Диференціація екстрамедуллярних і внутрішньомозкових пухлин - клінічна електроенцефалографія
ДИФЕРЕНЦІАЦІЯ позамозкова І ВНУТРІШНЬОМОЗКОВИЙ ПУХЛИН
Реєстрація ЕЕГ і ЕКоГ при доброякісних екстрамедуллярних пухлинах виявляє щодо зберіганню нормальні регіонарні відмінності коркових биопотенциалов: зберігаються домінування альфа-ритму в задніх відділах півкуль і наявність бета-ритму в лобових і прецентральная областях (рис. 40). В області, відповідної вогнища, більш-менш чітко відмежована зона локальних поліморфних дельта-хвиль частотою 2-4 коливання в секунду, амплітудою 40-100 мкВ. Вольтаж альфа-ритму в цій зоні, як правило, знижений в порівнянні з іншими областями. У сусідніх областях дельта-хвилі зазвичай меншої амплітуди і перемежовуються з збереженим альфа- і бета-ритмом, а нерідко і з гострими епілептоіднимі потенціалами. Міжпівкульна асиметрія ЕЕГ з переважанням змін на стороні пухлини чітко виражена.
Поступовий повільне зростання екстрамедуллярних пухлин викликає поява загальномозкових змін ЕЕГ у вигляді іррітатівних явищ (переважання частих потенціалів і дифузних епілептоїдних гострих хвиль, що маскують осередкові негрубі прояви патології). У цих випадках для підвищення точності ЕЕГ - локалізації рекомендуються методичні прийоми, що зменшують роздратованість кори під час реєстрації потенціалів. З цією метою використовуються засоби, що зменшують афферентацию, що надходить в кору. Йдеться про спеціальну підготовку хворого до реєстрації ЕЕГ з призначенням антісудорожную і снодійних препаратів. Найбільш часто подібна необхідність виникає при ЕЕГ-локалізації міжпівкульних і парасагіттальной менингиом, що супроводжуються, як буде показано нижче, особливо стійкими іррітатівнимі і судинними фоновими змінами ЕЕГ. Результати систематичних електрофізіологічних реєстрацій з відкритого і закритого мозку у хворих з позамозковими пухлинами свідчать про наявність у вогнищі, навколишньому ці пухлини, крім дельта-хвиль, і інших локальних змін, які повинні враховуватися для більш раннього виявлення пухлини.
При динамічному дослідженні ЕКоГ одного хворого, а також при порівнянні ЕКоГ, записаних у різних хворих з позамозковими пухлинами малих і великих розмірів, була уточнена послідовність змін біопотенціалів в ділянці локальної компресії кори. В осередку патологічної активності раніше всього помітна редукція частого ритму (18-30 коливань в секунду), а потім вже уповільнення і зниження альфа-ритму в поєднанні з локальними дельта-хвилями. При однаковій вираженості по областям півкуль альфа-ритму виявлення міжпівкульна асиметрії і локальних відмінностей по частим коливанням може служити раннім індикатором наявності об`ємного процесу, що впливає на мозкову тканину. Якщо локальні відмінності фонової активності підкріплюються відмінністю локальних електрокортікальних реакцій на роздратування, то вірогідність діагностики підвищується.
При внутрішньомозкових пухлинах звертає увагу як би парадоксальний факт: незважаючи на глибинність розташування первинного вогнища і велику віддаленість від нього відводять ЕЕГ, локалізація його не викликає особливих труднощів.
Мал. 40. ЕЕГ хворого П. з менінгіомою в лівій лобовій області.
Локальні повільні повні в зоні вогнища патологічної активності. Відсутність змін ЕЕГ, добре збережений нормальний альфа- ритм по всім областям обох півкуль.
У зв`язку з швидким зростанням внутрішньомозкових пухлин, особливо гліом, хворі частіше надходять в клініку зі значними загальномозковими змінами ЕЕГ, коли переважають вже не ірритативні явища, а дифузні поліморфні повільні хвилі в частотному діапазоні 1-4 в секунду, виражені у всіх областях кори обох півкуль. Ослаблення цієї форми загальних змін ЕЕГ, що маскують вогнище, проводиться шляхом дегідратації, значно зменшує амплітуду і індекс дифузних повільних хвиль.
При внутрішньомозкових пухлинах більш закономірно, ніж при екстрамедуллярних, проявляються так звані дистантних, або вторинні, ознаки патології, зумовлені впливом пухлини на глибинно розташовані структури мозку. Форма цих вторинних змін ЕЕГ і їх переважання в тих чи інших відділах півкуль залежать від того, на які підкіркові і стовбурові освіти, па які провідникові шляхи впливає пухлина, а також від реактивності кори в момент дослідження. Можливі механізми появи найбільш часто зустрічається форми вторинних змін ЕЕГ переважно в лобових областях при внутрішньомозкових пухлинах описані вище. Разом з тим досвід показує, що позамозкові пухлини лише у відносно ранніх стадіях викликають чіткий вогнище патологічної активності. Менінгіоми тієї ж гістологічної структури, але досягли великого обсягу і глибоко проникають в мозкову тканину ЕЛЕКТРОЕНЦЕФАЛОГРАФІЧНОГО аналогічні внутрішньомозковим пухлин як за вираженості дистантних патологічних зрушень в ЕЕГ, так і по Загальмозкові уповільнення корковою ритміки (рис. 41).
Мал. 41. Різні форми вогнищевих і загальномозкових змін ЕЕГ у хворого Н-их в міру зростання менінгіоми передньо-тім`яної локалізації.
А - при збереженні альфа -ритму легкі локальні зміни ЕЕГ правої тім`яної області у вигляді невисоких дельта-волн- Б - через 1 рік (ті ж відведення) - на тлі зниження амплітуди альфа-ритму виражена Епілептоїдная активність в зоні вогнища: В - через 2 року- поява ознак стовбурової патології у вигляді періодичних високоамплітудних повільних хвиль: виражена міжпівкульна асиметрія альфа-ритму.
Електрокортікографіческіе дослідження під час нейрохірургічних операцій дозволили отримати нові дані про більшої виразності різночастотних потенціалів в зоні безпосереднього впливу позамозкові пухлини і більшої виразності дистантной синхронізації повільних коливань тета-діапазону при внутрішньомозкових пухлинах. Чи не спрощуючи задачу, слід сказати, що на підставі аналізу локальних, дистантних і загальних реакцій мозку на зростання пухлини з урахуванням особливостей кортикальних реакцій на зовнішні подразнення можна судити за даними ЕЕГ не тільки про локалізацію патологічного вогнища на поверхні півкуль, але в багатьох випадках про глибину розташування пухлини в доопераційному періоді. Це є найважливішим в практичному відношенні питанням, що має велике значення при виборі того чи іншого контрастного методу обстеження.
