Імпульс для експериментальних досліджень раку - рак: експерименти і гіпотези

Імпульс для експериментальних досліджень раку
Рак - проблема охорони здоров`я першорядного значення, особливо в наші дні: якщо в 1900 році в Німеччині з кожних 30 померлих один гинув від раку, то сьогодні в ФРН рак є причиною смерті в одному випадку з п`яти. Лише серцево-судинні захворювання забирають більше життів, але смертність від раку продовжує збільшуватися. Сходи смертності від раку, по-видимому, має тенденцію стати вище (фіг. 1). Як вважають, незабаром рак може стати головною причиною смерті людей Зрозуміло, при розгляді статистики смертності слід проявляти обережність: поліпшення діагностики може привести до удаваному зростанню захворюваності на рак. Цілком ймовірно, що сьогодні рак розпізнається в багатьох таких випадках, які раніше приписувалися старості. Помилки в діагнозі, поставленому патологоанатомами за результатами розтину, дуже рідкісні, але і тут є вражаючі підтвердження того, що рак зустрічається все частіше. Нижче наводиться число випадків раку легенів, діагностованого в Гейдельберзькому патологоанатомічному відділенні більш ніж за сто років.

Правда, рак легені - особливий випадок. Але хоча захворюваність не всіма формами раку зростає настільки швидко (деякими, наприклад рак шлунка, навіть знижується), в цілому захворюваність на рак продовжує рости. На фіг 2 відображена смертність від раку в США за період 1900-1960 рр. (Відомості почерпнуті з так званого «Доповіді Террі»).
За аналізовані 60 років населення країни більш ніж подвоїлася. Логічно було б очікувати подвоєння смертності від раку, але вона становить лише незначну частку загального збільшення смертності. Для решти слід шукати інші пояснення.
До 1960 р стало не тільки більше американців, ніж в 1900 р, стало також більше старих людей. Якщо в 1900 р тільки 7% населення було старше 60 років, то до 1950 році ця цифра зросла до 14%. Оскільки рак є хворобою похилого віку (за деякими винятками), очевидно, що, чим більше людей похилого віку, тим більше і випадків раку. Але навіть цей «природний фактор» не дозволяє зрозуміти, чому в 1960 р смертність від раку була вище, ніж можна було б пояснити зростанням населення і змінами його вікового складу.

ЛЕСТНИЦА РАКУ: ЗРОСТАННЯ СМЕРТНОСТІ ВІД РАКУ Фіг. 1.

СМЕРТНІСТЬ ВІД РАКУ В США (&bdquo-ДОПОВІДЬ ТЕРРІ&ldquo-)
Фіг. 2.
Цей «надлишок» веде до невеселого висновку: за словами Бауера, «захворюваність на рак зростає просто тому, що посилюються чинники, які його викликають».
Значна частина нашої книги присвячена детальному обговоренню цих факторів, причому акцент робиться на експериментальних досліджень раку: адже завдяки їм сьогодні з`явилася можливість ідентифікувати цілий ряд згаданих чинників. Але майже в кожному випадку клубок почав розмотуватися в результаті спостережень над захворюванням людини. Тому в пошуках відповіді на питання, чому ж все більше і більше людей стають жертвами раку, нам слід звернутися до клінічної практики.

«Жовчна теорія»

