Поздовжня резекція, ампутація при хронічному остеомієліті - лікування остеомієліту у дітей

Поздовжня резекція в межах здорових тканин

Цю операцію запропонував М. А. Диканський (1926) і розробив К. І. Пикин (1950) для лікування хворих вогнепальною остеомієліт. В сучасних умовах її застосовують для лікування дорослих, хворих на хронічний гематогенний остеомієліт (Н. В. Кипаренко, 1974). У дітей її рекомендують застосовувати В. Ф. Шиш (1974) і В. Н. Шилов (1975).
Перевагами даної операції Н. В. Кипаренко вважає усунення незручностей, характерних для м`язової пластики, простоту закриття кісткового дефекту і радикалізм. Операцію виконують під джгутом. Доступ здійснюють з боку найбільш вираженою деструкції, тобто через старий рубець і свищ. При огляді і пальпаторно визначають поширеність процесу, після чого на вказаному протягом розсікають окістя і отслаивают на 7з діаметра з обох боків, не надриваючи її-а в неуражених ділянках отслаивают разом з кортикальної платівкою для максимального збереження камбіального шару окістя. Уражену і склерозированная кістка видаляють. Особливістю даного способу є видалення не тільки передній, а й бічних стенок- задня по відношенню до доступу пластинка на здорову частину-менш ураженої поверхні залишається. Рану промивають теплим фізіологічним розчином. Після закінчення трепанації залишаються проксимальная і дистальна частини кістки, з`єднані кістковим містком. Кісткову рану перед ушиванням обробляють спиртом і настойкою йоду. Утворився дефект вшивають наглухо, залишаючи трубку для введення антибіотиків. Кінцівка фіксують гіпсовою пов`язкою. Надалі з окістя відновлюється кістка.
В. Н. Шилов (1975) поздовжню резекцію вважає доцільною при лікуванні дітей з тотальним ураженням сегмента, В. Ф. Шиш (1974) - при активно протікає остеомієліті, що супроводжується ураженням нирок і іншими ускладненнями.
На нашу думку, поздовжня резекція вельми травматична, і показання до неї в дитячому віці слід різко звузити. Цю операцію слід рекомендувати дуже обережно, можливо, при тотальному ураженні сегмента у дітей 15-16 років. Тим більше, що і після цих настільки радикальних операцій рецидиви спостерігаються в 10,6% випадків (В. Ф. Шиш, 1974).
Поднадкостнічная резекція - одне з найбільш радикальних оперативних втручань, що застосовуються при хронічному остеомієліті. Операцією передбачається видалення вогнища деструкції в межах здорових тканин. Типовим розрізом відкривають доступ до ураженої ділянки, розсікають окістя на рівні вогнища деструкції в склерозированной частини, обережно отслаивают її по всьому колу кістки. В межах здорових тканин проводять резекцію кістки, січуть свищі, видаляють грануляції. Надкостнічний футляр і інші м`які тканини пошарово вшивають наглухо, накладають гіпсову пов`язку (А. А. Малютін з співавт., 1974 А. Ц. Скомаровський, В. П. Пилипенко, 1975).

Мал. 57. Після підокісній резекції великогомілкової кістки

Після поднадкостнічний резекцій залишаються великі кісткові дефекти (рис. 57), які згодом доводиться відновлювати ауто- або алотрансплантату.
У всіх випадках ці оперативні втручання вимагають дуже надійної і тривалої іммобілізації гіпсовими пов`язками, дистракційними апаратами.

ампутація кінцівки

Цю надрадикальних операцію у дітей застосовують виключно рідко. Абсолютним показанням до неї є кровотеча з магістральних судин, що виникає при поширенні запального процесу на м`які тканини, в тому числі і на судинну стінку і розплавлення її. З тисяча шістсот двадцять три хворих на гострий і хронічний остеомієліт подібне хірургічне втручання було виконано лише в одному випадку.
Відносними показаннями до ампутації кінцівки є хронічний остеомієліт, що супроводжується амілоїдозом нирок, важкими захворюваннями серцево-судинної системи, печінки. Однак і при цих ускладненнях після відповідної передопераційної підготовки можна зробити менш калічить, але досить радикальну операцію. Наші спостереження свідчать про те, що в сучасних умовах лікування хронічного гематогенного остеомієліту у дітей в більшості своїй має проводитися комбінованим методом (оперативно і консервативно).
Цим вимогам в найбільшій мірі відповідає запропонована нами методика, яка включає санацію вогнища антибактеріальними препаратами в передопераційному періоді, що щадить і разом з тим радикальну некректомія з подальшим заповненням невеликих порожнин по Шеде, а при поширених ураженнях - пломбування біологічно підготовленої губчастої кісткою по М. Л. Дмитрієву.
В подальшому ця категорія дітей має проходити лікування в умовах спеціалізованих санаторіїв.