Фізіотерапія в лікуванні хронічного остеомієліту - лікування остеомієліту у дітей

Відео: Стадії, форми і ускладнення пародонтозу. Протезування і імплантація при пародонтозі

Другим широко поширеним видом впливу на місцевий осередок є фізіотерапевтичний метод лікування (апаратний і безаппаратного) (В. Н. Громова, 1976).
На особливу увагу заслуговує лікарський електрофорез, який дозволяє проводити не тільки місцеву антибактеріальну терапію, але і впливати на регенеративні процеси, кровопостачання кістки. Під впливом такого лікування зменшуються явища склерозу, розм`якшуються шкірні рубці, нормалізуються трофічні розлади в м`яких тканинах.
Лікарський електрофорез має ряд переваг перед іншими методами лікування (В. С. Улащик, 1976). Він не дає побічних дій-введені за допомогою постійного струму препарати депонуються в шкірі, а потім надходять у ток крові і лімфи, завдяки чому лікарська речовина впливає на вогнище протягом більш тривалого часу. При цьому лікарські речовини підводяться до патологічного вогнища, в районі якого виникають порушення кровообігу у вигляді капілярного стазу, тромбозу судин, некрозу і інфільтрації. Електрофорез доцільно використовувати ще і тому, що гальванічний струм на дітей надає більш швидке і сильне дію, ніж на дорослих, не дивлячись на меншу щільність струму і експозицію. Для дітей 4-5 міс. щільність струму не перевищує 0,02 мА / см2, від 5 міс. до року - 0,03 мА / см2, в подальшому щільність струму поступово підвищується до 0,08 мА / см2. Триває процедура від 5 до 20 хв. На курс лікування призначають 12-15 процедур. Перші 4-6 процедур проводять через день, інші - щодня.
Проникність і концентрація лікарських речовин посилюються при використанні вакуум-електрофорезу (В. І. Кулаженком, 1967). У нашій клініці метод застосовують після розтину суверіостальних або міжм`язової флегмони, починаючи з мінімальної для даного віку щільності струму і експозиції і поступово збільшуючи їх. У вогнище вводятьантибіотики, ферменти, кокарбоксилазу, вітаміни B1, В12, хлористий кальцій, йодистий калій, лікувальний бруд і т. Д. (JI. В. Прокопова, К. П. Алексюк, В. А. Мельниченко, 1977).
Електрофорез антибіотиками застосовують при первинно-хронічному і хронічному рецидивуючому остеомієліті. В цей же період доцільно призначати ферменти для прискорення відторгнення некротичних мас, секвестрів і патологічних грануляцій. Кокарбоксилазу, вітаміни B1, В12, хлористий кальцій застосовують для пожвавлення регенеративних процесів, нормалізації трофічних розладів при патологічних переломах, уповільненої консолідації або тугих хибних суглобах. Йодистий калій, електрофорез лікувальної грязі, ропи показані при вираженому склерозі з метою вимивання солей кальцію.
Широко застосовують при хронічному остеомієліті електричне поле ультрависокої частоти. Під впливом УВЧ-терапії в осередку ураження розвивається тривала гіперемія глибоко лежачих тканин, поліпшуються обмінні процеси, підвищується імунітет. Процедура діє заспокійливо і болеутоляюще.
М. В. Гриньов з співавторами (1970) вказує, що під впливом УВЧ-терапії посилюються процеси розсмоктування і знешкодження інфікованого раневого детриту, прискорюється відновлення функції і активізуються регенеративні процеси в кістковій рані і м`яких тканинах. На їхню думку, цей вид терапії доцільно застосовувати лише після оперативного втручання, так як до операції цей метод може викликати загострення процесу, а також злоякісне переродження Свищева ходів. Мабуть, це стосується тільки дорослих хворих. У дітей УВЧ-терапію застосовують як до, так і після операції. Для лікування дітей застосовують апарати малої і середньої потужності (УВЧ-2М, УВЧ-4,40 і 80-Вт), рідше - більшої потужності ( «Екран-1», «Екран-2»). Конденсаторні пластини розміщують по можливості поперечно на вогнище ураження з зазором 2-3 см в оліготерміческой дозуванні з тривалістю процедури 10-15 хв-курс лікування продовжують від 15 до 20 днів. Процедури призначають щодня або через день.
Як уже зазначалося, УВЧ-терапію можна комбінувати з електрофорезом антибіотиків, а при мляво гранулюючих ранах і свищах - мідь-або цінкелектрофорезом (Н. А. Владимирова, 1976).
