Пухлини лобової локалізації - клінічна електроенцефалографія
Відео: ЕЕГ при епілепсії (EEG in epileptic patients)
ПУХЛИНИ лобової локалізації
Пухлини лобових часток зустрічаються найбільш часто, тому кількість електроенцефалографічні і електрокортікографіческіх досліджень і зіставлень з неврологічною симптоматикою при цих пухлинах значно більше, ніж при інших локалізаціях (van der Drift, 1957- Dell, 1957- Hess, 1958 Jeger, Loose, 1945- Kugler , 1966). Нормальна ЕЕГ при пухлинах лобових часток зустрічається рідше, ніж при інших супратенторіальні пухлинах. Точна ЕЕГ - локалізація з зазначенням на вогнище в лобових областях буває можлива приблизно в половині випадків, вказівки на більш широку зону ураження - скронево-лобову і тім`яно-лобову дають ще 25-30% випадків. Іноді спостерігаються псевдоочаговие вияву дельта-фокусів у віддалених від лобової частки областях півкуль, обумовлені порушенням зв`язків лобової частки з іншими відділами мозку. Для лобових пухлин нерідко ЕЕГ - симптомом є більш помітне зниження бета-ритму в прецентральной області в порівнянні із симетричною областю іншого півкулі. Локальна мозаїка з редукцією частого ритму в області навколишнього пухлина лобової частки особливо чітко виступає в реєстраціях електрокортикограми з відкритого мозку (В. Е. Майорчик, 1964), в яких вольтаж частих коливань в 5-8 разів більше, ніж на ЕЕГ.
Мал. 44. ЕЕГ хворого Л-ва з менінгіомою в лівій лобовій області. Двосторонні повільні хвилі в лобових областях. Іррітатівний характер загальномозкових змін.
Симетричні частки великих півкуль, що працюють як парні освіти, ЕЛЕКТРОЕНЦЕФАЛОГРАФІЧНОГО виявляють тісний функціональну взаємозалежність завдяки багатим зв`язків лобових часток із зоровим бугром, а також один з одним через мозолисте тіло. Порушення функціонального стану однієї лобової частки в значній мірі відбивається на інший, в зв`язку з чим при односторонній лобової локалізації пухлини, як правило, спостерігаються двосторонні порушення біопотенціалів, що переважають, проте, на стороні розташування пухлини. Це особливо підкреслюється при функціональних навантаженнях (рис. 44).
У далеко зайшла стадії розвитку пухлини, крім локальних поліморфних дельта-волі, в ЕЕГ реєструються двосторонні високоамплітудні тета-хвилі або більш повільні мономорфні коливання в сусідніх областях півкуль (скроневих і центральних). Найбільшою мірою остання форма патологічної електричної активності виражена при розташуванні лобової пухлини близько до серединної лінії мозку і при впливі її на серединно розташовані стовбурові структури. Оскільки при підкіркових пухлинах дистантних, вдруге виникають ЕЕГ-симптоми, як правило, виражені переважно в лобових областях і також у вигляді мономорфних двосторонніх повільних коливань, то нерідко, аналізуючи ЕЕГ при первинно лобової локалізації пухлини, доводиться думати і про можливість вторинного появи даної форми повільної активності. Ця обставина створює додаткові труднощі, які ускладнюють диференційний діагноз лобової пухлини від глибинного підкіркового новоутворення.
Мал. 43. Комплексна реєстрація РЕГ, ЕЕГ, ЕКГ, ЕМГ, плетизмограммой і дихання у хворої К-вої з менінгіомою в правій лобній ділянці парасагіттальная розташування. Двосторонні невисокі дельта-хвилі в обох лобових областях, найбільш виражені в комбінаціях з сагиттально електродом, підвищення м`язового тонусу більше в лівій руці (дві верхні ЕМГ) міжпівкульна асиметрія РЕГ.
Мал. 46. Реєстрація РЕГ, ЕКГ, ЕЕГ і дихання хворого Б-о з менінгіомою лівої лобної ділянки. Міжпівкульна асиметрія РЕГ-хвиль за рахунок підвищення їх амплітуди зліва. Чіткий вогнище патологічної електричної активності в лівій задньо-лобній ділянці.
З метою уточнення оцінки первинного лобного вогнища патологічної електричної активності і диференціації його від вторинних дистантних ЕЕГ-симптомів використовуються різні функціональні навантаження, загальна і порівняльна оцінка яких наводиться в главі 7. В цьому плані можна також рекомендувати розширення методичних можливостей дослідження, включно із залученням інших електрофізіологічних методик , зокрема електроміографії і ін., які доповнюють показники ЕЕГ.
