Загальмозкові зміни еег у дітей з ураженням головного мозку - клінічна електроенцефалографія

Загальмозкові ЗМІНИ ЕЕГ У ДІТЕЙ
З ПОРАЗКОЮ ГОЛОВНОГО МОЗКУ
Як було зазначено раніше, характерною особливістю ЕЕГ здорової дитини у віці до 7 років є наявність повільних форм електричної активності (дельта- і тета-хвиль), які розцінюються на ЕЕГ дорослої людини як патологічна активність. Лише до 7-8 років на ЕЕГ дитини з`являється регулярний альфа-ритм, кілька знижений по частоті (7-9 коливань в секунду). Однак поряд з альфа-ритмом зберігаються і дельта-хвилі, особливо стійко виражені в передніх відділах півкуль. Зазначені особливості дитячої ЕЕГ свідчать про нижчий рівень функціональної рухливості коркових клітин дитини в порівнянні з дорослими і повинні прийматися до уваги при розшифровці ЕЕГ дітей з вогнищевим ураженням головного мозку. На підставі численних досліджень (W. Cobb, 1950 Т. Г. Хандрікова, 1952- А. П. Ромоданов, 1954- О. М. Гріндель, і Р. Е. Першман, 1Е57, і ін.) Можна зробити висновок, що у дітей з пухлиною головного мозку на відміну від дорослих виявляються більш грубі загальномозкові зміни електричної активності. Однією з причин такого грубого зміни ЕЕГ є те, що у дітей пухлина і пухлинні кісти досягають більшого розміру, що обумовлено високою пластичністю мозку і розтягуванням черепних швів. У зв`язку з цим пухлини у дітей часто викликають грубе отдавліваніі підкіркових вузлів і шлуночкової системи.
Слід також зазначити, що пухлини головного мозку в дитячому віці, як правило, ведуть до розвитку гідроцефалії, так як часто розташовуються на шляхах відтоку ліквору. Оклюзійна гідроцефалія у дітей у порівнянні з такою у дорослих має ряд відмінних рис, які залежать від анатомо-фізіологічних особливостей дитячого організму і пов`язаних з цим його компенсаторних можливостей. Симптоми розвивається оклюзійної гідроцефалії у дітей нерідко стають провідними в прояві захворювання і маскують характер і локалізацію основного процесу.
Незрілість мозку і відмічені особливості клінічного перебігу захворювання зумовлюють появу на ЕЕГ дитини з пухлиною головного мозку більш грубих загальномозкових змін біопотенціалів, ніж це зазначається у дорослих при тій же локалізації патологічного вогнища.

ЕЕГ ДІТЕЙ З ПУХЛИНОЮ ВЕЛИКИХ ПОЛУШАРИЙ

Проведене дослідження ЕЕГ у дітей з пухлиною великих півкуль показує, що у всіх хворих відзначаються осередкові зміни в зоні розташування пухлини. У переважній біль;

шинстве випадків осередкові зміни виражені грубо і проявляються у формі повільних хвиль великої амплітуди і періоду. У деяких спостереженнях вогнищеві зміни в зоні пухлини характеризуються появою епілептоїдних імпульсів, що поєднуються з повільними хвилями.

