Гипоспадія і її лікування
Відео: лікування нирок у новонароджених
МИКОЛА Овсійович САВЧЕНКО
Гипоспадию І ЇЇ ЛІКУВАННЯ
МІНСЬК тисячу дев`ятсот шістьдесят дві
Книга присвячена вроджених аномалій розвитку зовнішніх статевих органів і сечовипускального каналу у чоловіків - гипоспадии. У ній на основі клінічних спостережень і літературних даних викладені питання етіології, патогенезу, діагностики та лікування цього захворювання. Детально висвітлені випадки неправильної діагностики статі при народженні у дітей, у дорослих хворих з ознаками гермафродитизму. Велику увагу приділено вибору напрямку санації і хірургічної корекції статі при важких формах гіпоспадії.
Маючи в своєму розпорядженні значним матеріалом, автор ретельно розробив показання до операцій при різних формах захворювання, питання профілактики ускладнень і запропонував свої модифікації випрямлення статевого члена і пластики сечівника. Вперше у вітчизняній літературі дано докладний опис вродженого недорозвинення уретри по довжині (гіпоспадія без гіпоспадії), запропоновані методи його лікування.
Призначена для хірургів і урологів.
Редактор проф. Т. Є. Гнілорибов
ПЕРЕДМОВА
Вроджені аномалії розвитку сечівника і статевого члена у чоловіків, до яких насамперед належать гипоспадия і епіспадія, незважаючи на те, що в їх вивченні брали участь морфологи і ембріологи, генетики і ендокринологи, хірурги і урологи, до теперішнього часу представляють одну з погано розроблених глав патології і хірургії.
Вроджені аномалії і потворності, яких би органів вони не стосувалися, викликають у хворих та їхніх родичів важку психічну травму. Однак травматизація особливо відчутна і важка при аномаліях статевих органів, коли до різких порушень функції сечовипускання приєднується свідомість статевої неповноцінності. Звичайно, неповноцінність в статевій сфері починає особливо гостро відчуватися разом з пробудженням статевих інтересів, але досвід показує, що це почуття знайоме хворим вже з перших класів школи, коли недолік, який зазвичай не вдається приховати, стає предметом насмішок з боку однолітків, зазвичай і не підозрюють, що відбувається в душі маленького чоловіка. Важкі душевні конфлікти залишають в житті дитини незгладимий слід на все життя, часом повністю визначаючи напрям, в якому піде формування характеру і всього вигляду хворого.
Нерідко гипоспадия поєднується з істинним гермафродитизмом. Що ж стосується окремих рис інтерсексуальності, то вони притаманні більшості хворих, тому виникає ще одна проблема - проблема чистоти і діагностики статі, проблема зовсім не теоретична, так як від правильного визначення статі у хворих на тяжкі форми гіпоспадії залежить вся подальша доля хворого. Нами описані страждання хворих в тих особливо несприятливих випадках, коли стать при народженні був визначений і записаний неправильно, що викликало необхідність не тільки хірургічної, але і соціальної корекції статі і перетворювало тим самим аномалії статевих органів у велику соціальну проблему.
Лікування аномалій сечівника і статевого члена переслідує функціональні цілі-дія спрямована на виправлення порушених функцій сечовипускання і каплиці, що досягається засобами відновної хірургії. Однак умови для пластичних операцій вкрай несприятливі. З одного боку, близьке розташування операційного поля до такої високоінфіцірованной області, як задній прохід, і проникнення сечі в рану створюють умови для майже неминучого інфікування і нагноєння рани, з іншого боку, недолік місцевих пластичних матеріалів змушує оперувати в умовах натягу по лінії швів, що також сприяє розбіжності рани і подальшого нагноєння. Ці два основних несприятливих фактора в минулому часто приводили до нагноєння, розбіжності рани, утворення свищів і вторинному загоєнню з усіма витікаючими наслідками, що зводило нанівець часом дійсно героїчні зусилля хірурга. В результаті численних операцій вдавалося відновити сечовипускальний канал і функцію сечовипускання, проте статева функція в ряді випадків виявлялася втраченої безповоротно.
У 1938 р Борхерс (Borchers) справив опитування 15 знаменитих хірургів-урологів Америки і Європи про їхнє ставлення до хірургічного лікування аномалій статевого члена і уретри. Всі вони дали дуже песимістичну оцінку перспективам розвитку хірургії в цій області через труднощі, ускладнень, невдач і сумнівних результатів майже в кожному випадку. Тому гипоспадия як і раніше залишається «ахіллесовою п`ятою» хірургії.
