Абдомінальний туберкульоз - фтизіатрія

Відео: Авторський відеоблог Олександра Терещенко. Випуск 10 (туберкульоз)

8.3. абдомінальний туберкульоз
Абдомінальний туберкульоз - специфічне ураження органів травлення, очеревини, лімфатичних вузлів брижі тонкої кишки і заочеревинного простору.
Клінічна картина абдомінального туберкульозу різноманітна, чіткі діагностичні критерії відсутні, протікає під маскою інших захворювань органів черевної порожнини і виявляється лише у невеликої частини хворих, у більшості ж залишається недіагностованим.
У структурі позалегеневого туберкульозу абдомінальний становить всього 2 -3%.
Чаші (у 70% хворих) уражаються мезентеріальні лімфатичні вузли, рідше - очеревина (12%). Ізольоване становище одного органу зустрічається рідко.
У класифікації туберкульозного мезаденита розрізняють казеозную, фіброзно-продуктивну і индуративного форми захворювання.
При туберкульозі кишечника виділені безсимптомна, діарейним, алергічна, диспепсична і общеінтоксікаціонного форми захворювання.
Клініко-морфологічна класифікація туберкульозного перитоніту включає бугоркового, ексудативну, слипчивого, ексудативно-слипчивого і казеозно-виразкову форми.
Абдомінальний туберкульоз найчастіше (у 70% хворих) розвивається вдруге в результаті лімфогематогенного занесення мікобактерій туберкульозу з інших органів, частіше з легких. Як первинне ураження він виникає при аліментарному шляху поширення інфекції. Небезпека зараження знаходиться в повній залежності від епізоотичної обстановки, воно відбувається досить рідко.
Виникненню і поширенню абдомінального туберкульозу сприяють ослаблення організму, неспецифічні захворювання органів травлення, знижують місцеву резистентність, неповноцінне і нерегулярне харчування, ендокринні розлади, вагітність, пологи, аборти.
Морфологічні зміни при туберкульозному мезадените такі ж, як при туберкульозі периферичних лімфатичних вузлів. При туберкульозі кишечника вони характеризуються інфільтрацією, виразкою і рубцюванням. Для туберкульозного перитоніту характерні потовщення очеревини і утворення спайок.
клінічна картина. При туберкульозі будь-якої локалізації клінічна картина складається із загальних симптомів, обумовлених специфічною інтоксикацією, і місцевих.
При будь-якої локалізації абдомінального туберкульозу в неспецифічний процес втягується травний тракт, порушуються травлення і всмоктування. Один з характерних ознак захворювання - зменшення маси тіла.
Виражена інтоксикація: слабкість, швидка стомлюваність, головний біль, дратівливість, нічні поти, поганий сон і апетит аж до повної анорексії, субфебрильна температура тіла.
туберкульозний мезаденит. Перебіг туберкульозного мезаденита може бути гострим і хронічним.
При гострому перебігу з`являються болі в животі різної локалізації, але частіше в області пупка і правої клубової області. Тривалість нападу болю від 2 - 3 ч до 2-3 діб., При цьому болю настільки інтенсивні, що нагадують картину гострого живота. Пальпація живота помірно болюча, напруження м`язів передньої черевної стінки відсутня, симптоми подразнення очеревини слабоположітельная.
Хронічний туберкульозний мезаденит протікає хвилеподібно: періоди загострень змінюються ремісіями. Найбільш частим симптомом є тупі, ниючі болі в животі до нападоподібних типу кольок. Поверхнева пальпація живота безболісна. Для туберкульозного мезаденита характерні симптоми Мак-Фенді (хворобливість в області пупка) і клин (зміщення болів в животі при переміщенні хворого на лівий бік). Обстеження хворого слід проводити натще після попереднього спорожнення кишечника (очисної клізми).
туберкульоз кишечника. Туберкульоз кишечника вважається важким ускладненням туберкульозу легенів.
Болі при туберкульозі кишечника локалізуються в правої клубової області і характеризуються постійністю. Вони різні за інтенсивністю і тривалості, можуть з`являтися самостійно або в зв`язку з прийомом їжі і дефекацією. Нестійкі випорожнення (до 2 - 4 разів на добу) і здуття живота - характерні симптоми туберкульозу кишечника. Гній, слиз і кров у калі виявляють рідко.
Туберкульозний перитоніт. Туберкульозний перитоніт слід запідозрити у будь-якого пацієнта з неясними абдомінальними симптомами. За своїм перебігом це хронічне захворювання, але воно може бути і гострим.
Гостре перебіг характерний для бугоркового туберкульозного перитоніту. Захворювання починається зі значного підвищення температури тіла, появи ознобу і болю в животі, нагадуючи гостре інфекційне захворювання - черевний тиф або паратиф, або його приймають за гострий живіт.
Передня черевна стінка напружена, позитивні симптоми подразнення очеревини. Таким хворим найчастіше виробляють оперативне втручання, під час якого виявляють горбкові висипання на очеревині.
Казеозно-виразкова форма туберкульозного перитоніту найважча форма туберкульозного перитоніту, частіше спостерігається у дітей, при якій різко виражені симптоми туберкульозної інтоксикації, стан украй важкий, температура 39 ° С, профузні поти. При кишкової непрохідності з`являються приступообразні болю, здуття живота. Хворі виснажені.
З ускладнень абдомінального туберкульозу необхідно відзначити кровотечі, утворення зовнішніх і внутрішніх свищів, перфорацію кишечника, каловий перитоніт, кишкову непрохідність, амілоїдоз внутрішніх органів.
діагностичні критерії: Діагноз черевного туберкульозу встановлюють на підставі:

