Курортно-санаторне лікування, гімнастика, масаж при хронічному остеомієліті - лікування остеомієліту у дітей
Для стимуляції регенеративних процесів, відновлення функції суглобів і м`язів ураженого сегмента і кінцівки в цілому хворим призначають лікувальну гімнастику і масаж. Їх проводять в умовах стаціонару, санаторію і амбулаторно.
Курортно-санаторне лікування хворих на остеомієліт взагалі і хронічним, зокрема, відноситься до завершального етапу консервативного лікування. Останнє має на меті впливу па макроорганизм, мікрофлору і місцеве лікування вогнища або його наслідків.
Курортно-санаторне лікування призначають дітям через 4 6 тижнів. і більше після гострого остеомієліту, а хворим на хронічний остеомієліт - в стадії ремісії.
Питання про показання до курортного лікування в літературі в достатній мірі не освітлений. Сказане пояснюється різноманіттям форм хронічного остеомієліту, частими рецидивами, необхідністю виконання в процесі лікування оперативних втручань і, нарешті, різними за характером природних лікувальних засобів санаторіями.
За характером природних лікувальних засобів курорти ділять на кліматичні, бальнеологічні та грязьові. Кліматичні санаторії є у всіх союзних республіках і краях нашої країни. При лікуванні в таких санаторіях дитячому організму не потрібно витрачати багато сил на адаптацію до кліматичних умов, оскільки дитина постійно проживає в даній місцевості. У всіх кліматичних санаторіях є широкий діапазон фізіотерапевтичних методів лікування, добре продумані питання дието- і кліматотерапії.
Кліматолікування залежить від пори року: це аеротерапія або її поєднання з геліотерапією. Певне значення має і мікроклімат здравниць: сосновий ліс, прибережна зона, наявність лиману, моря, озера, а також іонний спектр повітря, мінеральний склад ґрунту та ін.
У теплу пору року ванни приймають у спеціально обладнаних аерарії, на відкритих верандах і інших затінених майданчиках. Роздягають дітей і збільшують тривалість процедур поступово. Повітряні ванни приймають при температурі навколишнього повітря не менше 20 °. Тривалість процедури можна збільшувати до 2 год і більше 1-2 рази на добу. У холодну пору року аеротерапія зводиться до прогулянок на свіжому повітрі чи перебування на відкритих верандах.
Майданчики для прийому сонячних ванн обладнають на березі моря, озера або річки, в лісі або парку. Їх ділять на дві половини: сонячну і тіньову.
В тіньової зоні виділяють ділянку для максимального використання розсіяною радіації, в сонячної - для надводного солярію.
В кліматичні санаторії направляють хворих після гострого остеомієліту, оперативних втручань з приводу хронічного остеомієліту, для доліковування з первинно-хронічний остеомієліт в стадії ремісії (остеомієліт Гарре, Альбумінозний форма), а також дифузним ураженням сегмента без видимих на рентгенограмі секвестрів і з вогнищевими бессвіщевимі дрібновічковими вогнищами деструкції.
бальнеологічні курорти. Мінеральні і термальні води призначають хворим після оперативного втручання (С. X. Байдуріна з співавт., 1968), а також дітям з відповідним ураженням шлунково-кишкового тракту, печінки, нирок і порушенням обміну речовин.
Грязьові курорти для дітей, які перенесли остеомієліт або страждають на хронічний остеомієліт, відкриті в багатьох республіках нашої країни. Але далеко не скрізь цей ефективний метод лікування використовують досить широко і активно. Це відноситься як до дитячих хірургічним стаціонарах, так і до санаторіїв.
Досвід лікування санаторно-курортних установ Євпаторії, Анапи, Одеси свідчить про те, що хворим на остеомієліт з санувати осередки після внутрішньокісткових введень антибіотиків показані всі види грязей і бальнеолікування (А. І. Перебора, Т. Н. Чуб, 1974- Т. В. Овсянникова, 1974 С. Ф. Юр`єва, 1974, і ін.).
В даний час в багатьох санаторіях поряд з консервативним застосовують хірургічне лікування (Г. Л. Алукер з співавт., 1969- В. Д. ЛОСИК, 1974- В. В. Мельник, Є. Я. Маркевич, 1974, і ін.) . Тому доцільніше говорити про протипоказання до санаторно-курортного лікування. На нашу думку, до таких відносяться: загальний важкий стан хворого, наявність великих і середніх секвестрів, які потребують оперативного втручання в хірургічних стаціонарах, і загальні протипоказання до бальнеогрязелікування (серцево-судинна, дихальна, ниркова недостатність і т. Д.). Тривалість лікування в таких установах коливається від 2-3 міс. до 4-6. На грязьових курортах діти отримують комплексне лікування - кліматичне, ортопедичне, фізіотерапевтичне, антибактеріальну, а при необхідності і хірургічне.
Кліматичних лікуванням передбачається гарт дітей (обтирання тіла морської або прісною водою, перебування на відкритих верандах взимку і влітку, сонячні ванни, морські купання та ін.). Сонячні ванни і морські купання сприятливо позначаються на загальному стані хворих. У дітей підвищується апетит, тонус м`язів, поліпшується функція суглобів.
Бальнеологічна терапія включає рапниє, термальні, хвойно-морські та інші ванни температури 36-37 ° (тривалістю від 10 до 15-20 хв-курс лікування-10-15 процедур). Ванни чергують з грязелікуванням або фізіопроцедурами.
В. Овсянникова (1974) рекомендує проводити лікування за такою схемою: 12-14 (через день) грязьових аплікацій, 12-14 (по 15 хв при температурі 36 °) рапниє ванн- 12-14 (по 15 хв при температурі 36 °) термальних ванн- електрофорез з ропою (12 процедур через день) - фізіотерапевтичне лікування (УВЧ № 15 по 10 хв з подальшим електрофорезом 10% кальцію хлориду, локально 15 разів через день). Взимку - УФО № 20, риб`ячий жир - 30 днів, полівітаміни. Влітку - геліотерапія (20- 30 процедур), купання в морі по 2 рази в день (40 процедур).
Ортопедичне лікування проводять відповідно до патологією: хворим призначають щадний, щадяще-тренувальний і тренувальний режим, лікувальну гімнастику, розробку рухів в суглобах.
Успіх санаторно-курортного лікування слід закріплювати протирецидивної терапією. Її проводять у весняний або осінній час через 3-6 міс. після виписки з санаторію. Залежно від клініко-рентгенологічних даних дітям призначають фізіотерапевтичні процедури, проводять активну імунізацію, а при загостренні процесу - внутріочаговое антибіотикотерапію, вводять інгібітори протеаз, ферменти та інші препарати.
В Одесі та на Одеських лиманах влітку ми рекомендуємо морські купання, рапниє ванни дітям, які перенесли гострий остеомієліт, хворим на хронічний рецидивний (в тому числі і зі норицевими формами), первинно-хронічний остеомієліт. Купання дозволяється при температурі води не нижче 20 °. Дуже хороший ефект надає укутування ураженої сегмента гарячим піском на березі моря або лиману. Лікування слід повторювати в літні місяці протягом 2-3 років. При відсутності рецидивів протягом зазначеного терміну хворих знімають з диспансерного обліку.
