Санітарно-епідеміологічна обстановка щодо туберкульозу - фтизіатрія

Відео: СВФУ: Загрози поширення туберкульозу в університеті немає

Санітарно-ЕПІДЕМІОЛОГІЧНА ОБСТАНОВКА В РОСІЇ
Особливості епідеміологічного процесу при туберкульозі. Фактори, що впливають на його розвиток

туберкульоз - Це найбільш древня інфекція дихальних шляхів людини.
Виникнення і розвиток туберкульозної інфекції у людини тісно пов`язане з умовами життя в різні періоди розвитку людського суспільства. В Америку, Австралію й Океанію туберкульоз, мабуть, був завезений європейцями. Історичні писемні джерела свідчать про те, що туберкульоз існував в Індокитаї і Китаї з незапам`ятних часів. У Стародавньому Китаї туберкульоз був детально описаний ще до того, як це захворювання стало відомо в Європі.
У найдавніших, дійшли до нас письмових документах можна знайти докладні описи легеневого та кісткового туберкульозу: в Зводі вавілонського царя Хаммурапі (2000 років до н.е.), в єгипетському папірусі, в індійських творах «Ріг-Веда» (1500 років до н.е. .), «Ману» (1300 років до н.е.) і ін.
Епідеміологія туберкульозу складна і своєрідна порівняно з епідеміологією інших інфекційних хвороб в силу багатьох особливостей, які полягають у наступному. Перша зустріч людини з туберкульозними мікобактеріями найчастіше закінчується благополучно без розвитку захворювання. Патологічні зміни в цьому випадку, як правило, обмежуються бронхіальними лімфатичними вузлами без розвитку змін в легенях та інших органах. Однак проникли в організм мікобактерії протягом багатьох років (і, можливо, протягом усього життя) залишаються життєздатними, і захворювання легенів може розвинутися під впливом несприятливих для організму умов через багато років. Людина може залишатися інфікованим мікобактеріями все життя, будучи практично абсолютно здоровим. Ще одна особливість полягає в тому, що мікобактерії добре зберігаються у зовнішньому середовищі, і розірвати ланцюжок циркуляції «мікобактерія-людина» дуже складно. Кожен пацієнт з активним бацилярних туберкульозом за час хвороби заражає в середньому 10-15 чол. При кашлі, чханні або розмові хворий на туберкульоз легень виділяє аерозоль, швидко висихає з утворенням щільних частинок, багатих мікобактеріями.
туберкульоз - Переважно хронічне, хвилеподібно поточне захворювання, яке може загострюватися і рецидивувати після лікування.
Клінічні ознаки початку захворювання різноманітні і невизначені, у 10-15% хворих вони відсутні, що ускладнює своєчасне розпізнавання захворювання. Внаслідок цього хворий може поширювати інфекцію задовго до того, як захворювання буде розпізнано. Протягом всієї хвороби, яка нерідко триває багато років, хворий може залишатися заразним для оточуючих.
Джерелом інфекції може бути не тільки хвора людина, а й велика рогата худоба.
Генеральна Асамблея Всесвітньої організації охорони здоров`я (ВООЗ) була змушена констатувати, що туберкульоз ще є пріоритетною міжнародної і національної проблемою охорони здоров`я не тільки в країнах, що розвиваються, а й в економічно високорозвинених країнах. У світі щорічно захворюють на туберкульоз більше 20 млн. Чол., Причому 95% з них - жителі країн, що розвиваються країн 3 млн. Чол. щорічно вмирають від туберкульозу. Ситуація, що склалася охарактеризована ВООЗ як криза глобальної політики в галузі туберкульозу.
Увага до туберкульозу як інфекційного захворювання і проблеми охорони здоров`я різко зросла в зв`язку з повідомленнями про значне зростання захворюваності в Африці, Південній Америці, Південно-Східної Азії, країнах Східної Європи і Росії.
У Росії найнижча захворюваність на туберкульоз була в 1991 р - 34,0 випадку на 100 тис. Чол., Смертність - 8,1 на 100 тис. Чол. З початку 90-х рр. XX ст. ситуація з туберкульозом в Росії значно ухудшілась- на початку XXI ст. захворюваність досягла 90,2 випадку на 100 тис. чол., смертність - 20,3 випадку на 100 тис. чол. Захворюваність дітей склала 17 на 100 тис. Дитячого населення. На одного вилікувати від туберкульозу припадає 1,6 померлих. Це свідчить про низьку ефективність лікування хворих, підтвердженої статистичними даними.
Оцінюючи реальну епідемічну ситуацію в Росії, представляється можливим сформулювати наступні причини збільшення захворюваності на туберкульоз та смертності від нього:
• зниження життєвого рівня великої групи населення, зокрема, погіршення харчування зі значним зменшенням споживання білкових продуктів, а також виникнення стресових ситуацій в зв`язку з нестійким положенням в країні, військовими зіткненнями і війнами в ряді регіонів. Відомо, що туберкульоз - хвороба соціальна і там, де рівень життя високий, немає передумов для його розвитку;

