Препарати в премедикації - лікування остеомієліту у дітей

Нейроплегічні, седативні і антигістамінні препарати також широко використовують в премедикації (табл. 4). За даними А. 3. Маневича (1970), Е. А. Табачнікова (1975), дроперидол, піпольфен, седуксен значно покращують протягом анестезії, знижуючи психоемоційне напруження і концентрацію адреналіну в крові.

Для премедикації антигістамінні препарати вводять внутрішньом`язово за 2 год до операції з метою досягнення максимального прояви їх дії.

Серед наркотичних анальгетиків найбільш широко застосовують (як при загальному, так і місцевому знеболюванні) промедол, який рідше, ніж морфін, викликає блювоту, нудоту, менше пригнічує дихання. Однак при призначенні дози потрібно строго враховувати вік хворого, особливо при короткочасних оперативних втручаннях (табл. 5).
Серед синтетичних анальгетиків найбільшої уваги заслуговує фентаніл, який в 100 разів сильніший за морфін гідрохлориду за своїм анальгетическому дії. Однак фентаніл значно пригнічує дихання, викликає гіпотонію і брадикардію. Тому, щоб пом`якшити цю дію, його застосовують в комбінації з дроперидолом.
Анальгетики призначають одночасно з атропіном: підшкірно їх вводять за 50 хв до оперативного вмешательства- внутрішньом`язово - за 20 хв. Після введення анальгетиків хворий повинен знаходитися на постільному режимі. Транспортують його в операційну на каталці в горизонтальному положенні.
Найкращий седативний ефект отримують при введенні анальгетиків, седуксену і антигістамінних препаратів. Т. М. Дарбинян, М. І. Кузін, Н. Ф. Єфімов, Н. А. Осипова (1976) вказують, що найбільш сприятливі результати премедикації отримані при використанні фентанілу і дроперидола і їх суміші (таламонал), яка забезпечує нейролепсія в поєднанні з анальгезией. Фентаніл призначають дітям з розрахунку 0,001 - 0,02 мг / кг, дроперидол - 0,1 мг / кг і вводять за 30-40 хв до операції.

Таблиця 4
Дозування антигістамінних препаратів для премедикації

При проведенні премедикації необхідно пам`ятати, що дітям з надмірною масою слід зменшити дозу анальгетиків через більшої чутливості їх до цих препаратів і більш частого пригнічення дихання.
Місцеве знеболювання осередку ураження, як правило, проводять 0,25% або 0,5% розчином новокаїну по А. В. Вишневському без використання адреналіну.
При операціях на опорно-руховому апараті новокаїн можна вводити відразу в м`язи до кістки. У дітей старшого віку при вираженому м`язовому масиві виробляють спочатку інфільтрацію шкіри і підшкірної жирової клітковини, а після розтину їх новокаїн нагнітають в фасцію, м`язи і окістя. Особливо ретельно слід инфильтрировать окістя в зоні маніпуляції.
Загальне знеболювання при гострому гематогенному остеомієліті залежить від характеру і обсягу оперативного втручання, загальною тяжкості захворювання, наявності ускладнень і віку дитини.
Характер і склад премедикації залежить від віку дитини і виду операції. При малотравматичних операціях хворим призначають тільки атропін в поєднанні з наркотичними анальгетиками - промедолом, омнопон, понтопоном. При травматичних операціях додатково використовують антигістамінні препарати (піпольфен, димедрол, супрастин). Внутрішньовенно вводять препарати за 5-7 хв до початку наркозу, внутрішньом`язово - за 20-30 хв, підшкірно - за 45-60 хв. Виражений седативний і аналгетичний ефект надає премедикація при поєднанні дроперидола з фентанілом або промедолом.
Таблиця 5
Дозування промедолу і понтопона для премедикації, мг