Зміни еег залежно від локалізації пухлини мозку - клінічна електроенцефалографія

5
ЗМІНИ ЕЕГ ЗАЛЕЖНО ВІД ЛОКАЛИЗАЦИИ ПУХЛИНИ МОЗКУ
Пухлини мозку займають значне місце серед органічних захворювань центральної нервової системи: за даними І. Я. Роздольського (1957), 4,2% від загальної кількості захворювань мозку.
З місцевого патологічного процесу пухлина в міру свого зростання перетворюється в захворювання всього організму. Крім безпосереднього впливу на прилеглу мозкову тканину, пухлина викликає порушення мозкового кровообігу насамперед в тій ділянці, де розташовується, а також зміщує і отдавлівает навколишні відділи мозку.
Труднощі локалізації пухлини полягають в тому, що в ряді випадків невропатолог не може вирішити, які з вогнищевих клінічних симптомів є первинними, а які вторинними. Істотну допомогу в подібній ситуації надає електроенцефалографічне дослідження хворих. Клінічна диференціація вторинних вогнищевих симптомів від первинних проводиться в основному по послідовності їх виникнення, але так як хворі часто надходять в клініку в далеко зайшли стадіях розвитку пухлини, нерідко з порушенням свідомості та контакту з ними, то і рішення цього важливого питання стає неможливим без залучення об`єктивних методів дослідження мозку. При труднощах отримання анамнестичних даних застосування контрастних методів дослідження (вентрикулографія, пневмоенцефалографія) не завжди можливо і безпечно, в зв`язку з чим значення методу ЕЕГ для встановлення боку і області розташування передбачуваної пухлини зростає ще більшою мірою.
Труднощі, а іноді і неможливість визначення локалізації пухлини на підставі лише неврологічної симптоматики особливо велика в початкових стадіях розвитку пухлини, коли немає ще розгорнутого симптомокомплекс, характерного для дайной локалізації. У пізніх стадіях розвитку внаслідок приєднання супутніх виражених загальномозкових змін є багата неврологічна симптоматика, але через відсутність достовірних даних анамнезу в ряді випадків також неможливо диференціювати, які симптоми первинно вогнищеві, які - віддалені, вторинні, які обумовлені місцевим впливом пухлини на прилеглі відділи мозку , які підвищенням внутрішньочерепного тиску і дислокацією мозку, набряком і т. п.
Є ряд пухлин, що протікають до певного часу безсимптомно (внутрішньошлуночкові пухлини, менінгіоми і астроцитоми в такий функціонально «німий» зоні, як права скронева область), внаслідок чого па підставі одних лише клінічних даних неможливо буває встановити не тільки зону первинного розташування вогнища, але навіть сторону ураження.
Пухлини головного мозку поділяють за їх локалізації на супратенторіальні і субтенторіальні. До супратенторіальних відносять пухлини великих півкуль, підкіркових ядер і таламуса, бічних шлуночків, гіпофіза і гіпофізарної області, проміжного мозку. До Субтенторіальні відносять пухлини області задньої черепної ямки, мозочка, IV шлуночка, мозкового стовбура і бічних цистерн. Стосовно структурам мозку пухлини діляться на екстрацеребральние, що розвиваються з оболонок мозку, нервових корінців, рідше з кісток черепа, і інтрацеребральні, що виникають із самого речовини мозку. Екстрацеребральние пухлини (менінгіоми, невриноми, тератоми, холестеатоми) розташовані не в речовині мозку-лише в далеко зайшли стадіях при великих розмірах вони впроваджуються в мозкову тканину, утворюючи в ній «нішу». Інтрацеребральні пухлини (гліоми, метастази злоякісних новоутворенні в мозок) з перших стадій розвитку інтимно пов`язані з мозковими структурами.
