Пухлини підкіркового глибинного розташування - клінічна електроенцефалографія

У перших електроенцефалографічні дослідженнях висловлювалася положення, що з огляду на розташування відводять на конвекситальной поверхні півкуль патологічні осередки виявляються в ЕЕГ лише при відносно неглибокій локалізації їх в корі і в найближчій підкірці. Наступні роботи показали, однак, що і при підкоркових глибоко розташованих пухлинах на ЕЕГ виявляються стійкі регіонарні електроенцефалографічні симптоми, які можна охарактеризувати як осередок патологічної активності. При наявності глибинного патологічного процесу від підкіркових і стовбурових утворень в кору великих півкуль надходить патологічна імпульсація, яка знаходить відповідне вираження у поверхневій сумарною ЕЕГ.

Мал. 53 (Б), продовження.
Прогрес у вивченні функції ретикулярної системи мозку дозволяє по-новому підходити до аналізу змін ЕЕГ при діагностиці глибинно розташованих пухлин. Узагальнення досвіду по електроенцефалографічні дослідженням хворих з пухлинами подкорковой локалізації становить значний інтерес, з одного боку, для вивчення безпосередньо на людині впливу підкіркових ядер, в тому числі і таламуса, на ритміку биопотенциалов кори, з іншого - для розширення діагностичної ролі ЕЕГ в нейрохірургічної та неврологічної клініках з метою об`єктивного розпізнавання глибинних вогнищ патологічної активності. У практичному відношенні дані ЕЕГ дуже важливі для обґрунтованого заперечення первинного коркового поразки і встановлення глибинної локалізації і відносини пухлини до підкіркових і стовбурових утворень. На певній стадії розвитку пухлини підкіркових утворень методом ЕЕГ і ЕКоГ можна уточнити сторону розташування патологічного вогнища, а в деяких випадках вказати і найбільш змінені ділянки великих півкуль. Остання обставина має особливу цінність при виробленні показань до оперативного втручання, коли нейрохірурга тактично вигідно підходити до глибинних пухлин через область найбільш зміненої кори.
У порівнянні з великою літературою з електрофізіологічне діагностиці поверхневих пухлин великих півкуль аналізу ЕЕГ при підкіркових і стовбурових новоутвореннях присвячено значно менше досліджень.

Оскільки ізольовані пухлини тих чи інших підкіркових структур зустрічаються надзвичайно рідко, доцільно дотримуватися того підрозділу цих новоутворень, яке прийнято клініцистами (М. Ю. Рапопорт, 1957- Л. Я. Підгірна, 1959). Йдеться про виділення двох основних груп хворих за ознакою переважного ураження стриопаллидарной або таламической системи. У цьому розділі представлені результати дослідження ЕЕГ 85 хворих з верифікованим на операції або розтині пухлинами стріопаллідарних ядер (65 осіб) і пухлинами таламуса (20 осіб).
Пухлини, що вражають переважно ядра стриопаллидарной системи. Патологоанатомічні дані в більшості випадків вказують на значну поширеність цих пухлин, оскільки вони не тільки вражають базальні ганглії, а й поширюються на семіовального центр і на таламус, нерідко вростають в область бічних шлуночків мозку. Видимий у цих хворих полиморфность, варіабельність електроенцефалографічні змін, очевидно, і пояснюється впливом патологічного вогнища на ряд підкіркових структур і на їх зв`язку з корою головного мозку, а також поступовим залученням до патологічного процесу різних специфічних і неспецифічних аферентних систем.
Основною особливістю ЕЕГ при пухлинах базальних гангліїв є дезорганізація корковою ритміки, відсутність домінуючого правильного ритму биопотенциалов кори поряд з відсутністю стійких вогнищевих змін ЕЕГ по областям півкуль.