1. даних анамнезу (враховують зв`язок захворювання з туберкульозною інфекцією, хвилеподібний перебіг і сезонність загострень, контакт з хворим на туберкульоз);
2. результатів об`єктивного дослідження (огляд, пальпація, перкусія). При туберкульозі кишечника процес найчастіше локалізується в ілеоцекального області;
3. лабораторного аналізу - в крові рідко розвивається лейкоцитоз, але відзначається зсув лейкоцитарної формули вліво, помірно збільшена ШОЕ, рівень гемоглобіну знижується до 50 - 65 од., при туберкульозному перитоніті вміст білка в ексудаті при пункції становить від 3 до 7% - чим вище рівень білка в ексудаті, тим важче стан хворого, виявляють лімфоцити, еритроцити, іноді мікобактерії туберкульозу, що є підтвердженням специфічного процесу в черевній порожнині;
4. туберкулінодіагностики - туберкулінові проби Манту з 2ТЕ (віраж, гиперергическая проба) і Коха з 20ТЕ;
5. рентгенологічного дослідження - можуть виявлятися кальцінати лімфатичних вузлів в черевній порожнині, що є ознакою, що свідчить про наявність туберкульозного мезаденита;
6. лапароскопії, лапаротомії, гістологічного і бактеріологічного дослідження матеріалу, дорученого під час операції;
7. вивчення Копрограма - кал золотисто-жовтого кольору, не оформлений, реакція його кисла, запах - різкий, кислий чи згірклого масла, перевариваемая клітковина і внутрішньоклітинний крохмаль містяться у великій кількості, змінені м`язові волокна і розщеплений жир - в незначному, виявляється рясна йодофильная флора;
8. інструментальних досліджень - тепловизионное і радіонуклідне дослідження, УЗД, КТ;
9. при перитоніті враховують поєднання ураження очеревини з іншими проявами туберкульозу і склад ексудату. У діагностиці має значення пробне лікування за допомогою двох протитуберкульозних препаратів протягом 1,5 - 2 міс. При позитивній динаміці процес розцінюється як специфічний.

Відео: Що треба знати про туберкульоз, щоб не захворіти

лікування. Проводять відповідно до загальних принципів. Прогноз залежить від своєчасної діагностики та ефективності лікування.

Відео: VLOG: Іду з навчання. Що потрібно знати про ТУБЕРКУЛЬОЗ