Лікування остеомієліту у дітей

Костянтин Сергійович Терновий Людмила Василівна Прокопова Костянтин Петрович Алексюк
ЛІКУВАННЯ ОСТЕОМІЄЛІТУ У ДІТЕЙ
Київ, «Здоров&rsquo-я », 1979.
Автори книги: проф. К. С. Терновий - заслужений діяч науки УРСР, заслужений лікар УРСР, проф. Л. В. Прокопова - завідувач кафедри хірургії та ортопедії дитячого віку Одеського медичного інституту, К. П. Алексюк - доцент тієї ж кафедри.
У книзі висвітлено різні методи лікування дітей, хворих на гострий, хронічний, епіфізарних остеомієліт і з його наслідками, оригінальний метод внутріочаговое декомпресії і антибактеріальної терапії-описані техніка щадять оперативних втручань за допомогою сконструйованих авторами інструментів, метод кісткової пластики, застосовуваний при хронічному і епіфізарних остеомієліті. Окремо розповідається про консервативному, ортопедичному та санаторно-курортному лікуванні.
Розрахована на дитячих хірургів, ортопедів-травматологів, хірургів загального профілю і педіатрів, які займаються питаннями діагностики та лікування остеомієліту.

ВІД АВТОРІВ

У зв`язку зі збільшенням частоти і ступеня тяжкості захворювання, високим відсотком рецидивів і частим переходом гострого процесу в хронічну стадію, а також збільшенням кількості ускладнень і летальних випадків лікування дітей, хворих на гематогенний остеомієліт і з його наслідками, є однією з найбільш складних і актуальних завдань хірургії та ортопедії дитячого віку.
Труднощі в лікуванні гнійно-септичних захворювань у сучасних умовах пояснюють видовим зміною мікробної флори і її високою антибіотикорезистентністю. Через низьку ефективність антибіотикотерапії при гострому гематогенному остеомієліті довелося повернутися до забутих хірургічних методів - остеоперфораціі, фенестраціі, розширеної трепанації і т. Д.
Змінився за останні роки і погляд на деякі питання патогенезу захворювання з позицій порушення мікроциркуляції і розвитку запалення в замкнутих ригідних кісткових стінках, що зумовило необхідність ранньої декомпресії вогнища. Однак більшість застосовуваних хірургічних методів невиправдано травматичні, недостатньо ефективні і важко здійснимі, особливо при локалізації процесу в області головки, шийки стегна, западини і ін.
Ще з великими труднощами стикаються лікарі при лікуванні хронічного остеоміеліта- це пов`язано з наявністю в ураженої кістки «ізольованих» і склерозованих кісткових порожнин, в які, з одного боку, погано проникають антибактеріальні препарати, а з іншого - мікрофлора таких вогнищ, як правило, резистентна до більшості антибіотиків. І, нарешті, склерозированная кістка з різко порушеним кровопостачанням сама по собі може бути осередком некрозу (А. С. Крюк, 1965).
Не завжди ефективно і лікування епіфізарного остеомієліту, при якому деструкція епіфіза, деформація суглобів і укорочення кінцівок зустрічаються у кожного 3-4-го дитини. В літературі недостатньо висвітлені і питання профілактики несприятливих ортопедичних наслідків у дітей дошкільного та шкільного віку, не описано поєднання хірургічних втручань з одночасним виконанням ортопедичних методів, що призводить до значного подовження термінів лікування, атрофії кінцівки і утворенню контрактур суглобів.
Чи не знайшло належного відображення у відповідних монографіях лікування наслідків остеомієліту, не описані раціональні хірургічні доступи, інтенсивна перед- і післяопераційна терапія. Це послужило підставою для написання цієї книги. На підставі численних (833 дітей, хворих на гострий остеомієліт, і 790 - на хронічний) спостережень узагальнено досвід лікування хворих на остеомієліт: щадна чрезкожная перфорація і декомпресія внутрикостного вогнища і місцева антибактеріальна терапія системою спеціальних голок, консервативне лікування та хірургічне вмешательство- методики і інструментарій- реабілітація хворих в санаторних умовах. У монографії висвітлено особливості лікування при «важких» локалізаціях, таких, як остеомієліт головки і шийки стегна і т. Д. Запропоновані кістково-пластичні втручання при наслідки остеомієліту, в тому числі і епіфізарного, дозволять заповнити прогалину відповідних видань, присвячених лікуванню остеомієліту.
Однак, незважаючи на широке охоплення питань лікування гематогенногоостеомієліту і реабілітації його наслідків у дітей, автори не претендують на вичерпну повноту висвітлення цієї проблеми.