Залежно від масивності і поширеності подкорковой пухлини, швидкості її росту характер і ступінь загальномозкових порушень ЕЕГ можуть бути різними у різних хворих. Досвід електрофізіологічне лабораторії Інституту нейрохірургії (В. Е. Майорчик і М. Ю. Рапопорт, 1958 О. М. Гріндель і А. Я. Підгірна, 1963) показує, що у хворих з повільно зростаючими доброякісними пухлинами підкіркових вузлів (16 осіб) загальномозкові зміни ЕЕГ виявляються порівняно негрубой, у вигляді нерівномірності амплітуди та нерегулярної вираженості альфа-ритму в потиличних, тім`яних і задневісочних областях при відсутності його в передніх відділах півкуль. Дифузні гострі потенціали реєструються зазвичай на тлі збільшеного в лобно-центральних і лобно-скроневих областях бета-ритму, що сполучається з двосторонніми низькоамплітудними дельта-хвилями (2-4 Гц) і групами тета-ритму (5-7 Гц), що переважає також в передніх відділах півкуль. Сукупність зазначених змін ЕЕГ може вказувати на іррітатівний характер зміни функціонального стану кори, мабуть, в результаті збільшення висхідній імпульсації, що надходить з підкіркових утворень в кору головного мозку. Деструктивні порушення в базальних гангліях і суміжних з ними утвореннях на секції у цих хворих не встановлювалися.
У хворих з швидко зростаючими злоякісними пухлинами базальних ядер виявляються більш значні загальномозкові зміни ЕЕГ з майже повною відсутністю альфа-ритму, з дифузним уповільненням ритму биопотенциалов по всім областям кори обох півкуль. Залежно від стадії розвитку пухлини і від вираженості супутніх порушень мозкової гемодинаміки, від ступеня набряку мозкової тканини в ЕЕГ буде переважати та чи інша частота повільних поліморфних коливань (0,5-3 або 3-4 Гц). Одна з типових особливостей ЕЕГ у цих хворих, а саме поява мономорфних високоамплітудних двосторонніх повільних коливань, мінливих при аферентних подразненнях, має інформативне значення, показуючи безпосередній вплив пухлини на оральні відділи стовбура мозку.
Дані ЕЕГ не дозволяють уточнити, яка саме (подкорковая або стовбурова) структура зазнає найбільших змін під впливом зростаючої пухлини. Характер електроенцефалографічні змін при пухлинах, що вражають хвостате і чечевідное ядро або чорну субстанцію, визначається перш за все загальною реактивністю мозку на пухлину, а на цьому тлі вже проявляються особливості біоелектричної активності, зумовлені локалізацією осередкової поразки.
При цьому, вказуючи, за даними ЕЕГ, на глибинність розташування пухлини, не можна конкретизувати, яку саме подкорковую структуру зміщує або проростає пухлинний вузол, оскільки немає специфічних електроенцефалографічні ознак, характерних для ураження певної подкорковой структури.
Пухлини зорового бугра дають дуже непостійну і нечітку неврологічну очаговую симптоматику, в зв`язку з чим правильний клінічний діагноз встановлюється до операції дуже рідко, підтверджуючи лише на секції. Дослідження ЕЕГ `у цих хворих становить значний інтерес для вивчення впливу зорового бугра на корковую ритміку взагалі і на генез нормального альфа-ритму зокрема. Особливості ЕЕГ при пухлинах зорового бугра представлені в роботах, заснованих на невеликій кількості спостережень. Так, Inghirami і Arfel-Capdevelle (1954) дали характеристику ЕЕГ G хворих з пухлиною зорового бугра. Згідно з їхніми даними, найбільш характерними рисами ЕЕГ у цих хворих були: уповільнення і дезорганізація альфа-ритму, дифузна дельта- і тета-активність, виражена двосторонньо, іноді з переважанням на стороні пухлини, збереження реакції десинхронізації альфа-ритму при аферентних подразненнях. Підсумовуючи свої дані, автори приходять до висновку, що за характером ЕЕГ можна діагностувати глибинне субкортікальной ураження мозку, не кажучи, однак, яке саме підкіркове освіту уражено зростаючої пухлиною. Аналогічні зміни ЕЕГ у 3 хворих з пухлиною зорового бугра описаний van dcr Drift в 1957 р За його даними, средіннорасположенние пухлини, пухлини мозкового стовбура і третього шлуночка викликають двосторонні зміни в ЕЕГ і періодична поява дельта-хвиль в лобових областях, що пояснюється як результат впливу і ирритации дорсо-медіального ядра зорового бугра. Cordeau (1959) вважає таке припущення вірогідним, хоча на підставі власних спостережень з проявом чітких повільних коливань в лобових областях показав неспецифичность цієї ознаки, тому що не міг встановити зв`язок його з прямим залученням до патологічного процесу стовбурових структур. На симпозіумі (1961), присвяченому електрофізіологічне діагностиці пухлин, van der Drift і Magnus представили аналіз ЕЕГ 9 хворих з первинною локалізацією патологічного процесу в таламусі. У цій роботі автори спробували встановити кореляцію між появою ритмічної переривчастої дельта-активності в лобових областях (FIRDA) і поразкою певних ядер таламуса.