Наші вітчизняні хірурги і урологи внесли великий вклад в розвиток відновлювальної хірургії сечівника при травматичних ушкодженнях. Методи відновлення сечівника, по Б. Н. Хольцову, П. Д. Соловову, Р. М. Фронштейну, А. Подрєзов і А. В. Вишневському, увійшли в золотий фонд не лише вітчизняної, а й світової хірургії. Однак вітчизняна література, присвячена лікуванню гипоспадии, надзвичайно мізерна. Навіть ті нечисленні роботи, які опубліковані у нас за останні 60 років, в більшості своїй представляють опис казуїстичних випадків. Є лише дві роботи: І. С. Венгеровського - заснована на 16 випадках - і Г. П. Кулакова - на 47, в яких узагальнено невеликий досвід клінік з лікування гіпоспадії за досить тривалий проміжок часу.
Все це свідчить про безсумнівну відставанні даного розділу пластичної хірургії у нас. Більшість хірургів, можливо, навіть деякі урологи не знайомі з основними методами хірургічного лікування гіпоспадії, тому накопичення досвіду не відбувається. Що ж стосується численних деталей лікування (вибір методу, терміни лікування, профілактика ускладнень і т. Д.) І особливо питань, пов`язаних з діагностикою статі у хворих гипоспадией, вони абсолютно не висвітлені у вітчизняній літературі, що змушує кожного хірурга йти важким шляхом проб і помилок.
В основу нашої роботи покладено результати клінічного вивчення та лікування в клініках урології Військово-медичної академії і Білоруського інституту удосконалення лікарів 88 хворих гипоспадией * і 5 хворих хибним жіночим гермафродитизмом. Крім звичайних клінічних методів, у 52 хворих гипоспадией, 5 хворих хибним жіночим гермафродитизмом і 30 контрольних осіб вивчений статевий хроматін- 18 хворих гипоспадией досліджені на токсоплазмоз.
Для з`ясування питань формального генезу методом розкладання на фронтальні серії вивчався сечовипускальний канал у 38 плодів різної величини чоловічої статі і у 15 - жіночої статі.
Відео: ектопія і КРИПТОРХІЗМ: Лікування в Москві
* Надалі число хворих збільшилося до 112 осіб.
Відео: СУЧАСНІ ПРОБЛЕМИ ДИТЯЧОЇ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЇ частина 2
Всього вивчено близько 3000 гістологічних зрізів.
Маючи в своєму розпорядженні таким матеріалом, ми вважали за можливе виступити у пресі з його узагальненням, маючи на увазі дати при цьому огляд існуючих методів лікування і викласти основні питання діагностики статі і профілактики ускладнень, а також деякі питання етіології та патогенезу.
Основна мета роботи полягає в тому, щоб познайомити лікарів з існуючими методами лікування не тільки в загальному вигляді, але і в деталях, допомогти уникнути повторення помилок і сприяти поширенню серед хірургів кращих методів лікування.
Однак ми не ставили перед собою мети вже сьогодні дати порівняльну оцінку всім методам лікування, тим більше, що на матеріалі однієї клініки це зробити неможливо. Але, використовуючи деякі загальні для багатьох методів деталі, ми отримали певне уявлення і про самих методах, що знайшло відображення при викладі матеріалу.
Звичайно, в лікуванні гіпоспадії ще не сказано останнє слово. Тільки колективний досвід і подальші зусилля хірургів і урологів дозволять поліпшити перспективи лікування цього складного пороку розвитку уретри і статевого члена.
Наша робота також не є вичерпним керівництвом з питань етіології, патогенезу, діагностики та лікування гіпоспадії. Ми будемо вважати своє завдання виконаним, якщо книга викличе у хірургів і урологів жвавий інтерес
до цього питання і допоможе в лікуванні хворих, які страждають не тільки фізично, а й духовно.
З огляду на велику складність хірургічних методів лікування багато деталей операцій виявилися дуже важкими для опису, тому книга неминуче набуває деякі риси хірургічного атласу. Проте ми прагнули уникнути механічного запозичення малюнків, часто невдалих і кочують з однієї роботи в іншу. Лише невелика частина малюнків запозичена з оригінальних робіт. Більшість же виконано за нашими ескізами художником Л. І. Лордкіпанідзе і являє собою узагальнення численних варіантів або поліпшені варіанти малюнків, опублікованих в різних роботах.
Гістологічна частина роботи виконана в лабораторії, керованої кандидатом медичних наук Т. В. Дороніної.
