Клінічна електроенцефалографія
Відео: Навчальний центр
Академія медичних НАУК СРСР
КЛІНІЧНА ЕЛЕКТРОЕНЦЕФАЛОГРАФІЯ
Під редакцією, члена-кореспондента АМН СРСР В. С. Русинова
Книга є узагальненням багаторічного досвіду роботи колективу електрофнзіологіческой лабораторії Інституту нейрохірургії імені М. М. Бурденка АМН СРСР. У ній послідовно викладаються теоретичні основи і принципи підходу до розшифровки електроенцефалограм хворих з вогнищевими ураженнями головного мозку, які можуть допомогти при визначенні диференційного діагнозу і локалізації поразки. Вказані основні методичні прийоми електроенцефалографічного обстеження людини, розглядаються з відповідними ілюстраціями найбільш типові електроенцефалограми при вогнищевих ураженнях головного мозку.
Книга розрахована на медиків, біологів, фізіологів, біофізиків і інших фахівців, які цікавляться роботою головного мозку людини в нормі і патологіі- вона може служити керівництвом для нейрохірургів, невропатологів, психіатрів та лікарів інших спеціальностей, які бажають оволодіти методом клінічної електроенцефалографії, а також в якості додаткової літератури для студентів медиків і біологів старших курсів.
The monograph generalizes the experience accumulated by the workers of electrophysiological laboratory of Burdenko neurosurgical Institute of the Academy of Medical Sciences of the USSR li deals with theoretical basis and principles of deciphering of electroencephalograms of patienls with focal affections of brain which can be favourable to differential diagnosis and to finding of localization of affection. The boob treats o! methods of men electroencephalography and describes the electroencephalograms typical in focal affections brain.
The monograph is intended for medical workers, biologists, physiologists, biophysicists and other specialists who tane an interest in study of work of human brain- it can be also used as manual by neurosurgeons, neuropathologists, psychiatrists and by medical workers keen `on study of menthods of clinical electroencephalography. The book will be useful for undergraduates of medical and biological colleges.
В даний час електроенцефалографія застосовується як один з додаткових методів дослідження хворих у багатьох клініках: нейрохірургічної, неврологічної, психіатричної, ендокринологічної та ін. В нейрохірургічної та неврологічній клініці цей метод є невід`ємною ланкою в комплексній діагностіке- його практична і пізнавальна роль настільки значна, що сучасний нейрохірург і невропатолог відчули б себе, втративши електроенцефалографічного дослідження, так, як якщо б опинилися в кінці минулого століття, втративши люмбальної пункції при захворюваннях центральної нервової системи.
Нейрохірурги, невропатологи, травматологи користуються даними електроенцефалографії вже не тільки як науково-дослідним методом, а й в буквальному сенсі слова як практично-діагностичним. Розвиток електроенцефалографії тісно пов`язане з введенням в практику лабораторного та клінічного дослідження новітньої підсилювальної техніки і електронних реєструючих апаратів. Крім значення для досліджень загальних закономірностей діяльності вищих поверхів центральної нервової системи, електроенцефалографія має незаперечну цінність для з`ясування патологічного стану головного мозку, особливо для локалізації патологічного вогнища при його органічних ураженнях.
Електроенцефалографія - одна з об`єктивних методик дослідження функціонального стану головного мозку людини, які можна застосувати навіть тоді, коли досліджуваний перебуває в несвідомому стані.
У радянській літературі в даний час немає монографії, в якій досить повно і послідовно були б розглянуті питання енцефалографії.
1
КОРОТКИЙ ОГЛЯД ІСТОРІЇ РОЗВИТКУ електроенцефалографії
ВІДКРИТТЯ ЕЛЕКТРИЧНОЇ АКТИВНОСТІ ГОЛОВНОГО МОЗКУ. ПЕРШІ ДОСЛІДЖЕННЯ
Центральна нервова система, починаючи з довгастого мозку, володіє ритмічної спонтанної електричної активністю. Ця ритміка складна. Вона залежить від функціональної організації структури, від якої відводиться електрограма, і від стану структури під час реєстрації. Ритмічна електрична активність змінюється під впливом подразнень.