Жовчні жінки схильні до захворювання на рак, вчив Гален, і це було для нього достатнім поясненням. Гіппократ, як і Гален, вбачав основу стійкості здоров`я в гармонійному змішанні чотирьох рідин тіла (крові, слизу, а також жовтої та чорної жовчі). Порушення рівноваги рідин веде до хвороби, особливо важкої, коли переважає чорна жовч (по-грецьки «Мелас холі»). Вона вважалася причиною найбільш серйозних хвороб, в тому числі раку. Чим більшою їдкістю володіє чорна жовч, тим смертельнішою її дію.
1600 років тому Жан Аструк (1684-1766), лікар з Монпельє, піддав теорію Галена експериментальної перевірки: він спалив шматок пухлини молочної залози і шматок звичайного біфштекса і порівняв смак залишилася золи. Він не зміг виявити ніякого особливо «їдкого» смаку золи ракової пухлини, і це привело його до відмови від так званої «жовчної теорії» (melancholia carcinogenica) виникнення раку.
Однак ця теорія не була забута. У 1844 р Рігоні Стерн зазначив, що серед заміжніх жінок рак шийки матки частіше зустрічається у чутливих і схильних до пригніченого настрою осіб. А в 1964 р Д. Кіссе написав, що «за наявними даними, на розвиток раку впливає не тільки сам факт куріння сигарет, але і особливості характеру курця». Він провів психологічні бесіди майже з 900 пацієнтами, що страждали легеневими захворюваннями. В ході співбесіди ні Кіссе, ні його пацієнти ще не знали діагнозу. Пізніше з`ясувалося, що приблизно половина всіх пацієнтів була хвора на рак. Порівнюючи пацієнтів, хворих на рак легені, і пацієнтів, які страждають іншими захворюваннями, Кіссе зазначив, що для ракових хворих характерна «недостатня емоційна розрядка». Є й інші повідомлення, що підтверджують наведені результати, хоча отримані вони іншими методами і описані в інших термінах. Однак ніхто ще не наважився заявити, що особливості характеру є достатньою підставою для виникнення раку легкого, а куріння - просто «індикатор» особливої психічної конституції, ніхто ... крім представників тютюнової промисловості. І все ж дискусії навколо психофізичних взаємодій тривають.
Навіть експерименти на тваринах вписуються в цю картину: І. П. Павлов і його співробітники повідомляли, що у собак, підданих тривалому експериментальному неврозу, розвивалися спонтанні злоякісні пухлини внутрішніх органів.
У зв`язку з цим заслуговують на увагу дані обстеження, проведеного Берксон. За Берксон, одружені, неодружені і розведені чоловіки мають різну ступінь ризику померти від раку легенів: розлучені чоловіки вмирають удвічі частіше, ніж одружені, холостяки ж знаходяться десь посередині.
Загалом «жовчна теорія» не забута. Однак труднощі оцінки психосоматичних чинників залишилася. Роль хімічних речовин у розвитку пухлин у людини викликає набагато менше суперечок. Найчастіше це питання розглядається в зв`язку з обговоренням ролі куріння сигарет в розвитку раку.

Куріння сигарет і рак легені

«Не буде перебільшенням сказати, що рак легені в наші дні є найбільшим онкологічним експериментом в історії людства». Ці слова, що належать К. X. Бауеру, підкріплюються переконливими даними. Так, в США понад мільйон чоловік знаходилися під спостереженням протягом восьми з гаком років. Як виявилося, смертність від раку легенів серед курців у десять разів вище, ніж серед некурящих. Що ж стосується особливо завзятих курців, то у них було дещо ще гірше: ті, хто викурював дві пачки сигарет в день, мали в 24 рази більше шансів захворіти, ніж некурящі (по Кану). Обстеження, проведене в Англії, дало подібні результати: ті, хто викурював 25 або більше сигарет в день, вмирали від раку легкого в 20 разів частіше, ніж некурящі (за повідомленням Долла і Хілла).
Ці та багато інших дані змусили одного епідеміолога сказати: «Тільки невіглаством і упередженістю можна пояснити заперечення реального зв`язку між курінням і захворюванням на рак легені» (Флетчер). Однак тут все ж таки є деякі спантеличують факти.
Встановлено, що у собак і кішок також зростає смертність від раку легенів. Мабуть, найбільш вірогідним поясненням цього зростання є дедалі сильніше забруднення повітря. Якщо ж забруднення повітря дійсно сприяє виникненню раку легкого, то слід очікувати, що смертність від цього захворювання в містах вище в порівнянні, з сільською місцевістю. Справді, за статистичними даними США, Англії та Швеції, захворюваність на рак легені в містах в два-три рази вище.