Мал. 54. ЕЕГ хворий X. Пухлина таламуса.
А- щодо нетяжкий стан больной- поряд з дельта- і тета-хвилями зберігаються альфа-подібні колебанія- Б - важкий стан больной- зникнення альфа- і тета-коливань, на тлі загального уповільнення корковою ритміки появи групових двосторонніх повільних коливань.
При цьому виявилося, що дана форма патологічної електричної активності пов`язана з іррігірующім характером впливу на Дорс-медіальні ядра, в той час як при деструктивних руйнування цих ядер FIRDA відсутня. В основних рисах ці спостереження збігаються з даними Cordeau (1959) і Hess (1958).
Торкаючись характеристики альфа-ритму при пухлинах таламуса, van der Drift і Magnus (1961), відповідно до даних Jasper і Buren (1953), відзначали зниження альфа-ритму на стороні переважного ураження у хворих з деструкцією антеромедіальной частини таламуса. У ряді випадків з ураженням задньої частини таламуса альфа-ритм чітко зберігався в протилежній півкулі. Виходячи з цих фактів, автори визнають два механізму регулюючого впливу таламических утворень на альфа-ритм: а) підтримання коркового альфа-ритму, здійснюване передніми ядрами таламуса переважно протилежної сторони-б) модулирующее і депрессируют вплив на альфа-ритм, в основному двостороннє, здійснюване задніми відділами таламуса- є взаємодія цього впливу з висхідними механізмами неспецифічної афферентной системи.
У роботі Е. В. Тумського і В. Е. Майорчик (1966) дано узагальнення електроенцефалографічні даних, отриманих на 20 спостереженнях. Найхарактернішою рисою ЕЕГ при первинних пухлинах таламуса, які досягли чималих розмірів (в ранніх стадіях такі хворі потрапляють в клініку надзвичайно рідко), слід вважати значну вираженість загальномозкових змін коркового ритму, рідше ирритативного, частіше уповільненої характеру (рис. 54). У тих рідкісних випадках (2 хворих), коли первинні пухлини таламуса не супроводжувалися вторинними змінами, підвищенням внутрішньочерепного тиску, судинними порушеннями і ін., Альфа-ритм в спокої представлявся нормальним, проте зміни його і наростання патологічних знаків в ЕЕГ виявлялися при аферентних подразненнях.
Редукція альфа-ритму, його нерівномірність і нерегулярність, як правило, були двосторонніми і спостерігалися як при односторонніх, так і при двосторонніх пухлинах таламуса. Більшою мірою альфа-ритм зберігався в потиличних областях, т. Е. Там, де і в нормі він є чітко вираженим і домінуючим. Повільні форми патологічної активності при пухлинах таламуса можуть бути виражені в легкій, середній і значною мірою і переважати в лобових, лобно-скроневих областях обох півкуль. Більш ніж у половини хворих повільні ритми становили основний фон ЕЕГ. Крім дельта- і тета-ритму, у хворих у важкому стані в момент дослідження були виражені ще повільніші патологічні хвилі (1-2 гц). У 5 хворих, порівняно більш «легких» в ЕЕГ періодично з`являлися «веретена» високоамплітудних, мономорфних повільних коливань, найбільш стійких в лобових областях.