Електроенцефалографія (від грецького enkephalos- мозок і grapho - нішу) -розділ електрофізіології центральної нервової системи, що займається вивченням закономірностей електричної активності в головному мозку. Це одна з найбільш поширених сучасних методик дослідження діяльності головного мозку-вона заснована на реєстрації електричних потенціалів, які є інгредієнтом діяльного стану будь-якої збудливою тканини організму.
Електроенцефалограма (ЕЕГ) -Кривий, одержувана при реєстрації коливань електричних потенціалів головного мозку через покриви черепа. Запис електричної активності безпосередньо з оголеного мозку називається електрокортикограми.
Електрична активність в корі великих півкуль тварин була відома фізіологам ще в середині минулого століття. Du Bois-Reymond (1849) виявив електронегатівность в місці розрізу головного мозку жаби і черепахи. Потім близько 25 років електричну активність головного мозку ніхто не досліджував. Це був час інтенсивної розробки фізіології периферичної нервової системи. Лише в 1875 р Caton показав поява електронегатівності в головному мозку кроликів і мавп при різних подразненнях (світло і ін.). В. Я. Данилевський (1876) незалежно від Caton виявив електричні коливання в корі великого мозку і підкіркових утвореннях собаки. У відповідь на звукові подразнення він отримував електронегатівность переважно в задніх відділах, а на роздратування шкірних нервів - переважно в передніх відділах великих півкуль.
В. Я. Данилевський вважав, що електрофізіологічних методика має велике значення для досліджень локалізацій функцій в корі великих півкуль. І. М. Сєченов (1882) більш чітко, ніж В. Я. Данилевський, показав наявність «спонтанних» коливань електричної активності в центральній нервовій системі, причому він підкреслив, що називає їх спонтанними не для позначення їх природи, а щоб показати їх « вибуховий характер. Ця робота цінна постановкою питання про зв`язок електричної активності з основними фізіологічними процесами в центральній нервовій системі. Спостерігаючи ефект уповільнення і ослаблення електричних коливань при подразненні, І. М. Сєченов пов`язав їх з тими положеннями фізіології, які були вже відомі, зокрема, з досліджень електрокардіограми. Уповільнення і зупинку спонтанних коливань електричної активності довгастого мозку жаби при певних подразненнях сідничного нерва він розглядав як випадок «затримує або гальмуючого дії».
Н. Е. Введенський (1884) застосував тільки що винайдений телефон до дослідження електричної активності, що виникає при порушенні в м`язах і нервах, а потім і в нервових центрах. Вводячи в великі півкулі собаки голки, з`єднані з телефоном, він виявив у вигляді звукового ефекту ритмічну активність головного мозку. Привертає увагу Факт: роздратування центрального кінця сідничного нерва викликало зникнення звукового ефекту. Інакше кажучи, Н. Е. Введенський вперше виявив добре відому тепер депресію основного ритму кори, наступаючу під впливом аферентних подразнень.
Такий стан справ з дослідженням електричної активності головного мозку до 1890 р, коли з`явилася робота Beck, виконана на жабах, кроликах, собаках і мавпах. В історії електрофізіології ця робота зіграла велику роль. Вона послужила стимулом для інтенсивної розробки електрофізіології центральної нервової системи. З`явилася серія статей: Gotch г Horsley, В. Я. Данилевського, von Marxow. Gotch і Horsley (1891) підкреслювали, що за кілька років до Beck вони провели подібне ж дослідження на спинному мозку.
Я. Данилевський опублікував дані своєї роботи 1876 року і привів протоколи дослідів. Von Marxow писав, що за 7 років до Beck він виявив електричну активність у великих півкулях у відповідь на аферентні роздратування і назвав їх функціональними електричними струмами. Чи не публікуючи своєї роботи, він переслав її в запечатаному вигляді до Віденської Академії наук. З опублікованої роботи von Marxow видно, що при відведенні від симетричних точок зорової кори і роздратуванні світлом виходить електронегатівность. Але це було відомо і до нього! Крім того, він знайшов, що зміни електричної активності можна спостерігати також при відведенні від черепа тварини. Це, мабуть, і послужило причиною закритої доповіді. У 1883 р подібна можливість здавалася неймовірною.
Відео: полісомнографію
У 90-х роках минулого століття гостро дискутувалося питання про локалізацію функцій в головному мозку. Б. Ф. Вериго (1889) застосував гальванометр для дослідження даної проблеми. Уваги заслуговує також серія чудових на той час робіт В. Є. Ларіонова, А. Трівус і П. Ю. Кауфмана (Ростовцева), що вийшли з лабораторії В. М. Бехтерева.