З клініко-фізіологічних досліджень (Buchtal et al., 1946 Hoefer, 1949 В. М. Каменська, 1948- Е. Пастор, 1956- Ю. С. Юсевіч, 1958, і ін.) Можна зробити висновок про те, що при функціональної недостатності однієї з лобових часток нерідко з`являється Електроміографічне асиметрія тонусу внаслідок надмірного посилення активності м`язів на стороні, протилежної ураженому півкулі. Н. А. Філіпичева (1965) провела зіставлення змін електроміограми тонусу і ЕЕГ у хворих з пухлиною лобової частки без клінічно вловлюються змін м`язового тонусу і без виражених явищ парезу (52 людини). З цієї роботи слід, що при нечітких даних ЕЕГ про локалізацію вогнища патологічної активності прояв на електроміограмі асиметрії тонусу згиначів і розгиначів пальців правої і лівої руки робить діагноз первинного порушення функціонального стану лобової частки більш достовірним. При неврологічному дослідженні асиметрія м`язового тонусу може і не проявляться- вона вловлюється лише Електроміографічні. При цьому в одних випадках за одностороннім підвищенню м`язового тонусу визначається сторона переважного ураження мозку (рис. 45), в інших двостороннє зміна ЕМГ і ЕЕГ лобових областей дозволяє зробити висновок про двосторонній поразці пухлиною лобових часток.
Мал. 47. Синхронна реєстрація плетизмограммой (зверху) правої і лівої руки, КДР, ЕКГ, РЕГ, ЕЕГ в 6 відведеннях, дихання і ністагму (Ny). Хворий Е-вої з менінгіо- мій в правій лобно-тім`яної області.
А- вихідний фон- Б - поява ністагму під час калорического роздратування вестибулярного апарату, наростання осередкових дельта хвиль в лобній ділянці, наростання патологічних змін ЕЕГ.
Відео: Операція. Видалення каверноми головного мозку
Патологічне підвищення електричної активності м`язів при пухлинах лобної ділянки частіше буває одностороннім, виникає на стороні, протилежної ураженому полушарію- у деяких хворих воно може бути двостороннім, однак теж з переважанням на стороні, протилежної локалізації пухлини. Електроміографічні асиметрія тонусу м`язів передпліч або мімічних м`язів частіше спостерігається відразу ж при одночасній реєстрації ЕМГ і ЕЕГ, нерідко незабаром зникає, але потім знову виникає і посилюється під впливом подразнень різної модальності. Зазначене властивість сумації наявного в результаті патології вогнища підвищеного збудження в корі з приходять порушенням є відмінною рисою пухлини лобової, лобно-скроневої локалізації.
Для розширення фізіологічної оцінки стану мозку, зокрема виразності регіонарних порушень мозкового кровообігу в зоні вогнища при лобових пухлинах, виправдала себе також поєднана реєстрація ЕЕГ одночасно з Реоенцефалограма (РЕГ) у спокої і при функціональних навантаженнях (В. Е. Майорчик і XX Яруллин, 1966 - В. Л. Анзіміров, 1968 Л. Є. Ликошіна- 1968). При цьому виявилося, що при екстрацеребральних пухлинах міжпівкульна асиметрія амплітуди і форми РЕГ-хвиль чіткіше виражена, ніж при інтрацеребральних глибинних пухлинах. За своїм знаку зміни РЕГ на стороні пухлини лобової частки можуть бути спрямовані як у бік підвищення пульсового кровонаповнення, так і в бік зниження. Підвищення кровонаповнення на стороні пухлини частіше спостерігається при латеральному розташуванні багато васкуляризированной пухлини, що зазвичай збігається з даними ангіографії, яке свідчить про додаткову мережу судин в самої пухлини і навколо неї (рис. 46). Зниження пульсового кровонаповнення має місце частіше при парасагіттальная розташуванні пухлини, що викликає зміщення магістральних судин в протилежну сторону.
Якщо зміни амплітуди і форми РЕГ-хвиль стійкі, не зникають, а наростають при функціональних навантаженнях, то по ним можна об`єктивно судити не тільки про ступінь васкуляризації пухлини, а й про стійкий або скороминущий характер загальних порушень мозкового кровообігу, супутніх розвитку пухлини. Останні зазвичай виражені в меншій мірі, ніж при гострих порушеннях мозкового кровообігу (інсульти, тромбози, стенози), і тому для свого виявлення вимагають застосування функціональних навантажень і синхронної реєстрації РЕГ, ЕКГ, дихання і ЕЕГ. Найбільш ефективними при цьому виявляються такі адекватні функціональні проби, як гіпервентиляція і почергове перетискання на шиї сонних артерій. Зазвичай в цих умовах більш чітко, ніж в стані спокою, виявляються зміни кровопостачання мозку в зоні пухлини лобової частки, що корелює з наростанням вогнищевих змін в ЕЕГ лобових областей (рис. 47).
За результатами порівняльної оцінки даних РЕГ та ЕЕГ про топіку пухлин мозку взагалі і пухлин лобової локалізації зокрема можна сказати про більшу кореляції цих даних при латеральному розташуванні пухлини і меншою кореляції при базальної і парасагіттальной локалізації. При латеральному розташуванні новоутворення є оптимальні умови для уловлювання з допомогою полушарних і парціальних відведень асиметрій пульсового кровонаповнення в тканини пухлини. Визначальним при цьому є не стільки гістологічна природа пухлини, скільки її ангіоархітектоніка. Разом з тим слід зазначити, що для задач тонической діагностики пухлин мозку самі по собі показники РЕГ-хвиль поза зіставлення з даними ангіографії і ЕЕГ мають в даний час обмежене значення.
