Побічні реакції на протитуберкульозні препарати - фтизіатрія

11.2. побічні реакції на протитуберкульозні препарати
Побічні реакції на протитуберкульозні препарати поділяють на токсичні, алергічні, токсико-алергічні (змішані). До негативних ефектів протитуберкульозних засобів відноситься також розвиток стійкості до них мікобактерій.
Тактика при виявленні токсичних реакцій полягає у скасуванні або зниженні дози препарату-призначення коригуючих засобів-прискоренні виведення ліків з організму (гемосорбції, ентеросорбції, інфузійної терапії) - в разі Повної непереносимості - застосування інших, нетоксичних Препаратів.
При алергічних реакціях на протитуберкульозні препарати: скасування препарату-Застосування антигістамінних засобів, у важких випадках глюкокортікоідов- прискорення виведення з організму препарату, що викликав аллергію- застосування інших антибактеріальних препаратів - без алергічного дії у даного хворого (лейкергіческіе тести).
Побічні ефекти протитуберкульозних препаратів зустрічаються не так часто, але у деяких пацієнтів можуть виявлятися в дуже важкій формі.
У табл. 11.2 представлений загальний симптоматичний підхід до купірування найбільш частих побічних ефектів основних препаратів. Побічні дії розділені на легкі і важкі. Як правило, при розвитку легких побічних ефектів лікування протитуберкульозними препаратами можна продовжувати. Купірувати побічний ефект можна симптоматичними засобами.
Якщо у пацієнта спостерігається розвиток тяжкої побічна реакція, прийом викликав її препарату слід припинити. Подальше ведення залежить від характеру побічного ефекту. Пацієнти з важкими побічними діями повинні бути проконсультовані в головному установі.
Моніторинг побічних ефектів повинен проводитися в установленому порядку для хворих категорій 1, 2 і 3. Тип і частота обстежень залежать від режиму лікування (наприклад, що містить стрептоміцин) і ризику розвитку побічних реакцій (вік, вживання алкоголю, ВІЛ-інфекція, вагітність). Моніторинг включає клінічне обстеження і лабораторні тести.
Пацієнту необхідно чітко роз`яснити, як можуть проявлятися побічні дії тих препаратів, які він приймає. Слід попередити хворого про незначні побічні дії, таких, як оранжеве забарвлення сечі рифампіцином, а також - про прояви потенційно небезпечних побічних ефектів, таких, як погіршення зору і втрата слуху. Важливо не тільки повідомити пацієнту про можливі побічні дії препаратів, а й чітко пояснити, які з них вимагають звернення до медпрацівника, а які - ні.
Побічні ефекти, при яких можна продовжувати прийом ліків.
• Рифампіцин може забарвити сечу, слину або сльози в помаранчевий колір. Бажано не користуватися контактними лінзами, так як вони також можуть фарбувати.
• Рифампіцин може зробити шкіру більш чутливою до сонячних променів. Слід уникати тривалого перебування на яскравому сонці, носити закритий одяг або користуватися захисним кремом.
• Рифампіцин знижує ефективність таблеток, що оберігають від вагітності. Жінкам, які приймають рифампіцин, слід вибрати інший спосіб запобігання.
До проведення протитуберкульозної хіміотерапії необхідно визначити функціональний стан різних органів і систем (нирок, печінки, системи крові). При виявленні відхилень від норми або виявленні симптомів, можливо, обумовлених побічними реакціями, слід провести поглиблене обстеження.
У дорослих пацієнтів перед початком протитуберкульозної хіміотерапії необхідно досліджувати:
рівень печінкових трансаміназ, білірубіну, лужної фосфатази-
рівень креатиніну і азоту сечовини в крові-
провести аналіз сечі-
загальний аналіз крові (на вміст гемоглобіну або гематокрит, кількість еритроцитів, лейкоцитів (загальне число і число окремих видів лейкоцитів) і число тромбоцитів).
Крім того, слід визначити концентрацію сечової кислоти, так як пиразинамид перешкоджає її розкладанню. При призначенні етамбутолу необхідно до початку лікування перевірити зір пацієнта. При призначенні стрептоміцину і канаміцину пацієнтам необхідно перевірити слух.
Токсичний гепатит. Однією з серйозних і частих побічних реакцій є гепатит. Гепатотоксическим дію мають ізоніазид, рифампіцин і піразинамід. У 10 з 20% пацієнтів відзначається доброякісний безсимптомний підйом рівня ферментів печінки. Зміни можуть пройти навіть при продовженні прийому препаратів, але такі пацієнти потребують ретельного спостереження.
У рідкісних випадках печінкова недостатність може розвинутися швидко, особливо якщо пацієнт продовжує прийом препаратів, незважаючи на розвиток симптомів ураження печінки.
До групи ризику розвитку гепатиту входять пацієнти:
1) у яких в анамнезі є реакція печінки на прийом ізоніазиду, рифампіцину або піразінаміда-
2) у яких є порушення функції печінки (вірусний гепатит, алкоголізм) -
3) ВІЛ-інфіковані пацієнти мають
4) вагітні жінки або пацієнтки в перші 6 міс. після пологів.
Таблиця 11.2 Найбільш часті побічні ефекти від застосування протитуберкульозних препаратів

Всі пацієнти, що приймають ізоніазид, рифампіцин або піразинамід, повинні бути попереджені про те, що при виникненні таких симптомів: нудота, втрати апетиту, блювання, потемніння сечі, жовтяниці, несподіваного підйому температури протягом 3 днів або хворобливості живота необхідно припинити прийом препаратів і негайно звернутися до лікаря. У пацієнтів, що палять відзначається огиду до сигарет. Під час кожного огляду пацієнта необхідно проводити цілеспрямований опитування про ці симптоми. Якщо у пацієнта відзначається підвищення рівня ферментів печінки в 3 - 5 разів у порівнянні з нормою або спостерігаються симптоми гепатиту, то препарат необхідно відмінити.
Контрольні питання
1. Перерахуйте найбільш ефективні протитуберкульозні препарати.
2. Які побічні дії викликає ізоніазид?
3. Назвіть правила прийому рифампіцину.
4. Кому не можна призначати етамбутол?
5. Які побічні дії викликає стрептоміцин?
6. До якої групи препаратів відноситься левофлоксацин?