадии в залежності від ступеня дістопіі зовнішнього отвору уретри. Зліва дається грубе поділ гипоспадии, праворуч - деталізоване.
Класифікація гипоспадии
I Гипоспадія головки |
Відео: Лікування від Сіхров і "Профілактика (чаклунства, псування, пристріту)" по Корану і Сунніборозни (h. coronal is) | 1 |
II Гипоспадія статевого члена | 1. Окологоловчатая, околовенечную (h. Juxtaglan- dularis, li. Subcoronalis) | а) з викривленням статевого |
2. Гипоспадія дистальної третини члена (h. Distalpenilis, h. Penilis anterior) | в) зі звуженням зовнішнього отвору уретри Відео: Періодонтит зубів і його лікування | |
3. Гипоспадія середньої | г) без звуження зовнішнього отвору уретри | |
4. Гипоспадія проксимальної третини члена (h. Penilis posterior) | ||
III Члено-мошоночная гипоспадия (h. Penoscrotalis) | ||
IV мошоночних гипоспадия (h. Scrotal is) | 1. Гипоспадія дистальної третини мошонки (h. Distalscrotalis, h. Scrotalis anterior) Відео: Лікування нетрадиційної сексульного орієнтації | а) з вираженою вільної стовбурової частиною члена по вентральнійповерхні (викривлення |
2. Гипоспадія середньої третини (h. Midscrotalis, h. Scrotalis media) | і дефіцит шкіри на волярной поверхні виражені слабо) | |
3. мошоночних-промежинна гіпоспадія I (h. Perineoscrotalis, h. Scrotalis posterior) | I б) з різким недорозвиненням або повною відсутністю вільної стовбурової частини по вентральнійповерхні (викривлення члена і дефіцит шкіри на волярной поверхні члена виражені дуже сильно). | |
V Промежностная гипоспадия (h. Perineal is) |
Примітка. Всі форми гіпоспадії можуть супроводжуватися одно- або двостороннім крипторхізм.