З огляду на особливий інтерес до механізмів виникнення цієї патологічної форми електричної активності, ми проаналізували її на прикладі зазначених 5 хворих з первинними пухлинами таламуса. За нашими даними, немає достатніх підстав для твердження залежності переривчастої повільної активності, що переважає в лобових областях, від ураження певних ядер таламуса, оскільки хворі з наявністю цієї форми електричної активності не мали чітких відмінностей хоча б за однією ознакою від тих хворих, у яких вони були відсутні . Двосторонні «веретена» мономорфних високоамплітудних повільних коливань не корелювали ні з анатомічними, ні з клінічними особливостями, ні з іншими формами електричної активності (Е. В. Тумському, 1967). Ця форма активності, однак, не виявляється при грубої і крайнього ступеня загальномозкових змін ЕЕГ, коли переважають дуже повільні хвилі (0,3-2 коливання в секунду), що мають тенденцію до зниження амплітуди і не мінливі при включенні навіть сильних подразнень.
Самостійний інтерес представляє дослідження впливу аферентних подразнень (суцільних і ритмічних) на корковую ритміку у хворих з пухлиною зорового бугра. У 13 з 20 хворих було відзначено значне зниження вираженості реакції активації: десинхронізація альфа-ритму була частковою і нестійкої на тлі дії світлового подразника. В окремих випадках альфа-ритм не змінювався, однак реактивні зміни при цьому могли проявлятися в збільшенні епілептоїдних гострих розрядів або в зниженні амплітуди фонових повільних хвиль.
Реактивні зміни ЕЕГ на прикладі цієї групи хворих демонструють справедливість загального положення про залежність конкретної єлектрографической форми реакції від вихідного фону ЕЕГ. При прискореному ритмі фонових биопотенциалов (18-24 Гц) світлова стимуляція викликає поява синхронних повільних коливань (8-10, 6-8 Гц), якщо ж у вихідній ЕЕГ переважає повільна ритміка (3-5, 4-6 Гц), то аферентні роздратування викликають десинхронізацію і зниження амплітуди фонових коливань. Обидві форми реактивних змін відображають, ймовірно, результуючий ефект на ЕЕГ: в одних випадках ирритативного фону і приходять імпульсів, в інших - частково деафферентірованного фону і тих же приходять імпульсів.

При односторонній пухлини таламуса (у 12 хворих) асиметрія біоелектричної активності визначалася в 5 спостереженнях внаслідок переважання патологічних порушень ЕЕГ на стороні пухлини. При двосторонньою симетричною пухлини зорових горбів зміни електричної активності, як правило, були двосторонніми, без асиметрії по півкулях. На стороні переважного ураження мозкових структур у 9 з 20 хворих виявлялися так звані «псевдоочагі», частіше в скронево-лобної ділянки, у формі досить стійких повільних хвиль і комплексів пік-хвиля-рідше подібні локальні знаки були виражені в тім`яно-потиличної і центральній області . Вторинне походження цих локальних «псевдоочагових» змін в корі великих півкуль при пухлинах таламуса може бути встановлено за низкою ознак: збереження частих коливань на тлі дельта-хвиль, періодичність появи останніх в ЕЕГ і реактивна мінливість при включенні і виключенні зовнішніх подразнень, що в сукупності більш характерно для глибинно розташованого осередкового процесу, а не для первинно полушарного. Асиметрія корковою біоелектричної активності при пухлинах таламуса і поява в ЕЕГ «вторинного» вогнища можуть бути викликані або порушенням регулюючого впливу таламических ядер на корковую ритміку, або безпосереднім впливом пухлини на навколишню тканину.
