Еег при абсцесах головного мозку - клінічна електроенцефалографія

Значення електроенцефалографічних досліджень для топічної діагностики абсцесів головного мозку різної етіології відзначається в роботах багатьох авторів (McDonald, Korb, 1940;

Мал. 117. ЕЕГ хворий М. з оклюзійної гідроцефаліей- оклюзія на рівні III шлуночка. Спалахи генералізованих тета-і дельта-хвиль.
G. Walter, 1940- Cobb, 1944 Д. Г. Жучепко, 1955- van tier Drift Magnus, 1961- Schwab, Carter, 1962- А. Ш. Велібеков, 1966, і ін.). Згідно з цими дослідженнями, у 50-70% хворих з абсцесами мозку на ЕЕГ виявляється вогнище патологічної активності у вигляді дельта-хвиль і більш повільних коливань в зоні розташування абсцесу. Багато авторів, які вивчали зміна ЕЕГ при абсцесах мозку, вказують на наявність деяких особливостей прояву патологічної активності біопотенціалів, що відрізняють їх від змін, що спостерігаються при пухлинах мозку. На відміну від полиморфной дельта-активності, реєстрованої в зоні проекції глиальной пухлини, на ЕЕГ хворих з абсцесами вогнищеві зміни проявляються у вигляді мономорфних повільних хвиль великої амплітуди і тривалості. Звертає також на себе увагу дифузний характер прояви повільних форм активності на ЕЕГ хворих з абсцесами мозку. Нарешті, для абсцесів характерна яскрава динамічність електроенцефалографічні змін: в період розвитку абсцесу зниження спонтанних ритмів в зоні його проекції швидко змінюється грубої повільної активністю. Швидкий розвиток змін ЕЕГ, їх грубий характер і поширеність їх по областям кори обох півкуль - ці ознаки дозволяють диференціювати абсцеси від пухлинних процесів в мозку.

Мал. 118. ЕЕГ хворого Т. з абсцесом в лівій лобовій частці. На тлі грубих загальномозкових змін виявляється вогнище повільних хвиль в лівій
лобової області.
Як правило, на ЕЕГ хворих з абсцесами мозку дельта- і повільні хвилі виявляються з ознаками міжпівкульна асиметрії за рахунок їх переважання на стороні поразки. Найбільш стійкі і грубі повільні хвилі великої амплітуди і тривалості реєструються в області локалізації абсцесу. Прикладом може служити ЕЕГ хворого Т-ко.
На рис. 118 наводиться ЕЕГ хворого Т-ко з абсцесом в лівій лобовій частці, яка характеризується грубими загальномозковими змінами і вогнищевим проявом патологічної активності в зоні локалізації абсцесу. У всіх відділах лівої півкулі відзначаються синхронізовані повільні хвилі (2 Гц) великої амплітуди на тлі значної редукції основного ритму. У лівій лобовій частці патологічна активність виражена максимально: повільні хвилі характеризуються великою вольтажі (150 мкв) і періодом (1 Гц).

Відео: Обробка ЕЕГ (Програма WinEEG)

