Перший етап - випрямлення з поздовжньогорозрізу - гіпоспадія і її лікування

Випрямлення з поздовжньогорозрізу. Обмін зустрічними трикутними клаптями
Розвиток відновлювальної хірургії за останні десятиліття наочно видно на прикладі застосування шкірної пластики на поверхні людського тіла. Одним з найбільших досягнень є пластика зустрічними трикутними клаптями, розроблена і вдосконалена вітчизняними хірургами (А. А. Лімберг). З усіх видів пластики обмін зустрічними клаптями дозволяє досягти найбільш точного і спрямованого переміщення шкіри в потрібне місце з ідеальною природною адаптацією країв і рівномірного розподілу переміщень шкіри в зоні дефекту.
Описані методи переміщення шкіри в межах статевого члена, крім перерахованих недоліків, мають ще один, а саме: запозичення шкіри відбувається з обмеженою зони-можливості переміщення невеликі, тому завжди є небезпека виникнення дефіциту шкіри в зоні запозичення. Особливо сильно цей недолік дає про себе знати при пластиці за допомогою поперечного розрізу, проведеного в висячої частини члена. Внаслідок цього метод шкірної пластики зустрічними трикутними клаптями знаходить все більш широке застосування в операціях з приводу гіпоспадії, особливо при середніх формах важкості, коли зовнішній отвір сечовипускального каналу розташоване не нижче кореня статевого члена (Г. П. Кулаков, Ф. Янг і Бенжамін, Ерделі п ін.). Запропоновані схеми розрізів і переміщення шкіри в основному стосуються лікування h. penilis і h. penoscrotalis (Г. П. Кулаков, Бозіо, Вербейн).
Наводимо короткий опис операції в її первісному вигляді. Висічення рубців на волярной поверхні проводиться з поздовжнього (вертикального) розрізу, зробленого по середній лінії від головки до зовнішнього отвору сечовипускального каналу (рис. 30, а). Цього розрізу досить, якщо викривлення зачіпає тільки цю частину і є добре виражена вільна стовбурова частина члена. У таких випадках можна обмежитися створенням і переміщенням двох трикутних клаптів, виробляючи їх зустрічний обмін.
Додаткові розрізи для формування трикутних клаптів показані на рис. 30, б, а схема пересування та обміну - на рис. 30, ст.
Навіть при побіжному порівнянні видно перевага обміну зустрічними клаптями перед поперечним розрізом. Якщо при поперечному розрізі переміщення шкіри здійснюється з строго симетричних ділянок, що становлять одну кругову зону, якій загрожує в подальшому дефіцит шкіри, при обміні зустрічними клаптями запозичення шкіри відбувається з ділянок, розташованих асиметрично, на різних рівнях, тому збільшення шкірного покриття на волярной поверхні створюється рівномірно за рахунок загального запасу шкіри висячої частини члена (рис. 31)

Мал. 30. Випрямлення статевого члена і переміщення шкіри з обміном зустрічними трикутними клаптями по Ерделі-Бозіо:
а, б - схема розрізів, формування лоскутов- в - обмін зустрічними клаптями.

Мал. 31. Випрямлення статевого члена за методом Бозіо із застосуванням двох систем зустрічних трикутних клаптів і переміщення зовнішнього отвору уретри:
а, б - схема розрізів, формування лоскутов- в - переміщення трикутних клаптів.
При вираженому викривлень члена розрізу, обмеженого вказаними межами, може виявитися недостатньо. У таких випадках його продовжують вниз. Зовнішній отвір уретри при цьому окаймляется на відстані 0,5 см, уретра виділяється і зміщується в нижній кут розрізу (рис. 31, а). Чотири трикутних клаптя формуються за рахунок додаткових бічних розрізів, показаних на рис. 31, б. Довжина гілок розрізів визначається ступенем викривлення статевого члена: чим більше викривлення, тим глибше розрізи і тим більше приріст довжини шкірного покриття на волярной поверхні.
Для точного визначення глибини додаткових розрізів їх необхідно наносити при постійному натягу по лінії основного поздовжньогорозрізу, фіксуючи положення переміщуються клаптів кутовими навідними швами. Такий прийом іноді відразу виявляє необхідність збільшення глибини поперечних розрізів або зміни їх напрямку.
Принцип обміну зустрічними трикутними клаптями дозволяє в повній мірі здійснити процедуру випрямлення статевого члена і ліквідувати виникає при цьому шкірний дефект на волярной поверхні. На відміну від попередніх методів ліквідація дефекту досягається шляхом переміщення шкіри з двох або навіть чотирьох ділянок. Цим виключається створення вторинного дефіциту шкіри в зоні запозичення, неминучого при поперечному розрізі, досягається більш рівномірний розподіл шкіри в межах висячої частини члена.
Однак метод зустрічних клаптів має один істотний недолік, який залежить скоріше не від самого методу, а від особливостей області операції, які полягають в малих запасах пластичного матеріалу і строгому анатомічному відмежування від поруч розташованих областей, що не дозволяє вдаватися до запозичення ззовні. Цей метод дає можливість маневрувати ресурсами шкіри, розташованої лише в зоні операції, т. Е. Там, де відчувається її нестача і потрібно поповнення запасів. Тому метод зустрічних клаптів також збільшує дефіцит шкіри на висячої частини члена, хоча і в меншій мірі, ніж поперечні розрізи (Гайм, Вербейн). Цей недолік може бути особливо відчутним в тих випадках, коли передбачається створити сечовипускальний канал з місцевих тканин.