Наявні в літературі дані і наші спостереження говорять про можливість обох механізмів. Так, переважно одностороннє уповільнення альфа-ритму у хворих з односторонньою пухлиною таламуса (Jasper, van Buren, 1953- Van der Drift, Magnus, 1961), так само як одностороннє уповільнення ритму у кішок зі стереотоксичного руйнуванням інтраламінарних ядер, дорсо-медіального і переднього вентрального ядер таламуса, можуть свідчити про порушення впливу таламических структур на корковую ритміку. На користь другого припущення про виникнення вторинного вогнища в результаті безпосереднього впливу пухлини свідчить найбільш часто зустрічається локалізація вогнищевих проявів в скроневих і лобових областях, які в першу чергу стискаються пухлиною, особливо якщо пухлина досягає значних розмірів.
З експериментальних та клініко-фізіологічних робіт можна зробити висновок про роль порушення діяльності формації стовбура в механізмі спостережуваних при пухлинах зорового бугра змін ЕЕГ (Hess, 1958, 1961- Е. В. Тумському, 1966). Це може бути наслідком прямого руйнування і інфільтрації пухлиною структур зорового бугра, головним чином медіальних його відділів, де розташована таламическая ретикулярна формація і її висхідні зв`язку. При двосторонньої пухлини створюються умови для безпосереднього ураження медіальних відділів обох зорових горбів. Певне значення можуть мати при цьому і зміни формації Мезенцефальние рівня, тісно пов`язаної з ретикулярними утвореннями інших рівнів стовбура. Діенцефальні освіти стовбура можуть бути патологічно змінені в результаті чиниться тиску, набряку, вростання пухлини, дислокації і зміщення стовбура в тенторіальное отвір. Це припущення підкріплюється неврологічною симптоматикою з наявністю у цих хворих четверохолмного синдрому, а також симптомів понтобульбарного рівня і вестибулярних порушень (Lairy, 1956- А. Я. Підгірна, 1959- Е. І. Кандель, 1959- Е. В. Тумському, 1967, 1969).
Можна вважати, що серед факторів, відповідальних за електроенцефалографічні зміни при пухлинах таламуса, крім перерви неспецифічних аферентних шляхів від мезенцефальних утворень до кори, безсумнівне значення мають і ірритативні ефекти в результаті впливу пухлини на підкіркові структури, а також зміни гемодинаміки мозку і хімізму крові, супутні зазвичай розвитку глибинних пухлин мозку. Літературні дані та дослідження, проведені в Інституті нейрохірургії імені М. М. Бурденка, збігаються в тому відношенні, що показують відсутність специфічних електроенцефалографічні симптомів, за якими можна було б відрізняти пухлини таламуса від пухлин інших підкіркових утворень (базальних гангліїв, бічних шлуночків і т. п.). Подібність електроенцефалографічні змін при локалізації осередкової поразки в різних підкіркових структурах, ймовірно, обумовлено залученням до патологічного процесу формації стовбура мозку внаслідок здавлення його, дислокації, а в далеко зайшли стадіях розвитку пухлин і інфільтрації структур мозкового стовбура.
Різноманіття і варіабельність змін ЕЕГ у хворих з глибинними підкірковими пухлинами взагалі до з пухлинами таламуса зокрема стають зрозумілими, якщо враховувати: 1) різний ступінь блокування ретикулярної системи від негрубой з збереженням в тій чи іншій мірі активації до значної з повною відсутністю реакції актіваціі- 2 ) різну вираженість іррітатівних зрушень, які проявляються в ЕЕГ спалахами дельта- або тета-ритму, «веретенами» двосторонніх повільних високих коливань або загостреною формою нерівномірного альфа-ритму з ознаками епілептоідной активності- 3) індивідуальні відмінності ЕЕГ в результаті функціональної неоднорідності структур мозкового стовбура і нерівнозначних проявів ирритации і деструкції можуть дати значно відрізняються один від одного сумарні ефекти, які виникають при осередкової патології на різних рівнях стовбура.