Мал. 119. ЕЕГ хворого С. з інкапсульованим абсцесом в області стику потиличної і тім`яної часткою справа. На тлі грубих загальних змін ЕЕГ вогнище повільних хвиль в потилично-тім`яної області справа.
Зміни ЕЕГ при абсцесах головного мозку виражаються також в різного ступеня порушення альфа-активності, переважно на боці локалізації абсцесу. Зміна альфа-ритму виражається в тій чи іншій мірі нерівномірності по амплітуді і тривалості окремих коливань. Зміна частоти альфа-ритму проявляється переважно у вигляді його уражень до 7-8 Гц. Погіршується депресія альфа-ритму у відповідь на світлові подразнення. Ступінь порушення альфа-активності в зоні розташування вогнища і у віддалених областях в певній мірі залежить від локалізації абсцесу. При розташуванні абсцесу в потиличних відділах півкулі виявляється грубе порушення альфа-активності аж до її повній редукції на стороні поразки. При розташуванні абсцесу в інших областях півкуль альфа-ритм змінюється в значно меншому ступені. При абсцесах, розташованих в задній черепній ямці, може відзначатися локальна зміна амплітуди альфа-коливань в потиличній області без виявлення вогнища патологічної активності (Г. О. Зубаірова, 1962- Schwab, Carter, 1962).
У ряді випадків при абсцесах, локалізованих в лобовій частці, зміни ЕЕГ проявляються у вигляді дифузних груп тета-коливань. Однак ці форми зміни ЕЕГ при абсцесах виражені рідше, ніж при пухлинних процесах в лобових областях.
Менш характерною для абсцесів формою зміни ЕЕГ є наявність частих асинхронних коливань, які можуть реєструватися в зоні гнійного вогнища або відзначаються в лобових відділах півкуль.
На ЕЕГ деяких хворих навколо патологічного вогнища, що реєструється в зоні локалізації абсцесу, відзначаються явища роздратування у вигляді гострих хвиль і епілептоїдних розрядів. Ці зміни, а також дифузна дельта-активність зменшуються, якщо гнійний осередок відмежовується капсулою (Spillane, 1950 Farbrot, 1950). У таких випадках патологічна активність обмежується лише областю вогнища безіррадіації на інші відділи ураженої і протилежної півкулі.
Найбільш характерна форма змін ЕЕГ при інкапсульованих абсцесах мозку спостерігалася у хворого С-ва (рис. 119).
У хворого С-ва на операції був виявлений інкапсульований абсцес на стику потиличної і тім`яної областей правої півкулі розміром 3X2X3 см. У потиличній і тім`яній областях справа реєструються стабільно виражені розтягнуті (0,8-1,5 Гц) повільні хвилі на тлі частково скороченої основного ритму. Звертає на себе увагу відносно локальний характер патологічних змін і відсутність повільних форм активності, а також порушення вираженості основного ритму в здоровому півкулі.
Локалізація абсцесу є неможливою в випадках, коли на ЕЕГ домінують дифузні повільні хвилі, які проявляються без ознак міжпівкульна асиметрії або переважають на боці ураження, але без вогнищевих порушень в межах хворого півкулі. Ступінь вираженості дифузних повільних хвиль на ЕЕГ в значній мірі визначається підвищенням внутрішньочерепного тиску і інтенсивністю перифокальних запальних реакцій мозку. Чим вище внутрішньочерепний тиск, то більша виражена патологічна активність і ширше зона її прояви. При визначенні локалізації вогнища патологічної активності на ЕЕГ хворих з вираженими загальномозковими змінами необхідно звертати увагу на ту обставину, що в зоні розташування абсцесу патологічна активність відрізняється більшою стійкістю, ніж в інших відділах мозку. Доцільно проводити повторні дослідження ЕЕГ цих хворих після дегідратаціоіной терапії, так як в деяких випадках при цьому на тлі зменшення вираженості загальномозкових змін вдається виявити осередок патологічної електричної активності в зоні розташування абсцесу.
Найбільш грубі порушення характеру біоелектричної активності мозку відзначаються у хворих з множинними абсцесами. Іноді при цьому вдається виявити кілька вогнищ патологічної активності в зонах локалізації абсцесів. Однак, як правило, на ЕЕГ цих хворих домінують дифузні повільні хвилі або відзначається їх переважання в області одного з абсцесів, клінічно активного. Особливо різко патологічна активність виражена при гостро розвиваються абсцесах. Зміни в цих випадках можуть бути подібними до змін, реєструються на ЕЕГ при гострих гематомах. Порівняльний аналіз ЕЕГ хворих з хронічними і гостро розвиваються полушарнимі абсцессами показав, що при хронічних абсцесах патологічні зміни або не виявляються, або виражені в значно меншому ступені, ніж при гострих випадках (Strauss, 1952). Van der Drift і Magnus (1961) відзначають, що при хронічних абсцесах зміни, які виявляються на ЕЕГ, схожі із змінами, що спостерігалися при повільно зростаючих пухлинах мозку.

Диференціальний діагноз хворих з интрацеребрально і субдуральним абсцесами, проведений Van der Drift і Magnus (1961), дозволив встановити, що на відміну від фокальних патологічних змін, які спостерігаються при інтрацеребральних абсцесах, у хворих з субдуральним ураженнями відзначаються переважно дифузні зміни без вогнищевих проявів.
Цікавим є дослідження ЕЕГ хворих з абсцесами, викликаними нагноєнням посттравматичного рубця. Як показано в роботі С. М. Блинкова і співавторів (1947), реєстрація ЕЕГ при абсцесах мозку після вогнепального поранення дозволяє виявити наявність приховано протікає абсцесу, що має велику локально-діагностичну цінність.
Таким чином, електроенцефалографічні дослідження хворих з абсцесами головного мозку дозволяють виявити вогнище патологічної активності у вигляді повільних хвиль в зоні розташування абсцесу. Патологічна активність в області локалізації гнійного вогнища характеризується грубою виразністю, іррадіацією на інші відділи півкуль і швидкою динамікою розвитку. Наявність грубих загальномозкових змін у вигляді домінування дифузних повільних хвиль, обумовлених перифокальними запальними реакціями або підвищенням внутрішньочерепного тиску, може маскувати вогнищеві зміни і ускладнювати локалізацію гнійного вогнища.