Боротьба з крововтратою в післяопераційному періоді - лікування остеомієліту у дітей
Крововтрата і боротьба з нею. Оперативні втручання при хронічному остеомієліті (некректомія), а також кістковопластичні операції відносяться до розряду травматичних, супроводжуються значною крововтратою не тільки в момент виконання, а й після закінчення операції. Сказане пояснюється неможливістю перев`язки кровоточивих судин кістки в зоні септичноговогнища або місцевими порушеннями системи згортання крові.
Часто причиною кровотеч є велика ранова поверхня кістки, особливо губчастої, травмування мускулатури, відшарування окістя і т. Д.
Величину крововтрати необхідно ретельно оцінити і визначити на підставі клінічних ознак і даних лабораторних досліджень. Клінічними ознаками крововтрати і кровотечі є:
а) ослаблення тонів серця, падіння пульсу, артеріального тиску-
б) блідість шкірних покривів і слизових оболочек-
в) олігурія або анурія.
До лабораторних методів відносяться:
а) гравиметрический (зважування змочених кров`ю серветок і аспірованої крові) -
б) визначення рівня гемоглобіну і кількості аспірованої крові і рідини, якою змочують серветки-
в) визначення об`єму циркулюючої крові-
г) зміна електропровідності рідини, в якій промивають серветки-
д) визначення питомої маси-
е) зіставлення змісту нь, еритроцитів і гематокриту.
Залежно від величини крововтрати переливання виробляють з гемостатической або замісної метою. Найчастіше гемотрансфузией переслідується та й інша мета, особливо в момент операції. Гемостаз за рахунок переливання крові здійснюється лише при капілярному кровотечі або кровотечі з дрібних артерій. Доза крові в цьому випадку буде строго індивідуальною для кожного хворого. Консервована кров повинна зберігатися не більше 3 (максимум 5) днів. Кращого гемостазу досягають переливанням свежецітратной крові або прямим переливанням.
Одночасно з кров`ю вводять плазму, поліглюкін і т. Д. При патології згортання призначають хлористий кальцій, аскорбінову кислоту, епсилон-амінокапронову кислоту, гемофобін і інші препарати.
При замісній гемотрансфузійних терапії в момент операції (або після неї) потрібно враховувати не тільки обсяг крововтрати, а й депонированную кров. Відомо, що при гострій крововтраті в результаті спазму судин, агрегації еритроцитів і освіти мікросгустков в капілярах тканин нагромаджується кров. За рахунок цього ще в більшій мірі зменшується об`єм циркулюючої крові. За даними Г. В. Головіна з співавторами (1975), при втраті 200 мл крові депонування крові дорівнює 100 мл, а при крововтраті близько 1000 мл - близько 2000 мл. На цій підставі П. П. Булгаков (1961) рекомендує для адекватного відшкодування переливати таку кількість крові, щоб воно в 1,5-2 рази перевищувала зовнішню крововтрату. Однак подібне переливання, як справедливо зауважує Г. В. Головін (1975), може супроводжуватися так званим синдромом масивних гемотрансфузій. Щоб уникнути подібних ускладнень доцільно переливання крові поєднувати з введенням низько- і середньомолекулярних плазмозамінних розчинів в співвідношенні 1: 1 2: 1. Завдяки цьому депонированная кров повертається в судинне русло.
При гостро виникла крововтраті в післяопераційний період замісну терапію краще починати з переливання плазмозамінних розчинів і одночасного перевизначення групи крові, резус-приналежності, а також ретельного підбору свіжої донорської крові. Слід пам`ятати, що тривала гіпотензія, а отже, і тривале кисневе голодування можуть несприятливо позначитися на функції кори і підкоркових центрів, в зв`язку з чим зазначену терапію рекомендують проводити на тлі гіпотермії.
При неостановленное кровотечі гемотрансфузию проводять спочатку з гемостатичну метою, а після зупинки його швидко відновлюють об`єм циркулюючої крові.