Ультрафіолетове опромінення (УФ О) місцево використовують, як правило, в перші дні надходження дітей. УФО- терапія надає болезаспокійливий, протизапальний і десенсибілізуючу дію. При довго не загоюються свищах застосовують ерітемное опромінення шкіри та свищів 1,5-5 біодоза з інтервалом в 2-3 дні-на курс лікування призначають 10-12 процедур. М. Н. Старикова (1967) рекомендує поєднувати місцеве ультрафіолетове опромінення з сегментарним впливом на відповідний рівень спинного мозку. Величина поля опромінення коливається від 150 до 200 см2, 3-4 біодози через день (3-4 рази).
Для закріплення ефекту, досягнутого при консервативному лікуванні, доцільно проводити грязе- і теплолікування.
Для аплікацій у дітей можна використовувати різні за своїм складом і походженням бруду. Найбільш поширена пеллоїдотерапія неорганічними (мулових) лиману і морськими осадовими грязями. Рідше застосовують неорганічні ключові (Якутія) і органічні (Грузія, Керченський півострів) бруду. Органічні (сапропелевие) бруду прісних озер використовують в Липецьку, торф`яні - на курортах Кашин, Миргород, Зеленоградск і т. Д. При грязелікування на вогнище діє комплекс подразників: теплової, хімічний, механічний і біологічний (В. Н. Громова, 1976).
Висока теплоємність, низька теплопровідність і незначна конвекційна здатність, що залежить від фізико-хімічних властивостей мулових грязей, при порівняно високій температурі (38-42 °) забезпечують повільну і поступову передачу тепла пацієнтові. Це тепло довго зберігається в грязьовий аплікації. Під впливом тепла з`являється гіперемія в області аплікації, поліпшується кровообіг, посилюються обмінні процеси. Хімічний вплив визначається містяться в грязі сірководнем, Аміновен підставами, гормоноподібними речовинами, сіркою, деякими іонами і іншими речовинами, дратівливими периферичні рецептори. Деякі речовини проникають через шкіру в потік крові і лімфи.
Біологічне властивість грязей проявляється в бактерицидну дію на патогенну флору. Що ж стосується механічного впливу, то у дітей воно зводиться до мінімуму в зв`язку з застосуванням бруду у вигляді місцевих аплікацій.
Під впливом місцевого грязелікування поліпшується трофіка, стимулюються процеси регенерації і кровообігу, закриваються свищі, зменшуються явища склерозу і запальна реакція. При цьому стимулюється ферментативна і трофічна функції, знижується сенсибілізація організму, поліпшується клітинний метаболізм (Т. В. Карачевцева, 1976).
Ми застосовуємо грязьові аплікації при підгострому і хронічному перебігу остеомієліту з вираженим склерозом без видимих на рентгенограмі кісткових порожнин або з дрібними вогнищами деструкції, а також в післяопераційний період.
Успішно застосовують мулову бруд морських лиманів - Хаджибейського та Куяльницького. Вони за своїми лікувальними властивостями вважаються неперевершеними. У Хаджибеївському лимані кристали мінеральних солей не перевищують 0,0015-0,05 мм. В 1 л лимановою ропи міститься 64 г різних солей. Крім хлористого натрію (48 г) тут є велика кількість різних солей магнію і кальцію, гідрату окису заліза, а також сірководню. Одеські бруду дуже пластичні за рахунок органічної основи. При змішуванні з водою бруд утворює м`яку однорідну масу, що володіє великою теплоємністю і незначною теплопровідністю (А. Е. Штеренгерц, 1970).
При грязьових аплікаціях бруд (температура 38-42 °) накладають шаром в 3-4 см. Щоб під час процедури зберігалася необхідна температура, кінцівку покривають простирадлом, а потім клейонкою і ковдрою. Тривалість процедури коливається від 10 до 20 хв, а у дітей 14-15 років - 20-30 хв. Курс грязелікування складається з 10-15 процедур, що проводяться через день. У вільні дні призначають ванни або масаж, лікувальну фізкультуру та інші фізіотерапевтичні процедури. Грязьові аплікації можна комбінувати з гальванізацією. З цією метою використовують електроди для гальванізації, а замість нульових прокладок - мішечки, заповнені брудом. Щільність струму - 0,003-0,08 мА / см2, тривалість - 10-15 хв. Курс лікування складається з 10-15 процедур.
