Оперативні доступи до ліктьової кістки - лікування остеомієліту у дітей
Передній доступ до верхньої третини ліктьової кістки застосовують рідко, що пов`язано з небезпекою пошкодження судин і нервів. При такому доступі дитина лежить на спині, рука разогнута, супинировать, знаходиться на приставному столику. Розріз шкіри виробляється від внутрішнього надвиростка плечової кістки, опускаючись вниз по проекції борозни, розташованої між m. flexor digitorum sublitis et m. carpiulnaris. У борозні між цими м`язами на m. flexor digitorum profund лежить ліктьовий нерв. Щоб уникнути його пошкодження n. ulnaris доцільніше виділити і взяти на держалку. Окістя розсікають між m. flexor digitorum profundus et m. flexor carpi ulnaris.
Задній доступ до ліктьової кістки найбільш поширений і безпечний, тому що в цьому місці кістка розташована безпосередньо під шкірою і фасцією. Дитина лежить на спині, рука на приставному столику в положенні повної пронації або на грудях хворого. Заднім доступом можна оголити не тільки верхню, а й середню третину ліктьової кістки. Лінію розтину шкіри ведуть кілька назовні від гребеня ліктьової кістки, щоб уникнути утворення фіксованих рубців.
Доступ до середньої третини ліктьової кістки. Передній доступ. Хворий лежить на спині, рука разогнута, на приставному столику в положенні супінації. Розріз шкіри і фасції проводять назовні від гребеня ліктьової кістки. Ліктьовий згинач кисті піднімають і відводять досередини. Окістя розсікають по верхньому краю зазначеної м`язи.
Доступи до нижньої третини ліктьової кістки. При всіх доступи хворий лежить на спині, рука відведена, розігнути в ліктьовому суглобі, лежить на приставному столику в положенні супінації або пронации.
Передній доступ. Розріз шкіри ведуть уздовж ліктьовий борозни від лучезапястного суглоба догори на необхідну довжину між m. flexor carpi ulnaris і т. flexor digitorum profundus. При цьому можна пошкодити тильну гілка ліктьового нерва. Тому необхідно обережно відвести в сторону m. flexor carpi ulnaris. Основний стовбур ліктьового нерва і a. ulnaris захищені поверхневим і глибоким сгибателями пальців. Доступ до ліктьової кістки відкривають після поднадкостнічного відділення т. Pronator gudratus від передньої її поверхні.
Внутрішній доступ. Розрізають шкіру від шиловидного відростка на необхідну довжину догори по внутрішньому краю ліктьової кістки, розташованої безпосередньо під шкірою і фасцією (рис. 10). При більш широкому оголенні ліктьової кістки сухожилля m. flexor carpi ulnaris відводять назад, а сухожилля ліктьового згинача - вперед. При цьому доступі необхідно щадити тильну гілочку ліктьового нерва, що переходила під сухожиллям m. flexor carpi ulnaris з волярной поверхні на тильну. При широкому доступі і травматичних операціях доцільно виділити цю гілку, взяти на держалку і відвести вперед.
Мал. 10. Внутрішній доступ до ліктьової кістки лівого передпліччя: 
Мал. 11. Доступи до кісток тазу:
а - Піке-Варденгейера- б - Чаплін (1), надлобковий (2), в - Smith-Petersen (1), Ларги (2), Шпренгеля (8), Lexer - Oilier - Murphy (4)
1 - ліктьовий розгинач кісті- 3 - ліктьова кость- 4 - тильна гілка ліктьового нерва 5 - ліктьовий згинач кісті- 6 - ліктьова м`яз (наведено по Н. В. Гаврилової)
Задній доступ. Розріз шкіри виробляють між сухожиллями ліктьового розгинача кисті і разгибателями
вказівного і п`ятого пальців. Задній доступ менш зручний, тому його застосовують при наявності в цій проекції грубих рубців, Свищева ходів з метою їх видалення. Цей доступ дозволяє при необхідності розкрити променезап`ястковий суглоб, епіфіз ліктьової кістки.
Доступ до кісток зап`ястя і п`ястно кісток
Найбільш раціональні у всіх випадках тильні доступи. Вони зручні тим, що на тильному боці кисті розташовані тільки сухожилля коротких і довгих згиначів, які легко змістити в ту або іншу сторону. При ураженні I, II, V п`ясткових кісток застосовують також бічні доступи.
Доступи до фаланг також ведуть по тильній поверхні. Розріз шкіри виробляють паралельно розгинача пальців, відсуваючи їх в сторони. Такі підходи дозволяють зберегти кровопостачання і іннервацію пальців, не порушуючи їх функції.
