Успіхи і невдачі пластичних операцій - шовний матеріал - гіпоспадія і її лікування

Іншою частою причиною ускладнень і невдач при пластичних операціях на першому і другому етапах служить недосконалість шовного і лигатурного матеріалу. Застосування звичайних шовних матеріалів (шовк і кетгут) викликає утворення настільки грубих деформуючих рубців, що викривлення статевого члена іноді не тільки не зменшується, але стає ще більшим, ніж до операції.
У перші 2-3 дні після операції згубний вплив на результат всієї операції може надати властивість шовку і кетгуту викликати значну тканинну реакцію, що супроводжується набряком, що в свою чергу викликає напругу по лінії швів, їх прорізання і розбіжність рани з подальшим нагноєнням і утворенням грубих рубців і свищів (Фунфах, Бауер, Гудгоп, Бібл (Funfach, Bauer, Goodhope)). Розміри можливої тканинної реакції неважко передбачити, якщо взяти до уваги, що внутрішні шви при формуванні уретри з місцевих тканин доводиться накладати через 2-3 мм і шити в два або навіть три шари. Вимога ретельної адаптації країв шкірної рани, має до того ж часто звивисту форму, викликає необхідність накладення на шкіру частих швів. Так, у хворого Ш. при відновленні уретри протягом 16 см було накладено 100 внутрішніх швів і близько 50 швів на шкіру.
Близькість до рани, а іноді і знаходження безпосередньо в рані такого інфікованого вогнища, як уретра, розташування рани в високозагрязненной зоні мошонки і промежини в безпосередньому сусідстві з прямою кишкою виявляє другий істотний недолік шовку і кетгуту - їх гігроскопічність. При необхідності відстрочити зняття шкірних швів до 10-12 днів, що зустрічається нерідко, шовк і кетгут перетворюються в дренажні канали, які проводять інфекцію в глиб тканин, що викликають нагноєння і в разі залучення до процесу новоствореної уретри утворення свищів по ходу шкірних швів.
Рубці в глубоколежащих тканинах призводять до викривлення статевого члена, т. Е. Ставлять під сумнів функціональні результати першого етапу операції, а рубцеві зміни шкіри роблять її непридатною для використання в якості пластичного матеріалу для формування уретри. Хромування кетгуту і застосування найтонших ниток (від № 000 до 000000) на атравматичних голках дещо зменшують гігроскопічність кетгуту, однак на його здатність викликати різку тканинну реакцію хромування не впливає.
До останнього часу операції з приводу гіпоспадії в основному проводилися із застосуванням шовку і кетгуту. Для внутрішніх швів і гемостатичних лігатур Додсон, Горгамнер, Гевен, Блек, Мустарж, Несбіт (Horhamner, Mustarge), П. Л. Шупик застосовували найтонший хромований кетгут - № 000-000000, а для шкіри - шовк у вигляді звичайних або матрацних швів. Дренірующіе властивості шовку часто змушують виключати його застосування в якості шовного матеріалу для шкірних швів і замінювати або тонким кетгутом (М. В. Мухін, Біркенфельд, Д. Броун, Цецилія, Едмунд і ін.), Або різними металевими нитками зі срібла (Ельба, Янг. Лапідес), алюмінію (свинячого (Swinney)), танталу (Калп), або металевими скобами, мало травмують шкіру і сприяють кращій адаптації країв рани (Фунфах, Бауер).
Сприятливі результати при загоєнні рани дають шви з синтетичних смол. Окремі повідомлення про застосування нейлонових і сілонових ниток (Вейвалка і Фаркас) і ниток з супрамід (Тірманн) при пластиці статевого члена і уретри з приводу гіпоспадії показали їх безперечна перевага перед шовком і кетгутом.
Ми з 1958 р користуємося найтоншими нитками з поліамідної смоли діаметром 0,1 і 0,05 мм, які виготовляються фабриками синтетичного волокна для промислових і спортивних цілей. На відміну від інших авторів нитка з синтетичної смоли нами застосовувалася не тільки для шкірних швів (0,1 мм), але і для швів, накладених на глибокі тканини (0,05 мм) при випрямленні статевого члена і пластиці уретри. Правда, глибокі шви не розсмоктуються, однак повне инкапсулирование, висновок в найтоншу соединительнотканную капсулу і відсутність реакції оточуючих тканин компенсують цей недолік. Ув`язнені в капсулу шви не завдають надалі будь-яких неприємностей і незручностей.
Д. Броун, Фреер, Лі (Freyer, Ly) вивчали стан навколишніх тканин при імплантації полівінілу через 1-3-5- 6-18 тижнів. Вже через 6 тижнів виявляється повна інкапсуляція, до цього часу повністю затихає незначна реакція тканин в самому найближчому оточенні полівінілу. Н. С. Окунь, Н. Д. Гарін, Н. Н. Желоховцева, Н. Н. Лебедєва, А. П. Сігбатуллін, Піко і Пуссе (Pico, Pousser) отримали аналогічні результати щодо супрамід, капрону, лавсану і нейлону .
Застосування для зупинки кровотечі, а також для внутрішніх і шкірних швів нитки з поліамідної смоли різко змінило результати операцій як на першому, так і на другому етапі.
Якщо до застосування синтетичного шовного матеріалу різка тканинна реакція з подальшим нагноєнням, частковим розбіжністю рани і утворенням рубців спостерігалася у 12 з 16 оперованих нами хворих, то у наступних 48 хворих (48 операцій випрямлення і 24 операції пластики уретри), оперованих при повному виключенні шовку і кетгуту, ускладнення у вигляді нагноєння зустрілися лише 3 рази.
Відсутність тканинної реакції не лімітує кількість швів. Так, у хворого Ш., вже згадуваного нами, на проміжку в 16 см було накладено близько 150 швів, незважаючи на це настало загоєння первинним натягом. При перевірці через рік новостворена уретра добре розтягується і еластична. Характерна деталь: хворий виписався з лікарні ще до зняття швів. Вони були зняті лише через 2 місяці, однак тканинна реакція навколо швів була відсутня.
Первинне загоєння операційної рани після випрямлення статевого члена у всіх оперованих із застосуванням синтетичного шовного матеріалу створює оптимальні умови для пластики уретри з місцевих тканин з мінімальним ризиком отримати ускладнення, зберігає еластичність шкіри і дозволяє скоротити проміжки між першим і другим етапами операції з 6 місяців, як це потрібно раніше для повного формування рубців, до 2-3.
Нитка з поліамідної смоли володіє всіма якостями ідеального шовного матеріалу - вона дешева, негігроскопічна, виготовляється з стерильного неінфікованої матеріалу, легко стерилізується. Головна її перевага - висока інертність, майже повна відсутність реакції тканин навіть при тривалому знаходженні нитки в тканинах, швидке инкапсулирование. Вказівки на можливі канцерогенні властивості синтетичних смол експериментально не підтверджені. Під нашим наглядом знаходяться хворі, яким сформована уретра із застосуванням нитки з поліамідної смоли 3 роки тому, будь-яких ознак злоякісного росту клінічно у них не виявлено.
Стерилізація синтетичного шовного матеріалу проста і досягається вмістом нитки, намотаною на котушку, в спирті. Вже через добу після занурення в спирт нитка може бути застосована для операції. Для тривалого зберігання її можна перенести в розчин антибіотиків, що містить на 100 мл дистильованої води 200 000 М. Е. пеніциліну і 500 000 М. Е. стрептоміцину. Ми вважаємо недоцільним забарвлення нитки будь-якими барвниками, іноді застосовується для додання нитки кращої видимості і для зручності маніпулювання з нею.