Пухлини бічних шлуночків мозку

 Труднощі диференціального діагнозу пухлин шлуночкової системи головного мозку, менша дозволеності при цьому контрастних методів дослідження доводять залучення щадять і в той же час об`єктивних методів для встановлення топічного діагнозу шлуночкової пухлини мозку. Глибинне розташування пухлини, різна ступінь залучення в патологічний процес підкіркових і стовбурових структур мозку, а також розвивається в процесі росту пухлини окклюзионная гідроцефалія ускладнюють ЕЕГ-локалізацію патологічного вогнища в шлуночках мозку, за непрямими даними звичайної електроенцефалограми, записаної з опуклою поверхні півкуль.

Мал. 55. ЕЕГ хворого Ш. Пухлина правого бокового шлуночка.
а- загальне уповільнення ритміки коркових потенціалов- крім тета-ритму, помітні більш повільні патологічні хвилі двостороннього характеру-Б - зменшення дифузних повільних хвиль після дегідратації, синхронізації тета-коливань при світловому роздратуванні частотою 5 гц.

Lairy-Bounes і Dreyfus - Brisac (1950) при пухлинах бічних шлуночків описали переважання тета-ритму (5-7 коливань в секунду) в заднетеменном і задневісочних областях поряд з високоамплітудними мономорфнимі повільними коливаннями, більш вираженими на стороні пухлини, які погоджувалися авторами з ирритацией глибинних стовбурових утворень. Van der Drift (1957) підтвердив наявність вираженої тета-ритміки і додав дані про поєднання її з дельта-хвилями, найбільш вираженими в тім`яно-скронево-потиличної області, більше на стороні переважного екстравентрикулярно зростання пухлини. Повільна активність в ЕЕГ автором пояснюється як наслідок набряку нервової тканини, навколишнього збільшений закупорений бічний шлуночок. Значна варіабельність ЕЕГ при пухлинах бічних шлуночків підкреслюється в роботі Н. П. Бехтерева (1960), яка вважає, що пухлини бічних шлуночків доступні для ЕЕГ-діагностики тільки в тих випадках, коли новоутворення впливає на навколишнє мозкову речовину. Дослідження О. С. Успенської (1957) і В. Е. Майорчик (1960) показали, що пухлини бічних шлуночків на перших стадіях розвитку можуть тривалий час не викликати помітних змін біопотенціалів кори, записаних в стані відносного спокою. Однак при функціональних навантаженнях, що застосовуються під час запису ЕЕГ, можна виявити не тільки сторону поразки, але і зону найбільших функціональних змін кори, збігається зазвичай з напрямком екстравентрикулярно зростання пухлини, що впливає на підкіркові стовбурові освіти, а через них вдруге і на кору. Приєднуються на певній стадії розвитку шлуночкової пухлини гидроцефально-гіпертензійного явища викликають загальномозкові зміни ЕЕГ у всіх областях півкуль у вигляді повільних хвиль частотою 1-3 Гц, які або не змінюються, або мало змінюються під впливом аферентних подразнень, але знижуються по амплітуді після дегідратації (сечовина , меркузал) (рис. 55).
На ранніх стадіях розвитку первинно-шлуночкової пухлини загальномозкові зміни ЕЕГ можуть бути виражені розлитої ирритацией або гіперсінхронізаціі і загостреною формою альфа-ритму.
У міру подальшого зростання пухлини бічних шлуночків спостерігаються зменшення амплітуди і нерегулярність альфа-ритму, поява дифузних тета-хвиль і двосторонніх комплексів пік-хвиля і, нарешті, поява «веретен» двосторонніх мономорфних повільних коливань генералізованого характеру, але більш стійких в лобових областях.
Збереження основного коркового ритму в ЕЕГ при пухлинах бічних шлуночків може свідчити про вторинному залученні кори головного мозку в патологічний процес. Електроенцефалографічні ознаки глибинної локалізації та впливу патологічного вогнища на стовбурові освіти в поєднанні з загальномозковими змінами ЕЕГ і з наявністю в окремих випадках «псевдоочагових» змін - все це обумовлює складність і різноманіття картини біопотенціалів у хворих з пухлинами бічних шлуночків.