Відео: Колегія Росспоживнагляду по РТ: доповідь Марини Патяшіной

1. різко збільшилася міграція великих груп населення, практично випадають з поля зору лікувально-профілактичних установ, щодо яких не можуть бути проведені оздоровчі заходи, зокрема протитуберкульозні;
2. неповне проведення комплексу протитуберкульозних заходів, особливо, спрямованих на профілактику та раннє виявлення туберкульозу у дорослого населення, зокрема, у біженців, соціально дезадаптованих груп і груп високого ризику розвитку туберкульозу;
3. наявність великої кількості виправно-трудових установ. Захворюваність в них досягає від 200 до 600 на 100 тис. Чол 80% людей, що вийшли з в`язниці, хворі на туберкульоз;
4. збільшення числа осіб ВІЛ-інфікованих, наркоманів;
5. збільшення числа хворих з важкими формами захворювання, особливо викликаними лікарсько-стійкими мікобактеріями, що ускладнює проведення ефективного лікування, сприяє розвитку незворотних хронічних форм і обумовлює високу летальність;
6. нестача коштів на боротьбу з туберкульозом. Фінансування протитуберкульозних заходів в Росії становить 3,8% суми, що відпускається в США (2,6 млрд дол. При захворюваності 3,1 випадків на 100 тис. Чол.);
7. застосування в лікуванні протитуберкульозних препаратів, вироблених в країнах третього світу, які менш ефективні і купуються в зв`язку з їх дешевизною (дженерики).

Зазначені причини призвели до «некерованості» епідемічною ситуацією в умовах великого резервуара туберкульозної інфекції і високої інфікованості населення. Основний резервуар туберкульозної інфекції - це хворі, які становлять епідемічну небезпеку, тобто поширюють мікобактерії туберкульозу серед навколишнього населення. У ряді регіонів є додатковий резервуар інфекції - уражене туберкульозом велику рогату худобу.
В останні два-три роки знову з`явилися такі форми туберкульозу, як казеозна пневмонія, міліарний туберкульоз, полісерозит, що спостерігалися в нашій країні в період Великої Вітчизняної війни та післявоєнні роки, а потім практично зниклі.
Різко змінилася структура вперше виявлених хворих. Якщо протягом тривалого періоду часу найбільш частою формою туберкульозу в Росії був вогнищевий туберкульоз легенів, то завдяки активному виявленню таких хворих за допомогою флюорографічних досліджень населення в даний час число хворих з подібною формою зменшилася, але збільшилася кількість хворих на інфільтративний, дисемінований і фіброзно-кавернозний туберкульоз .
Для успішного здійснення комплексу протитуберкульозних заходів у федеральній програмі боротьби з туберкульозом і на регіональному рівні повинні бути передбачені 9 ключових позицій, як це рекомендує ВООЗ:

1. створення національного центру для керівництва роботою по здійсненню програми боротьби з туберкульозом;
2. забезпечення організаційно-методичного керівництва всіма протитуберкульозними заходами з розробкою необхідних нормативних документів;
3. чітка реєстрація хворих на туберкульоз і створення системи диспансерного спостереження з використанням облікових і звітних документів;
4. достатнє забезпечення підготовленими кадрами, які здійснюють протитуберкульозні заходи;
5. створення системи установ, які виявлятимуть хворих на туберкульоз, які повинні бути оснащені табельною обладнанням, яке забезпечує, в першу чергу, ефективне мікроскопічне і бактеріологічне дослідження матеріалу;
6. організація лікувальної служби, пріоритетним напрямком діяльності якої було б проведення коротких курсів хіміотерапії під контролем медичного персоналу. Для цієї мети найбільше підходять відділення для лікування вперше виявлених хворих в протитуберкульозних стаціонарах;
7. забезпечення регулярних поставок діагностичних засобів і препаратів для проведення хіміотерапії зареєстрованим больним- організація матеріально-технічної підтримки через систему розподілу, щоб гарантувати прийом ліків хворими без перерви протягом всього курсу лікування;
8. розробка плану управління ключовими операціями на проміжному і районному рівнях і контролю за їх проведенням, який необхідно здійснювати з самого початку програми у вигляді системи моніторингу та оцінки програмних заходів;
9. підготовка плану розвитку для національної (федеральної) програми боротьби з туберкульозом з детальними даними про бюджетне фінансування, його джерела та розподіл відповідальності.

Всі дев`ять ключових позицій в Росії давно є і застосовуються в боротьбі з туберкульозом.
Таким чином, в Росії існують реальні умови і можливості для посилення протитуберкульозної роботи за трьома основними напрямками:
1) виявлення бацилярних хворих (за допомогою мікроскопічного дослідження мазка) і проведення їх хіміотерапіі-
2) раннє виявлення хворих (туберкулінодіагностика у дітей і підлітків, флюорографія у дорослих) і проведення хіміотерапіі-
3) профілактика туберкульозу (вакцинація і ревакцинація дітей і підлітків, протиепідемічні заходи в осередках інфекції, заборона на роботу хворих на туберкульоз в тих сферах діяльності, де вони будуть представляти епідемічну небезпеку, хіміопрофілактика).

Відео: На засіданні СПК обговорили ситуацію з туберкульозу (м Кизилюрт, 24 серпня 2015 року)

Відео: Глава Росспоживнагляду РТ здивована закупівлями дитсадків - кава і майонез