Передопераційна підготовка хворих при хронічному остеомієліті - лікування остеомієліту у дітей

Передопераційна підготовка хворих при хронічному остеомієліті та його наслідки. Тривале існування гнійного вогнища в організмі дитини може призвести до серйозних порушень обміну речовин. Нерідко при цьому спостерігаються зміни з боку печінки, нирок. Знижуються Иммунореактивность сили організму. При хронічному остеомієліті в порожнині кістки гніздиться інфекція, яка веде до рецидивів захворювання. Тому передопераційної підготовкою передбачаються поліпшення або нормалізація обмінних порушень і функціональних розладів різних органів і систем, зниження сенсибілізації, підвищення імунобіологічних сил організму, а також заходи, спрямовані на підготовку сприятливих умов в зоні місцевого осередку інфекції. Н. Б. Ситковский з співавторами (1973), В. Ф. Шиш (1973) говорять про необхідність санації додаткових джерел інфекції - мигдаликів, гайморових порожнин, каріозних зубів і т. Д.
Підготовку хворих до операції починають із загальних клінічних та лабораторних досліджень крові, сечі, біохімічних показників мінерального, білкового обмінів, функціонального стану серцево-судинної системи, печінки, нирок. Обов`язково визначають стан шкіри в області передбачуваної операції (чи немає рубців, свищів, трофічних розладів), і діяльність блізрасположенних суглобів (тугоподвижность, анкілози, патологічні вивихи, деформації, несправжні суглоби і т. Д.).
Тривалість передопераційної підготовки залежить від тяжкості порушень.
На думку Ш. Ш. Хамраева і В. Я. Кураєва (1973), А. А. Малютіна (1974), В. Н. Шилова (1974, 1975), найбільш часто при хронічному остеомієліті порушується дезинтоксикационная ферментативна функція печінки, розвивається анемія , спостерігається токсична роздратування нирок, а також виснаження і відставання у фізичному розвитку. Перед операцією намагаються усунути ці порушення.
Поліпшення функції печінки - одна з найбільш складних і відповідальних завдань передопераційного періоду. За даними Б. Є. Петерсон з співавторами (1975), таку підготовку доцільно проводити в трьох напрямках: 1) стан спокою для печінки-2) раціональна дієта і парентеральне харчування-3) лікарська терапія.
режимом спокою при хронічних захворюваннях печінки передбачається виключення медикаментів, які повільно або погано знешкоджуються печінкою. З раціону виключають гострі, копчені, жирні та смажені страви. Дуже важливе значення має дієта. Її потрібно складати індивідуально для кожної дитини. Дієта передбачає обмеження жирів, деяке зменшення білків і хорошу забезпеченість вуглеводами. Вуглеводи поповнюють знижені запаси глікогену печінки, а отже, підвищують стійкість її до токсичного впливу, гіпоксії і крововтраті. Їжа повинна бути багатою на вітаміни, особливо В і С, і збідненого сіллю. При короткій передопераційної підготовки або в тих випадках, коли тільки
режим і дієта не можуть значно поліпшити функцію печінки, призначають парентеральне харчування і медикаментозне лікування.
парентеральне харчування передбачає введення білків, вуглеводів і жирів внутрішньовенно в необхідних дозах. Серед білкових препаратів широкого поширення набули сироватковий альбумін, протеїн, нативна або суха плазма, амінокровін. Енергетична потреба компенсується за рахунок введення 20% розчину Інтраліпіду, а також 10 або 20% глюкози з інсуліном. Інсулін посилює вуглеводний обмін і позитивно впливає на засвоєння вуглеводів тканинами. Одночасно з глюкозою вводять вітаміни групи В і С, АТФ, кокарбоксилазу. Ці препарати покращують функцію печінки, підвищують метаболічні процеси в ній. Вітамін B1, зокрема, підсилює білковий і вуглеводний обміни, бере участь у розщепленні вуглеводів і переамінування амінокислот. Вітамін В6 активізує білковий і жировий обміни, вітамін В12 має міотропну дією, сприяє синтезу метіоніну. Однак при загостренні хронічного остеомієліту цей препарат слід призначати обережно, так як він може блокувати протизсідання крові, різко знижуючи фибринолитическую її активність (І. А. Асанбеков, 1971). Вітамін В12 викликає підвищення тромбіну і може сприяти збільшенню вогнищ омертвіння в зоні кістки з порушеним кровообігом.
Хворим з хронічним ураженням печінки поряд з вітамінами групи В призначають фолієву кислоту, яка бере участь разом з вітамінами групи С і В у синтезі нуклеїнових кислот, обміні холіну і метіоніну. Для регуляції обміну речовин призначають АТФ, що бере участь в синтезі білка, сечовини і освіті проміжних продуктів обміну.
Кортикостероїдні препарати у дітей застосовують обережно, як правило, короткими курсами в строго показаних випадках (з метою зменшення запального процесу в печінці, а також зниження алергічної налаштованості). При більш важких ураженнях призначають холін, метіонін, липокаин, а також сирепар, гепалон і ін. З амінокислот вводять аспарагиновую і липоевую кислоти для поліпшення регенеративних і дезінтоксикаційних процесів.

