Підготовка хворих до операції - лікування остеомієліту у дітей
Відео: Підготовка дитини до операції та анестезії
Відео: Ігри для дітей. СУПЕРМЕН на лікуванні у доктора АЙ. Шпитальку для іграшок
Успіх оперативного лікування хворих на гострий та хронічний остеомієліт багато в чому залежить від проведення передопераційного періоду, методу знеболення та цілеспрямованої терапії в післяопераційному періоді.
При гострому гематогенному остеомієліті комплекс лікувальних заходів, іменованих інтенсивною терапією та проведених екстрено в передопераційний період, спрямований на компенсацію гостро виникли патологічних зрушень і зменшення ризику оперативного втручання.
При хронічному остеомієліті передопераційнапідготовка частіше передбачає виявлення і корекцію порушень функції нирок, печінки і підвищення активного імунітету. Лише після зменшення або ліквідації патологічних зрушень в організмі дитини виробляють оперативне втручання.
Отже, і в тому, і в іншому випадку кінцевою метою передопераційної підготовки є зведення до мінімуму ризику оперативного втручання.
Корекцію порушень проводять диференційовано відповідно до віку дитини, його анатомо-фізіологічними особливостями, ступенем інтоксикації, змінами з боку серцево-судинної системи, органів дихання, нирок, печінки, а також станом водно-електролітного балансу (С. Я. Долецький, Ю. Ф. Ісаков, 1970).
Розвиток гнійного вогнища в організмі супроводжується виділенням екзотоксинів і продуктів бактерійного розпаду, що володіють гемолітичним, некротическим і протеолітичних дією. В результаті розпаду білків звільняється велика кількість гістаміноподібну речовин, які сприяють дилатації судин, порушення проникності судинної стінки. З іншого боку, обмежене надходження рідини в організм, підвищене виділення її шкірою, нирками, а при наявності блювоти і проносу - кишечником веде до зменшення обсягу судинного русла, підвищення гемоконцентрации.
Гіповолемія, в свою чергу, супроводжується зниженням постачання киснем органів і тканин, внаслідок чого відбувається спазм периферичних судин і судин нирок. Централізація крові кілька знімає кисневу недостатність серцевого м`яза, мозку. Для усунення гіпоксії серце працює з подвоєною енергією, з`являється тахікардія. Однак зниження ниркового кровотоку призводить до зменшення фільтрації сечі, гідроіонних і метаболічних порушень. Спазм шкірних судин викликає затримку тепловіддачі, в зв`язку з чим виникає гіпертермія.
Таким чином, порушується рівновага між процесами теплоутворення і тепловіддачею, між надходженням енергетичних речовин і їх споживанням. Крім власного глікогену печінки, енергетичне виснаження організму покривається за рахунок використання білків і жирів. Однак в умовах кисневого голодування це призводить до накопичення окси- і кетокислот. Отже, витрачення запасів глікогену печінки веде до порушення дезінтоксикаційної функції печінки, появі недоокислених продуктів, тобто до метаболічного ацидозу (А. А. Овчинников, І. В. Бурков, 1972, і ін.). Оцінюють стан і тяжкість відбулися порушень на підставі клінічних та лабораторних даних. Ю. Ф. Ісаков, І. В. Бурков, П. Ф. Дронов (1967) вказують, що перераховані вище функції і системи порушуються вже в перші дні. Стан компенсації швидко змінюється декомпенсацією. Г. А. Баїра (1966) 10% смертей при перитоніту відносить за рахунок тільки відсутність передопераційної підготовки або недостатнього її проведення. Анестезія та операція можуть погіршити наявні і клінічно мало проявляються зміни. Зокрема, наркоз знімає компенсаторний спазм судин, усуваючи таким чином захисну централізацію крові. Виникає перерозподіл рідини, що в умовах гіповолемії веде до колапсу, а гіпоксія мозку - до швидкого пригнічення життєво важливих центрів (А. З. Маневич, 1970).
Патологічні зрушення при септичному шоці в момент надходження хворих на гострий гематогенний остеомієліт можуть бути маловираженими, тому уважне обстеження найбільш вразливих систем і органів є запорукою успішного проведення оперативного втручання і нормального перебігу післяопераційного періоду.
В обов`язковому порядку у хворих досліджують кров (лейкоцитоз, гемоглобін, гематокрит), вимірюють температуру тіла, визначають частоту і наповнення пульсу, ритм, вимірюють артеріальний та венозний тиск. Ці дослідження дозволяють встановити наявність анемії, ступінь ексикозу, гемоконцентрацию, гіповолемії), визначити стан периферичного кровообігу і т. Д. Про зміну електролітного складу свідчить зміст в сироватці крові іонів К, Na, Са. Крім того, у хворих досліджують кислотно-лужну рівновагу, виконують аналіз сечі, в важких випадках роблять ЕКГ і рентгенограму органів грудної порожнини.
Передопераційна підготовка починається з венесекции або венепункции ліктьовий, зовнішньої яремної або среднелодижечной вени, з введенням поліхлорвінілового катетера. У важких хворих, яким має бути тривала інфузійна терапія, роблять катетеризацію підключичної вени по Сельдингеру. Одночасно беруть кров для біохімічних і загальних досліджень.
