Другий етап - туннелизация уретри - гіпоспадія і її лікування
Туннелизация і формування сполучнотканинної уретри на протезі як один з етапів розвитку хірургії сечівника при гіпоспадії в даний час становить лише історичний інтерес. Хірургам добре відомі недоліки туннелизация по Р. М. Фронштейну і створення сполучної уретри на катетері по Подрєзов - Вишневському. Відсутність епітелізованного покриву призводить до того, що уретра має постійну схильність до рубцеванію- для підтримки просвіту потрібне тривале і систематичне бужування. Недарма метод Підріза - Вишневського А. І. Васильєв назвав методом відчаю.
У хворих гипоспадией цей недолік ще більш відчутний, так як уретра створюється на значно більшому протязі. Аргенто (Argento) намагався формувати відсутній відрізок уретри на гумовій трубці, що знаходиться в тканинах протягом 12 тижнів, однак просвіт зберігався тільки при постійному бужировании. Кверсо (Quersant) оперував 10 хворих з вельми сумнівним успіхом. Такі ж невтішні результати отримали Диффенбах, Бредлі, Дюпюїтрена (Bradley, Dupuitren) і ін.
Ми спостерігали хворого, якому в одній з обласних лікарень була зроблена спроба сформувати соединительнотканную уретру при h. penilis на гумовому катетері, який здійснював функцію дренажу і протеза. Одночасно туннелізірованний ділянку був з`єднаний з природною уретрой по типу закриття уретрального свища трирядним швом. Однак надалі шви розійшлися і тут утворився невеликий свищ.
Через 3 тижні на категоричну вимогу хворого гумовий катетер довелося видалити через різке роздратування уретри і розвитку важкого уретриту. Хворий почав самостійно мочіться- в перші два дні сеча проходила по новоствореної уретрі, потім тільки через уретральний свищ, що утворився в області анастомозу. Через 4 дні після вилучення катетера новостворений ділянку уретри виконався грануляціями і закрився. Від повторних операцій хворий відмовився, задовольнившись випрямленням статевого члена.
Звичайно, розраховувати на формування сполучнотканинної уретри протягом 3 тижнів навряд чи можливо. Ми вважаємо, що застосування методу туннелизация в даному випадку пояснювалося лікарською помилкою, заснованої на поганому знанні питання, так як для остаточного формування уретри цим методом необхідно не менше 6 місяців (термін, протягом якого відбувається повна організація сполучної тканини в рубець, що не має вже схильності до ретракції). Отже, тільки після закінчення 6 місяців можна розраховувати на більш-менш стійке збереження просвіту, звичайно, за умови систематичного бужування. Крім того, така уретра навряд чи буде мати розтяжністю і здатністю рости разом з статевим членом, тому функціональне значення її невелика, так як неминуче викривлення члена під час ерекції. Знаходження ж в уретрі протягом 6 місяців протеза саме по собі болісно для хворих.
Незважаючи на безперспективність туннелизация, до ідеї створення соединительнотканного сечовипускального каналa знову повертається думка хірургів, не задоволених результатами шкірної пластики. І дійсно, метод формування сполучнотканинної уретри на товстому протезі міг би в разі успіху забезпечити стандартизацію лікування і претендувати на універсальність.
Останнім часом з`явилися пропозиції формувати уретру на протезі з капрону, нейлону або інших аналогічних матеріалів, що не викликають такої різкої реакції з боку тканин, як гума. Експерименти з імплантацією цих матеріалів під шкіру і в м`язи показали, що освіта сполучнотканинною капсули навколо них закінчується вже через 4 тижні-зважаючи на інертності матеріалів і відсутності запалення капсула утворюється дуже тонка і ніжна (М. В. Шеляховскій, І. М. Езріелев, Я . М. Збарж, Г. М. Павлова, Е. В. Грузднова і ін.).
Чи не викликаючи різку реакцію тканин, трубка з тонкого капронового або нейлонового матеріалу як би органічно вростає в них і може довгий час перебувати в просвіті новоствореної уретри, виконуючи роль протеза, на якому закінчується формування і організація соединительнотканной муфти. Можливо, що сполучна тканина ніжної структури буде схильна до епітелізації в більшій мірі, ніж сполучна тканина, що розвивається в умовах інфільтрації і запалення.
Досвід створення в експерименті епітелізіровалісь відрізків стравоходу на органічних протезах (Е. Н. Ванцян, І. Д. Карнатовскій, В. Б. Золотарёвскій, В. П. Мельникова, А. А. Олиіанецкій) дозволяє сподіватися на успіх і в аналогічних дослідах на уретрі.