Поліпшення функції нирок

З огляду на високу частоту ураження нирок при хронічному остеомієліті, у хворих спочатку досліджують сечу звичайними методами, а при виявленні патології додатково проводять пробу Зимницьким, досліджують водноелектролітний обмін, кислотно-лужну рівновагу крові.
При нефротичному синдромі виявляють набряки або пастозність тканин, альбуминурию, гипоальбуминемию, збільшення глобулінової фракції, зниження основного обміну. В період загострення, за даними В. Ф. Шиш (1973), кількість загального білка зменшується, спостерігається зростання глобулінів. При цьому сануючих основне вогнище інфекції, зменшують прийом натрію з їжею, обмежують кількість рідини. Внутрішньовенно вводять білкові препарати, що підвищують колоїдно-осмотичний тиск і поліпшують фільтрацію. При виражених набряках показано застосування 20 або 40% глюкози з інсуліном, поліглюкіну, який має діуретичну дію. При амілоїдозі нирок використовують гіпотіазид, преднізолон, вітамін В12, гемостимулин. Ці препарати також стимулюють гемопоез. Гемостімулін краще призначати з 1% розчином соляної кислоти, щоб перетворити сірчанокисле залізо, погано усмоктуване кишечником, в солянокислий. Для стимуляції сил організму і лікування анемії повторно переливають кров. При цьому підвищуються імунологічні властивості організму.
О. А. Ушакова і Д. І. Гогуадзе (1973) в передопераційний період виробляють активну імунізацію стафілококовим анатоксином. При відсутності свищів анатоксин вводять в дозі 0,5 1,0 і 1,0 через 10 днів підшкірно. При функціонуючих свищах його починають вводити за 2 тижні. до операції і продовжують в післяопераційний період (по 0,1-0,3 до 1,0 через 3-4 дня).
Місцева передопераційнапідготовка також має важливе значення. Існує багато найрізноманітніших методів. Так, А. А. Талишінскій з співавторами (1973) для лікування шкірних ран навколо свищів імацерації запропонував суміш, що складається з бджолиного меду (70,0), нафталіну (30,0), дерматол (1,5) і анестезину (1 , 5). Мазь застосовують протягом 10-12 днів. За цей період гине вся патогенна флора, за винятком стафілокока, зменшується кількість (або повністю зникає) виділень з нориць, відбувається епітелізація ділянок мацерації і виразок шкіри навколо свищів. Цією ж маззю заповнювали також кісткові порожнини після некректомія.
А. А. Малютін, С. Я. Рахман, А. В. Абдуліна (1974) місцеву підготовку до операції проводять комплексно. На рани накладають гігроскопічні стерильні пов`язки, промивають їх розчинами перекису водню або фурациліну в комбінації з протеолітичнимиферментами. Ферменти застосовують також у вигляді порошків і 2% розчинів химотрипсина, химопсина або трипсину.
А. Ц. Скомаровський з співавторами (1974) пропонують пригнічувати мікрофлору за допомогою ударних доз антисептиків (хлорофиллипт, сульфомілон) і внутрішньокісткового введення бициллина і хлориду-С. Маніпуляції виконували 5-8 разів з інтервалом в 2-3 дня під джгутом. Внутрішньом`язово призначають тетрациклін (або морфоциклин внутрішньовенно). В інтервалах між місцевим введенням антибіотиків через Свищева ходи до секвестру підводять протеолітичніферменти, що сприяє очищенню порожнини від гною. При запальному процесі навколо вогнища рекомендують фізіотерапевтичні процедури, ванночки з марганцевокислим калієм, натрію гідрокарбонатом або парафінові аплікації. А. П. Скоблин і Ю. С. Жила (1976) використовують грязьові аплікації (12-14 процедур). Після фізіотерапевтичного лікування не тільки закриваються свищі, але через них відходять дрібні секвестри, кістковий пісок. Крім того, поліпшується лімфо і кровообіг.