Вплив патологічного вогнища на оральні відділи стовбура, включаючи ретикулярну формацію середнього і проміжного мозку, так само як і при пухлинах таламуса і базальних гангліїв, проявляється на ЕЕГ в пароксизмальних групах двосторонніх повільних синхронних ритмів, найбільш виражених в лобових областях (рис. 56).
Конкретна форма появи цих ритмів у різних хворих може бути різною (мономорфні високоамплітудні повільні коливання 2-4 Гц, тета-ритм з характерною частотою 5-7 Гц, групи гіперсинхронних альфа-подібного ритму). Білатеральні синхронізованих повільних хвиль не виключає можливості їх асиметричного прояви навіть при новоутвореннях середньої лінії. Походження гіперсинхронних ритмів Gastaut і співавтори (1958), Kreindler і ін. Пояснюють дисфункцією стовбура, зокрема іррігірующім впливом шлуночкової пухлини на висхідну ретикулярну формацію.

Мал. 56. ЕЕГ хворого Б. з пухлиною лівого бокового шлуночка. Періодичні спалахи повільних синхронних високоамплітудних коливанні генералізованого характеру, що наростають при ритмічних подразненнях. У зоні вогнища патологічної активності (8-10-й електроди) виражені поліморфні повільні хвилі з меншою амплітудою.

Крім об`єктивної оцінки відносини шлуночкової пухлини до стовбурових утворень, цінність методу ЕЕГ при цій формі важко діагностується нейрохірургічної патології полягає в тому, що в більшості випадків за допомогою ЕЕГ вдається обгрунтувати висновок про глибинний розташуванні пухлини, а іноді виявити бік переважного ураження мозку і навіть зону найбільших зміні функціонального стану кори великих півкуль.
Пухлини прозорою перегородки мають відмінні клінічні особливості від пухлин бічних шлуночків, по своїй топографії є внутрішньошлуночковими або в своєму розвитку проходять стадію шлуночкової локалізації. У зв`язку з цим зміни ЕЕГ при пухлинах прозорою перегородки мають багато спільного зі змінами ЕЕГ при пухлинах бічних шлуночків.
Прозора перегородка (septum peluccidum) відноситься до числа утворень середньої лінії головного мозку. У людини вона є два тонких нейрогліальних листка, які містять невелику кількість гангліозних клітин, що відносяться до первинних нюхових центрів, і рудиментарні волокна, які стосуються довгою системі зводу. З огляду на це, можна вважати, що в нормі і в умовах патології біопотенціали прозорішою, ніж коли перегородки настільки незначні, що практично вони не знаходять відображення в поверхневої ЕЕГ, що записується через покриви черепа. У зв`язку з цим не можна очікувати будь-яких характерних порушень ЕЕГ, пов`язаних з ураженням самої прозорою перегородки. В Інституті нейрохірургії узагальнені результати електроенцефалографічного дослідження хворих з верифікованим пухлинами прозорою перегородки (Л. Б. Лихтерман, 1961). Ця форма серединно-розташованої пухлини мозку, крім загальної реакції організму, може викликати зміни функціонального стану кори, а отже, і відповідні зрушення в ЕЕГ трьома шляхами: 1) впливом на оральні відділи ствола- 2) локально-виборчим здавленням або проростанням в сусідні освіти півкуль мозку-3) порушенням ликвороциркуляции і венозного відтоку.
Оскільки неврологічний метод і метод ЕЕГ відображають функціональні, нейродинамические зрушення в нервовій системі, встановлення кореляцій даних цих двох методів при пухлинах прозорою перегородки представляється перспективним для розуміння неврологічних симптомів і закономірностей прояву стовбурової патології на ЕЕГ.
Аналіз ЕЕГ 29 хворих дозволив виділити три типи електроенцефалографічної патології, які в основних рисах корелюють із загальним станом хворого і зі стадією захворювання.