Базально розташовані і глибинні пухлини, а також пухлини міжпівкульової щілини лежать далі від відводять і тому їх ЕЕГ - локалізація грунтується головним чином на непрямих проявах патології биопотенциалов. Ще більш опосередковані відносини між зоною новоутворення і відводять електродами мають місце при пухлинах, розташованих в області задньої черепної ямки. Реальність відображення в поверхневої ЕЕГ фізіологічних процесів, що розвиваються первинно в стовбурових і підкіркових структурах, вважається в даний час безперечною, хоча механізми цього відображення, мабуть, не єдині. У розділі 4 вже наводилися факти на користь того, що реєстровані на поверхневій ЕЕГ періодичні ритми (групи високоамплітудних повільних коливань і комплексів пік-хвиля) відображають сумарну реакцію популяцій коркових нейронів, розташованих під електродами, на впливу і імпульси, що приходять зі стовбурових і підкіркових утворень . Дані кросскорреляціонной аналізу (О. М. Гріндель, 1967) і порівняння амплітудних параметрів одночасно записуються ЕЕГ і елекгросубкортікограмми називають підступно можливості фізичного поширення власне підкіркових потенціалів в кору. Лише в крайніх умовах коматозного стану, при грубому пригніченні коркових потенціалів, на тлі майже нульовий ЕЕГ можна відводити звичайними електродами активність глибоких структур мозку, яка згасає пізніше. Залежно від глибини розташування пухлини, від гістологічної будови і стадії розвитку ступінь точності висновків електрофізіології про зону розташування патологічного вогнища буде варіювати. Можливі 4 варіанти ступеня точності локалізації патологічного вогнища: 1) точна локалізація - повний збіг локальних змін біопотенціалів і області розташування пухлини, встановлене на операції або на секціі- 2) правильне встановлення лише боку ураження - так звана латерализация процесу-в межах «зацікавленого» півкулі регіонарні особливості ЕЕГ в зоні пухлини не виявлени- 3) відсутність локальних змін в ЕЕГ зазвичай відзначається в ранній стадії процесу або на тлі переважання загальномозкових порушень електричної активності, дифузно виражених по всіх областях полушарій- 4) помилкова ЕЕГ - локалізація має місце при неправильному трактуванні вторинних регіонарних змін, які оцінюються як первинні.
Перш ніж оцінювати характер місцевих і загальномозкових змін ЕЕГ при різних локалізаціях пухлини по відношенню до часткам мозку, слід окреслити відмінні риси електроенцефалографіче- ських синдромів залежно від рівня ураження мозку.

Пухлини великих півкуль характеризуються малим відсотком нормальних ЕЕГ (4-5%), виразністю міжпівкульних асиметрій (70-80%), наявністю вогнища патологічної активності в формі стійких поліморфних дельта-хвиль (2-4 Гц) на тлі порівняно грубих загальномозкових змін, в картині яких переважають дельтаволни, особливо на стороні пухлини. Збільшений бета-ритм (18-30 Гц) рідко виражений, щодо часто реєструються гострі однофазні ідвофазні потенціали. Реакція активації у вигляді десинхронізації фонової ритміки здебільшого проявляється асиметрично внаслідок ослаблення її на стороні пухлини.
Підкіркові пухлини великого мозку майже завжди супроводжуються генералізованими змінами електричної активності, рідше у вигляді дифузної ирритации, частіше у вигляді дифузної дельта-активності з наявністю декількох дельта-фокусів, зникаючих або з`являються при аферентних подразненнях. Відмінною особливістю ЕЕГ при підкіркових пухлинах є переважання двосторонньої патологічної активності в лобових областях (тета-ритм), періодична поява двосторонніх мономорфних високоамплітудних повільних коливань. Локальне зниження амплітуди альфа-і бета-ритму при підкіркових пухлинах виражено значно рідше, ніж при поверхневих пухлинах. ЕЕГ, близькі до нормальних, з збереженням альфа-ритму зустрічаються частіше (15-18%), ніж при оболочечно-коркових пухлинах. Чим далі пухлина розташована від конвекситальной поверхні півкуль, тим менше порушений альфа-ритм і тим більше виражені спалаху двостороннього тета-ритму. Це положення не відноситься до групи базально розташованих пухлин (див. Главу 4).
Пухлини в області задньої черепної ямки. Субтенторіальні пухлини відрізняються великим відсотком ЕЕГ, близьких до нормальних (22-25%), у порівнянні з супратенторіальні пухлинами. Нерідко помітна екзальтація і загострена форма альфа-ритму в потилично-скроневих і потиличної-тім`яних областях. Якщо є патологічна активність, то завжди з загальномозковими змінами, які складаються з поєднання альфа-ритму, дельта-хвиль, тета-ритму і збільшених бета-коливань на їх фоні. Дельта-фокуси виражені лише в одиничних випадках, межпо- лушарная асиметрія проявляється частіше, хоча, як правило, генералізовані дельта- і тета-хвилі двосторонні і з тенденцією до переходу в альфа-коливання. У деяких випадках (20-30%) спостерігаються генералізовані по всіх областях пароксизмальні спалаху гіперсінзірованного тета-ритму або більш повільних коливань, що переважають у потиличних або лобових областях. Реакція активації може проявлятися, може й не бути в залежності від стадії розвитку пухлини.