Туберкульоз сечових органів - фтизіатрія

8.7. Туберкульоз сечових і статевих органів

Туберкульоз сечових органів

Відео: Олена Малишева. профілактика туберкульозу

Туберкульоз органів сечової системи - одне з найбільш поширених урологічних захворювань.
У структурі захворюваності ця форма посідає перше місце серед локалізацій позалегеневого туберкульозу, складаючи 30 - 43%, в структурі інвалідності - друге місце після кістково-суглобового туберкульозу.
До ранніх стадіях туберкульозу нирок відносять субклінічний (інфільтративний, туберкульоз ниркової паренхіми) і початковий деструктивний (папілом, невеликі поодинокі каверни) нефротуберкулез, до пізніх - кавернозний нефротуберкулез, піонефроз. З усіх сечових органів в першу чергу уражаються нирки. Гематогенний шлях інфікування (при первинній або вторинної гематогенної дисемінації) визнаний основним.
До факторів ризику можна віднести:
загальні - переохолодження, голодування, професійні шкідливості, респіраторна інфекція, ендокринні захворювання-
місцеві - травматичні ушкодження органів заочеревинного простору, супутні урологічні захворювання.
Розвиток специфічного процесу проходить всі етапи - від гематогенних вогнищ, що зливаються в обмежені інфільтрати (казеоми), що локалізуються головним чином в кірковій речовині, до повного руйнування нирки і сечових шляхів.
Туберкульоз сечового міхура завжди є вторинним по відношенню до поразки нирки і сечоводу.
клінічна картина. Відсутність патогномонічних симптомів туберкульозу сечових органів і схожість його з багатьма урологічними захворюваннями - характерна особливість даної патології. Мінливість і мінливість окремих симптомів ускладнюють діагностику.
При субклінічних формах відзначаються явища інтоксикації, помірні болі в ділянці нирок, відсутність змін в сечі і відхилень на урограмме.
Об`єктивним підтвердженням наявності інтоксикаційного синдрому і даної форми нефротуберкулеза є виявлення мікобактерій в сечі. Початкова мінімальна деструкція (не завжди вловлюється рентгенологічно) клінічно проявляється гематурією. Гематурія може бути значно вираженою, безболісної, раптово з`являтися і зникати. Вона частіше зустрічається при папіллітом, ніж при кавернозних формах нефротуберкулеза. Лейкоцитурия (піурія) при туберкульозі сечової системи може бути раннім і пізнім проявом захворювання. При «виключенні» вогнища зникає лейкоцитурія ( «помилковий» нормальний аналіз сечі).
Про залученні в специфічний процес сечових шляхів свідчать напади ниркової коліки (порушення уродінамі- ки) і дизурія (прискорене хворобливе сечовипускання, імперативні позиви, нетримання сечі і т.п.).
Таким хворим, у яких вже є запущений туберкульоз сечової системи, зазвичай встановлюють діагноз мочекислого діатезу (сечокам`яна хвороба), циститу.
діагностичні критерії:

1. дані анамнезу (туберкульозного, урологічного, соматичного);
2. позитивні результати бактеріологічного дослідження сечі на ВК (багаторазові обстеження);

Відео: Студія Здоров`я на ОТР. Туберкульоз (19.12.2014)

1. дослідження сечі: загальний аналіз (протеїнурія, лейкоцитурія, еритроцитурія, кисла реакція, немає флори при наявності гною тощо.) - трехстаканная проба, яку проводять для виявлення джерела лейкоцитурії (сечові, статеві органи) - при нормальному загальному аналізі сечі - проба по Нечипоренко (на приховану лейкоцитурією) - посів сечі на вторинну флору з визначенням чутливості до антибіотиків;
2. дослідження крові - лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, лімфоцитоз і т.п .;
3. інструментальні методи дослідження (цистоскопія, хро- моцістоскопія, катетеризація сечоводів, ендовезікальной біопсія), які дозволяють виявити зменшення ємності сечового міхура, спеціфіческіё зміни слизової оболонки - туберкульозні горбки, виразки, гіперпластичні розростання, бульозний набряк, деформацію і зяяння усть сечоводів, прохідність сечоводів, а також здійснити забір сечі для досліджень і визначення роздільної функції нирок;
4. результати рентгенологічного дослідження: флюорографії (рентгенографії) легких, оглядової і внутрішньовенноїурографії в різних модифікаціях, томографії нирок, ретроградної пієлографії, цистографії, уретроцістопростатографіі, ангіографії, КТ та ін. На оглядовому знімку сечових шляхів - звапніння, збільшення або зменшення контурів і розмірів нирок, вибухне, втягнення. Урографія - основний рентгенологічний метод. Початковий ознака специфічного ураження сечових шляхів - розширення чашково-мискової системи і сечоводу (зниження їх скорочувальної здатності в результаті токсичного впливу, функціональні зміни). У всіх випадках «неясною» уретрогідронефротіческой трансформації треба припустити наявність туберкульозу сечової системи;
5. сцинтиграфія нирок, УЗД;
6. непряма ознака - підвищення артеріального тиску в молодому віці.

Відео: Професор з НДІ (Новосибірськ) і головний фтизіатр Омської області про туберкульоз