Перший тип ЕЕГ відрізняється досить помірними загальномозковими змінами, збереженням у ряду хворих добре вираженого альфа-ритму, який продовжує залишатися домінуючим. Ці дані корелюють із загальним порівняно не важким станом досліджуваних хворих. У деяких хворих відзначена дезорганізація альфа-ритму: нерівномірність його по амплітуді, нестійкість за формою і нерегулярність. Дельта-активність представлена незначно і головним чином в передніх відділах мозку. Епілептоїдная активність виражена білатерально, як правило, фокус елілептогенной активності в корі не виявлявся, що дозволяло зробити висновок про глибинний джерелі епілептичних припадків при пухлинах прозорою перегородки, якщо вони мали місце.

Мал. 57. ЕЕГ хворого С. з пухлиною прозорою перегородки.
А - загальне уповільнення корковою ритміки з наявністю тета-ритму і більш повільних двосторонніх патологічних хвиль. Найбільш виражені двосторонні повільні хвилі при сагиттальних отведеніях- Б - зменшення повільних ритмів після дегідратації, поява альфа ритму в потиличних областях півкулі: в лобових областях залишаються повільні хвилі, при сагиттальних відведеннях - «спалаху» альфа-коливань.
Другий тип ЕЕГ при пухлинах прозорою перегородки відрізняється більш значними загальномозковими змінами биопотенциалов з ознаками безпосереднього впливу процесу на оральні відділи стовбура. На цьому тлі нечітко виступають осередкові порушення в ЕЕГ, явно вторинного характеру. Якщо ЕЕГ першого типу є відбиток внутрижелудочковой локалізації пухлини, яка проявляється порушеннями ликвороциркуляции, то другий тип змін ЕЕГ відображає період наростаючого впливу пухлини на освіти діенцефально-мезенцефального рівня стовбура.
Третій тип ЕЕГ характеризується ще більш вираженими загальномозковими змінами, але вже без стовбурових рис і з постійним переважанням патологічної активності в обох лобових областях без ознак стійкої міжпівкульна асиметрії (рис. 57).
Клінічно у цих хворих на тлі внутрішньочерепної гіпертензії і важкого стану виявляється психопатологічна симптоматика
лобно-каллезной поразки. Відповідно і на ЕЕГ патологія виражається значним уповільненням основного ритму, пригніченням частих коливань, наявністю дифузійної низкоамплитудной полиморфной дельта-активності різного періоду. На цьому тлі групи двосторонніх синхронних мономорфних коливань, як правило, не з`являлися. У ЕЕГ третього типу вторинні зміни локального характеру, так звані «псевдоочагі», визначалися в лобових областях кори. Вони не були настільки стійкі, як при первинному ураженні лобових областей кори, мали завжди двосторонній характер і поєднувалися з загальномозковими значними змінами.
Таким чином, електроенцефалограма при цій формі важко діагностуються глибинних пухлин мозку не може мати такого прямого діагностичного значення, як при пухлинах кори великих півкуль. Разом з тим вона істотно допомагає в освітленні таких важливих питань неврологічної діагностики, як глибинність процесу, його близькість до оральним відділам стовбура, заперечення первинного вогнища патологічної активності в корі великих півкуль.
У деяких хворих за даними ЕЕГ представляється можливим визначити сторону переважного ураження мозку і найбільшого впливу глибинного вогнища на ту чи іншу область півкулі. Паралелізм виникнення орально-стовбур неврологічної симптоматики і ЕЕГ-ознак впливу, пухлини прозорою перегородки на оральні відділи стовбура підкреслюють генетичний зв`язок зазначених змін ЕЕГ і стовбурових структур.
Слід зазначити, що при всій варіабельності картини ЕЕГ можна окреслити коло патологічних змін, характерних для пухлин підкіркових вузлів. Зазначена вище сукупність дизритмии коркових биопотенциалов і максимальної виразності груп синхронних білатеральних повільних коливань в лобових областях як при двосторонньому, так і при односторонньому ураженні є типовою для подкорковой локалізації пухлини мозку.