В. Е. Ларіонов (1889), визначаючи струми кори великого мозку в області «тонових центрів» при подразненні периферичних слухових органів, зауважив, що головний мозок собаки по відношенню до спочиває м`язі завжди електроотріцателен. Цей факт підтверджував погляд Beck, що електрична активність головного мозку (струм спокою) насправді є струми дії-інакше кажучи, головний мозок завжди знаходиться в збудженому стані. В. Е. Ларіонов прийшов до висновку, що дендрити нейронів, але принаймні у цій чутливій сфері кори, мають негативний полюс, а осьові циліндри, що йдуть до спинного мозку, - позитивний. Найбільш помітні зміни в електричній активності при подразненні очей світлом відбувалися в його дослідах в потиличних областях кори.
Робота С. А. Трівус (1890) про токах в корі під впливом периферичних подразнень, присвячена також проблеми локалізації функцій, привертає увагу постановкою питань про сліди в центральній нервовій системі після аферентних роздратуванні, про способи передачі збудження з нейрона на нейрон, про іррадіації збудження в корі і ефаптіческую впливах. Автор писав: «Бути може, функціональні асоціації не вимагають особливих анатомічних провідників, так як електрична індукція діє на відстані». У його роботі представлена програма електрофізіологічних досліджень діяльності центральної нервової системи. На багато з поставлених ним питань досі немає відповіді. Він працював на собаках без наркозу і помітив «негативне вагання з попереднім незначним позитивним при подразненні світлом». Отже, ще в минулому столітті за допомогою дзеркального гальванометра була відкрита загальна форма викликаного потенціалу в корі. Іноді відповіді на світло С. А. Трівус спостерігав і в інших ділянках кори, крім потиличної області. Було б помилково, вважав автор, вважати «ці відповіді не в потиличній області кори за обставина, що суперечило фізіологічним значенням».
Лабораторія В. М. Бехтерева тривалий час зберігала інтерес до електрофізіології. У 1912 р з його лабораторії з`явилася робота П. Ю. Кауфмана (Ростовцева): «Електричні явища головного мозку». До цього часу С. І. чиряків поставив з полемічної гостротою питання про сам факт існування електричної активності в головному мозку. Він вважав, що в природному стані в мозку не можуть відбуватися електричні коливання. Для підтвердження свого становища С. І. чиряків навів дані дослідів про відсутність електричних коливань в мозку тварин, що знаходяться під наркозом. Виникаючі під впливом подразнень електричні реакції (викликані відповіді) він пояснював переміщенням крові в судинах мозку і лімфи в субарахноїдальний простір.
П. Ю. Кауфман в дослідах на собаках досліджував електричні процеси з черепа, з твердої мозкової оболонки і з поверхні кори. Він показав, що присутність кістки не впливає на електричну активність, а вносить тільки додатковий опір. Він встановив також, що вплив наркозу є двофазним: спочатку відбувається посилення активності, а потім її паденіе- на вмираючому головному мозку фазові зміни електричної активності спостерігаються ще через 48 хвилин після зупинки дихання.
Роботою П. Ю. Кауфмана закінчується початковий період дослідження електричних процесів головного мозку. У цей період було відкрито сам факт наявності електричної активності в центральній нервовій системі і в його вищому відділі - корі великого мозку, а також в підкіркових структурах. Було доведено, що електрична активність має фізіологічне значення-вона зникає тільки при глибокому наркозі тваринного або після його смерті. Зміна стану мозку відбивається на його електричної активності, яка змінюється під впливом аферентних подразнень. Електрофізіологічний метод придбав важливе значення при дослідженні фізіології центральної нервової системи.
Більшість робіт початкового періоду було виконано за допомогою дзеркальних гальванометров - приладів, свідчення яких залежать від сили проходить через них струму. Гальванометри, хоча і володіють достатньою чутливістю (в дослідах Кауфмана вона доходила до 10-9 А), але у них занадто мала рухливість, тому автори мали справу з повільними тривалими потенціалами, які тепер реєструються за допомогою підсилювачів постійного струму. Швидкі ж коливання потенціалу через інерцію гальванометров якщо і спостерігалися старими авторами, то в спотвореній формі.