Парафінотерапія. Цінність парафіну визначається його високу теплоємність, низьку теплопровідність і майже повною відсутністю конвекционной здатності. Для лікувальних цілей використовують парафін з точкою плавлення 52-55 °, що володіє великим компресійним дією. Стискаючись, парафін здавлює шкіру і тим самим сприяє більш глибокому прогріванню тканин. Температура шкіри під місцем аплікації підвищується до 40-45 °. При цьому посилюється фагоцитарна активність, збільшується клітинна проникність, активізуються обмінні і регенеративні процеси. Під впливом парафіну зменшується біль, розсмоктуються запальні інфільтрати. Техніка парафіноапплікацій: необхідної величини серветки, що складаються з 12-15 шарів марлі, прошита по краях, опускають в розплавлений на водяній бані до 60-65 ° парафін, віджимають дерев`яними паличками і накладають при охолодженні їх до 45-52 °. Другий шар серветок повинен бути дещо меншим за розміром, але більш гарячим (55-60 °). Місце аплікації покривають клейонкою і ковдрою.
Існує й інший спосіб лікування парафіном - кюветно-аплікаційний. Кювету (розмір 20 X 40, 25 X 50 і глибина 6 см) вистилають клейонкою і заливають парафіном, підігрітим до 100 °. Після охолодження до 45-50 ° накладають на уражену кінцівку і покривають клейонкою і ковдрою. Тривалість процедури коливається від 20 до 30 хв, а у дітей старшого віку - до 40 хв. Курс лікування складається з 10-15 процедур. Відпускають їх щодня або через день.
Озокеритотерапія. До складу озокериту входить парафін (3-7%), цезеріна (60-80%), мінеральні масла і смоли. Він володіє більш потужною, ніж бруд, теплоємністю, мінімальною теплопровідністю і найбільшою теплоудержуючою здатністю (в 4 рази більше в порівнянні з мулових грязями і в 1,6 рази більше парафіну). Біологічна дія озокериту визначається містяться в ньому мінеральними маслами і асфальто-смолистими речовинами. Під впливом озокеритових
аплікацій розширюється капілярна мережа шкіри і глубжележащих тканин, посилюється крово- та лімфообіг, усуваються застійні явища, поліпшуються процеси регенерації, зменшуються явища склерозу.
Техніка накладення озокериту майже така ж, як і парафінових аплікацій. Різниця полягає в тому, що перша прокладка має температуру 37-38 °, а друга збільшується на 5-10 °. Курс складається з 6-10 процедур, виконують їх щодня. Тривалість процедури коливається від 10 до 20 хв.
Для теплолікування можна застосовувати також торф, глину, пісок.
Під впливом теплолікування при хронічному остеомієліті може процес загостритися, а тому під час перших процедур необхідно уважно спостерігати за хворим: вимірювати температуру, пульс, досліджувати кров і т. Д.
Теплолікування грязями, парафіном і озокеритом призначають через 4-6 тижнів. після операції або загострення, при відсутності реакції на раніше проведені фізіотерапевтичні процедури.
Місцеве лікування межмишечних флегмон, Свищева ходів і шкірних ран. Труднощі лікування гнійних уражень м`яких тканин пояснюється наявністю грубих втягнутих спаяних з кісткою рубців, різко порушують кровообіг і іннервацію.
А. Ц. Скомаровський з співавторами (1974) для придушення активності мікрофлори місцево вводить антисептики (хлорофиллипт, сульфомілон, а також бициллин і ін.).
При консервативному лікуванні використовують ферменти, різні мазі, призначають фізіотерапевтичні процедури. Наявність гнійних виділень з нориць не є протипоказанням для будь-якого виду фізіотерапевтичного лікування, в тому числі грязе- і теплолікування. В такому випадку свищі і рани покривають стерильними серветками і виконують ту чи іншу процедуру. У природних умовах (на березі лиману, моря) грязераполеченіе і морські ванни застосовують на відкриті рани і свищі. Після процедури їх обов`язково промивають і бинтують.
Іммобілізація кінцівки проводиться при загостренні процесу, загрозу (або наявному) патологічного вивиху, переломі, уповільненої консолідації і помилкових суглобах. Але при тривалій іммобілізації порушується функція суглобів, аж до повної втрати рухливості. У зв`язку з цим іммобілізацію глухими гіпсовими пов`язками слід чергувати з функціональним лікуванням (витягування за чобіток, Лейкопластирна, клеоловое, манжеточное). При уповільненої консолідації, тугих хибних суглобах накладають апарат Ілізарова. Велика увага у цих хворих слід приділяти догляду за шкірою навколо спиці. Перев`язки з антисептиками, спиртові прокладки повинні мінятися не рідше 1 разу на 2 дні. При апаратної іммобілізації можна спостерігати за раною, станом кінцівки. Дитина при цьому може займатися лікувальною фізкультурою.