Клініко-рентгенологічні прояви туберкуломи легких - фтизіатрія
Відео: Туберкульоз легень у дорослих
7.6. туберкулома легких
Туберкулома - клінічна форма туберкульозу, яка характеризується наявністю округлого освіти в легкому. Це утворення є різноманітні по генезу, інкапсульовані казеозние фокуси більше 1 см діаметром внаслідок результату інших форм туберкульозу. Для туберкуломи характерно малосимптомное торпідний перебіг, іноді з прогресуванням і утворенням деструкції. Частота форми 6 - 10%.
клінічна картина. У клініці виділяють туберкуломи зі стабільним (стаціонарним), регресують, прогресуючим перебігом. Туберкуломи можуть бути поодинокі, множинні.
При стабільному (стаціонарному) протягом туберкуломи тривало є у хворого, не наражаючись ніяким змінам. У таких хворих, незважаючи на те що рентгенологічна картина істотно не змінюється, періодично відзначаються симптоми інтоксикації.
Регресують туберкуломи повільно зменшуються в розмірах, і поступово на їх місці утворюються вогнище, фіброзне поле або спостерігається поєднання цих змін.
Туберкуломи з прогресуючим перебігом - це туберкуломи, які характеризуються появою на будь-якому етапі хвороби розпаду (центральний або серповидний знизу). Розпад прогресує, збільшується і, в кінцевому рахунку, утворюється каверна. Нерідко у таких хворих навколо прогресуючої туберкуломи виникає виражена перифокальная запальна реакція, з`являється лімфогенна диссеминация в навколишньому тканини.
Діагностика туберкуломи викликає утруднення, оскільки клінічні прояви хвороби вкрай мізерні.
При рентгенологічному дослідженні стаціонарних туберкулом визначається округлий фокус з чіткими контурами. Необхідно перш за все проводити диференційну діагностику між туберкуломой і периферичних рак легені, який теж частіше проявляється округлої тканиною.
У мокроті при туберкуломах дуже рідко вдається знайти мікобактерії, вони виявляються при явно прогресуючому перебігу, коли виникає сполучення між туберкуломой і дренирующими бронхами, і при кашлі виділяється мокрота. Найбільш результативним і достовірним методом діагностики туберкулом є бронхологіческое дослідження з катетеризацією і взяттям біоптату для бактеріологічного та цитологічного дослідження.
діагностичні критерії:
- рентгенограма в прямій і бічній проекції, томограми. При стаціонарної туберкуломи: округла тінь більше 1 см з чіткими контурами інтенсивна (може бути негомогенності за рахунок ділянок звапнення) в 1, 2, 6-м сегментах, навколо фіброз, щільні вогнища. Прогресуюча: фокус збільшується в розмірах, спостерігається нечіткість контурів, серповидний, центральний розпад, осередки відсіву;
- убога клініка, можуть бути інтоксикаційний, бронхолегеневий синдроми;
- туберкулінова проба позитивна, гиперергическая;
- в анамнезі туберкульоз;
- пошуки МБТ методом посіву;
- ФБС, біопсія.
Відео: Складний випадок діагностики туберкульозу у підлітка © Complicated case of diagnosis of tuberculosis
лікування. Тактика лікування при такій формі своєрідна. Є різні підходи до лікування туберкулом.
Перший полягає в хірургічному видаленні туберкуломи, якщо вона великих розмірів, особливо якщо відзначається прогресуючий розпад, є прогресування, якщо при стабільному перебігу відзначаються спалахи, які проявляються щілиноподібні розпадом, бактеріовиділенням, короткочасним кровохарканням, кашлем і ін.
Другий підхід полягає в тривалій хіміотерапії із застосуванням різних стимуляторів (ультразвуку, лідази, туберкуліну, БЦЖ, продигиозана).
Отже, туберкулому слід розцінювати як активну форму туберкульозу, що підлягає лікуванню і за показаннями - операції.
Всі хворі туберкуломой потребують диспансерного спостереження, група диспансерного обліку залежить від клінічного варіанту хвороби і її перебігу.