Мал. 123. Особливості зміни ЕЕГ дітей з пухлинами великих півкуль.
А - у хворої К-ної, II років-астроцитома з кістою лівого бокового желудочка- на тлі грубих загальномозкових змін, що виявляються в домінуванні у всіх областях повільних форм активності, виявляється вогнище дельта-хвиль в задніх відділах лівого полушарія- Б - у хворої М -ої&bdquo- 15 років-астроцитома правої лобної долі- загальномозкові зміни біопотенціалів виражені негрубо- визначається вогнище поліморфних повільних хвиль в правій лобовій частці.
Поряд з вогнищевими змінами ЕЕГ досліджених дітей відзначаються загальномозкові зміни різної інтенсивності.
Найбільш характерним для ЕЕГ дітей з пухлиною великих півкуль на відміну від дорослих є грубі загальномозкові зміни, що виражаються в перевазі у всіх областях повільних хвиль великого періоду і амплітуди.
Найбільш грубі загальномозкові зміни електричної активності спостерігаються у тих хворих, у яких має місце внутрішньомозкова пухлина з кістою.
На рис. 123, А представлена ЕЕГ хворий К-ної (11 років), у якій на операції була видалена астроцитома з кістою з лівого бокового шлуночка. На ЕЕГ різних областей кори реєструються високоамплітудні дельта-хвилі, тета-коливання і повільні хвилі великого періоду. Альфа-ритм відсутній. Виявляється асиметрія виразності патологічних хвиль за рахунок переважання їх в лівій півкулі. На тлі грубих загальномозкових змін виявляється вогнище патологічної активності в задніх відділах лівої півкулі.
У наведеному спостереженні альфа-ритм відсутній. У меншому числі випадків в ЕЕГ альфа-ритм зберігається в задніх відділах півкуль і повільні хвилі виявляються вираженими переважно в одній півкулі.
У деяких спостереженнях при наявність на ЕЕГ грубих осередкових змін загальномозкові порушення електричної активності бувають відносно менш вираженими. На ЕЕГ цих хворих відзначаються ознаки ирритации кори, що проявляється у формі швидких коливань в областях, віддалених від зони безпосереднього впливу пухлини.
На рис. 123. Б приведена ЕЕГ хворий М-ой, 15 років. у якій на операції виявлена і вилучена астроцитома з правої лобної ділянки. Як видно на малюнку, загальномозкові зміни біопотенціалів у цієї хворої виражені негрубой. На тлі нерівномірності альфа-ритму відзначаються ознаки легкої ирритации кори. Виявляється вогнище поліморфних дельта-хвиль в правій лобній ділянці.

Мал. 123 (Б), продовження.
Найбільшу трудність для локалізації пухлини за допомогою електроенцефалографії у дітей з вогнищевим ураженням великих півкуль представляють ті випадки, коли пухлина розташовується в стінці або порожнини бічного шлуночка. Локалізуючись в цій області, пухлина надає грубе вплив на утворення стовбура мозку і в ряді випадків викликає оклюзію лікворних шляхів. На ЕЕГ дітей з пухлиною боковогошлуночка на перший план виступають грубі загальномозкові зміни, що свідчать про залучення в патологічний процес серединних структур мозку, тоді як локальні порушення біопотенціалів в значній мірі маскуються. Застосування в цих випадках масивної дегідратірующей терапії часто сприяє більш чіткому прояву вогнища патологічної активності і виявлення деяких співвідношень між загальномозковими і локальними змінами, викликаними безпосереднім впливом пухлини.
Як в клінічному прояві захворювання, так і в змінах ЕЕГ у досліджених дітей не завжди можна знайти відповідність ступеня злоякісності пухлини. Найбільш грубі загальномозкові зміни мають місце при пухлинах з кістою незалежно від гістологічної природи пухлини. Звертає на себе увагу велика крутизна наростання повільних хвиль в зоні розташування кісти, а також висока їх амплітуда. Крім того, в області локалізації пухлини з кістою відзначаються періодичні хвилеподібні збільшення амплітуди повільних хвиль, що чергуються з періодами їх відносного гноблення. Наявність великої пухлинної кісти часто викликає грубе зміщення шлуночкової системи, безпосередній вплив на паравентрикулярні освіти, грубі симптоми тиску на основу і стовбур мозку, які пояснюють характер і поширеність порушень коркового ритму, виявленого на ЕЕГ.
При дослідженні особливостей зміни ЕЕГ у дітей з пухлиною великих півкуль не було виявлено прямої залежності між ступенем загальномозкових і локальних порушень коркових потенціалів і віком дитини.

Можна лише відзначити, що у дітей у віці до 5-7 років менше регулярно проявлявся альфа-ритм і стійкіше були виражені повільні хвилі, що обумовлювалося швидше за все віковими особливостями електричної активності мозку дитини. Грубість загальномозкових і вогнищевих порушень біопотенціалів у всіх вікових групах визначалася в основному розміром пухлини, її локалізацією та наявністю або відсутністю пухлинної кісти.
Чіткий прояв вогнищевих змін на ЕЕГ дітей з пухлинами великих півкуль дозволяє уточнити розташування пухлини і в ряді випадків навіть виявити осередок, який не визначається при клінічному обстеженні. Діагностичне значення дослідження ЕЕГ дітей з пухлинами великих півкуль головного мозку має велике значення ще й тому, що маленькі діти не можуть уточнити свої скарги, з чим пов`язана і недостатність анамнестичних відомостей.