Перший етап - заміщення дефекту, що виникає при випрямленні, шкірою - гіпоспадія і її лікування

Заміщення дефекту, що виникає при випрямленні члена, шкірою поруч розташованих областей
Всі описані варіанти ліквідації шкірного дефекту, що виникає на волярной поверхні члена при його випрямленні, засновані на переміщенні тим чи іншим методом шкіри в межах зони статевих органів (крайня плоть, що висить частина члена, мошонка) без запозичення з поруч розташованих областей. У більшості випадків, особливо якщо план операції складено правильно, враховані форма захворювання, особливості розташування і величини запасів пластичного матеріалу і можливі розміри дефекту, хірургу вдається обійтися місцевими ресурсами, не вдаючись до прийомів переміщення шкіри з інших областей, що ускладнює техніку і погіршує прогноз операції.
Але при різноманітності форм захворювання і індивідуальності кожного хворого під час операції можуть скластися обставини, що змушують хірурга змінити початковий план і вдатися до запозичення шкіри з живота і стегна (Лауенштейн, Лаурент, Борхерс, Штеттінер і ін.).
Ми вважаємо, що основною причиною виникнення дефекту, який не можна усунути пересуванням місцевих тканин, служить неправильна оцінка ресурсів і застосування поперечного розтину на висячої частини члена при h. penilis і h. penoscrotalis, коли крайня плоть розвинена дуже погано і не містить запасів пластичного матеріалу, а на висячої частини члена власні запаси шкіри також недостатні. У цих умовах, особливо при значному викривленні члена, висічення рубців і випрямлення органу призводить до створення дефекту, що займає всю волярную поверхню випрямленої члена.
Розміри дефекту ще більше збільшуються за рахунок скорочення шкіри і хірург іноді переживає чимало неприємних хвилин, не бачачи поблизу рани тканин, якими можна прикрити виникає дефект. Свіжу, неінфікованих рану можна закрити, застосувавши вільну пересадку шкіри. Проте подальші зміни в трансплантаті роблять пересаджений ділянку шкіри малопридатним для створення сечівника (внаслідок втрати шкірою еластичності) і забезпечення функціональних потреб розтягування при ерекція.
У подібних випадках велику допомогу можуть надати методи, запропоновані Лауенштейном і Лаурента (рис. 37). Метод Лауенштейна полягає в залученні для закриття дефекту на волярной поверхні члена шкіри надлобковій області за допомогою пластики мостовидним клаптем.
При високому розташуванні дефекту клапоть викроюється в надлобковій області. Ширина клаптя повинна трохи перевищувати розміри дефекту, щоб забезпечити не тільки закриття дефекту, але і розтягнення трансплантата. Жирова тканина частково видаляється, статевий член підводиться під шкірний місток як під пояс- окремими швами трансплантат вшивається в дефект (рис. 37, а). При дефекті, розташованому біля кореня члена, мостовидний клапоть викроюється трохи нижче з частковим використанням шкіри мошонки (Штеттінер, Борхерс).

Мал. 37. Пластика дефекту після випрямлення статевого члена по Лауенштейну (а) і Лаурента (6).
Лаурент запропонував закривати дефект після випрямлення статевого члена мостовидним клаптем, який викроюється на внутрішній поверхні стегна в області ськарповського трикутника. Показання до оперативного втручання і сутність методу аналогічні попередньому (рис. 37, б).
Переміщення шкіри на двох широких живлять ніжках, відсутність натягу по лінії швів створюють сприятливі умови для приживлення мостовидного клаптя. Однак методи Лауенштейна і Лаурента не отримали широкого застосування тому, що шкіра надлобковій області і стегна малопридатна для пластики, має меншу розтяжністю, ніж шкіра статевого члена і мошонки, а шкіра надлобковій області до того ж волосистої. Шар переміщуваної шкіри занадто товстий, видалити же повністю жирову тканину не можна, так як це призвело б до порушення харчування. Ці методи застосовуються у виняткових випадках, коли дефект, що неможливо прикрити місцевими тканинами і у хірурга немає іншого вибору. На другому етапі операції мостовидні клапті можуть знайти більш широке застосування як джерело шкірного прикриття створеного сечівника.
Обмежено застосовуються також методи, при яких заміщення дефекту здійснюється клаптем, розрізаний з шкіри мошонки і переміщеному в область дефекту на тонкій ніжці, або попереднім створенням Філатовська стебел на мошонці з подальшим використанням їх для заміщення виникає при випрямленні члена дефекту (рис. 38).

Мал. 38. Заміщення дефекту, що виник після випрямлення члена, шкірою мошонкі-
а, б - одномоментне переміщення шкіри мошонкі- в, г, д - попереднє формування філатовського стебла.

Таким чином, індивідуальні особливості хворих, що стосуються ступеня дістопіі зовнішнього отвору сечовипускального каналу, характеру розподілу шкіри в області крайньої плоті, на висячої частини статевого члена і на мошонці, ступеня викривлення і наявності вільної стовбурової частини, загального розвитку зовнішніх статевих органів, призводять до різноманітності методів , що застосовуються при випрямленні статевого члена і ліквідації шкірного дефекту. Навіть поперечні розрізи, які мають суттєві недоліки, можуть застосовуватися в поєднанні з вертикальним розрізом або входити складовою частиною в інші методи при формуванні мобільних трикутних клаптів.
Ми описали більшість існуючих методів. Однак поєднання чинників, що впливають на вибір методу операції, буває настільки химерним, що в деяких випадках жоден з методів не може задовольнити хірурга. Тому буде правильним розуміти викладені прийоми не як застиглі, строго обмежені і не пов`язані один з одним, а як загальні принципи переміщення шкіри та пластики дефекту, відповідні специфічним умовам зони операції і високим вимогам, що пред`являються до операції. Конкретні умови операції можуть зажадати комбінації методів або окремих прийомів, запозичених із різних методів.
При викладі окремих прийомів оперування ми прагнули уточнити хоча б відносні межі застосування методу і показання до нього. Але тільки конкретна оцінка всіх особливостей захворювання і повну відповідність обраного плану лікування цих особливостей може дати успіх при лікуванні такого складного захворювання, яким є гіпоспадія.