Туберкульоз статевих органів у чоловіків - фтизіатрія

Туберкульоз статевих органів у чоловіків

Хворі на туберкульоз статевих органів складають 1,5 - 2,5% урологічних хворих і 30 - 50% чоловіків з туберкульозом сечової системи.
Туберкульоз зовнішніх статевих органів зустрічається у кожного четвертого або п`ятого хворого із захворюваннями органів мошонки. Згідно з результатами розтинів, туберкульоз статевої системи виявляють приблизно у 0,4% померлих і, зокрема, 5 - 10% чоловіків, які померли від туберкульозу.
Поразки статевої системи у чоловіків і жінок зустрічаються практично з однаковою частотою, але у чоловіків значно частіше (50% випадків) відзначається їх поєднання з туберкульозом нирок в зв`язку з анатомічними особливостями сечостатевої системи ( «сечостатевої перехрещення» в задній уретрі).
Вік хворих коливається в межах від 20 до 50 років, але в останні роки туберкульоз статевої системи став частіше з`являтися в осіб більш старшого віку. У дітей ця патологія зустрічається вкрай рідко. В даний час у зв`язку з удосконаленням методики і збільшенням повноти обстеження стали частіше діагностувати туберкульоз внутрішніх статевих залоз.
Шляхи проникнення мікобактерій в статеву систему різні, але основним є гематогенний. Екзогенний, лімфатичний, контактний (перехід з сусідніх органів) шляхи поширення інфекції можливі, хоча переконливих клінічних даних, що підтверджують це, немає. Особливе значення надають уріногенний шляху проникнення туберкульозної інфекції з сечової системи в статеву. Розвиток туберкульозного процесу визначається властивостями збудника, імунобіологічних станом організму, попередньою терапією, місцевими факторами ризику (травма статевих органів, Конгестивная стану, статеві надмірності, попередні захворювання і т.п.).
Для туберкульозу зовнішніх статевих органів (придаток яєчка, яєчко, сім`явивіднупротоку) характерна схильність до гнійного розплавлення і казеозному переродження виникли туберкульозних фокусів з утворенням порожнин розпаду (каверн). Процес завжди спочатку виникає в придатку, часто локалізуючись в хвостовому відділі, яєчко і сім`явивіднупротоку уражаються вдруге. Переважно продуктивні форми туберкульозних епідидимітів характеризуються рясним розростанням сполучної тканини (під час гістологічного дослідження специфічні зміни можуть бути відсутні). Туберкульозний процес у внутрішніх статевих органах (передміхурова залоза і насінні бульбашки) характеризується менш вираженою схильністю до ексудативним реакцій тканини, але при цьому нерідко виявляють альтеративні зміни у вигляді казеозно-кавернозних вогнищ з елементами фібротизації.
клінічна картина. Хворі на туберкульоз статевої системи скаржаться на болі, зміни зовнішніх статевих органів (припухлість, почервоніння шкіри, наявність свища мошонки або промежини, поява виразки на голівці статевого члена), дизурії, порушення статевої функції (зниження статевої потенції, болісний оргазм, зменшення об`єму еякуляту, домішка крові або гною в спермі, безпліддя). У більшості хворих відзначаються тупий біль, що локалізуються в мошонці, промежині, поперекової області, у `/ з пацієнтів - гострі болі, відповідні гострій формі туберкульозного епідидиміту. Часто хворі на туберкульоз передміхурової залози і насінних бульбашок відзначають відчуття тяжкості в задньому проході, тенезми і труднощі при дефекації, посилення болю при статевих зносинах в момент еякуляції.

При туберкульозі зовнішніх статевих органів виділяють дві основні клінічні форми:

1. гостра форма (приблизно у 30% хворих) характеризується сильними болями, що раптово з`являється вираженою припухлістю придатка яєчка, почервонінням шкіри мошонки на тлі високої температури тіла (38 - 40 ° С), ознобу, поганого загального самопочуття і нагадує неспецифічний (банальний) епідидиміт, але після зникнення гострих явищ (протягом 5 - 7 днів) пальпується дуже щільний придаток, що не відповідає динаміці перебігу неспецифічного епідидиміту;
2. при хронічній формі (до 70%) спостерігається повільне, мляве початок і перебіг захворювання з нормальною або субфебрильною температурою тіла, незначні тягнуть болі, помірне почервоніння шкіри мошонки, а нерідко зміни в придатку виявляються випадковою знахідкою при проходженні медичної комісії. Придатки яєчок щільні, горбисті, нерівномірної консистенції, нерідко спаяні з шкірою мошонки або ускладнені свищом, що походить із придатка. Якщо гостра форма підступна через схожість з неспецифічним епідидиміту, то хронічна, внаслідок слабкої вираженості симптомів, є причиною пізньої обіговості хворих до лікаря, який, в свою чергу, не приділяє йому належної уваги. Разом з тим хронічна форма туберкульозного епідидиміту частіше зустрічається у хворих, у яких є ураження тазових статевих залоз і органів сечової системи.

Дані огляду та пальпації статевих органів відіграють значну роль при встановленні діагнозу. Виявляються при пальпації зміни сім`явивідної протоки виражаються в його рівномірному або «четкообразном» утолщении (патогномонічний ознака туберкульозу). Пальцеве ректальне дослідження дозволяє виявити дифузне ущільнення передміхурової залози, наявність вузлів в її бічних частинах, ділянки розм`якшення, відповідні каверне- насінні бульбашки при пальпації горбисті, хворобливі, збільшені в обсязі, а м`яка консистенція підтверджує їх казеозної переродження. У більшості випадків ураження зовнішніх статевих органів і тазових статевих залоз локалізуються на одній стороні.
Останнім часом відзначаються такі особливості перебігу туберкульозу статевої системи у чоловіків: захворювання виникає у осіб більш старшого віку-частіше спостерігається гостра форма туберкульозного епідідіміта- рідше зустрічаються такі раніше характерні для туберкульозу симптоми, як свищі, горбистість і тотальне ураження придатка яєчка, четкообразность сім`явивідної протоки - з огляду на зміненого патоморфоза клінічний діагноз не завжди підтверджується гістологічним заключенням (відсутні специфічні зміни при продуктивних формах епідидимітів). Ускладненням туберкульозу статевої системи є безпліддя.
діагностичні критерії:

1. фтізіоурологіческая настороженість;
2. облік анамнестичних даних;
3. весь комплекс досліджень, які використовуються в діагностиці туберкульозу сечової системи, а також клінічне та бактеріологічне дослідження еякуляту, секрету передміхурової залози, гнійних виділень свищів, матеріалу, отриманого при біопсії;
4. аналіз генітограмм: різні деформації насіннєвих пухирців, четкообразно сім`явивіднупротоку, затікання контрастної речовини в порожнині передміхурової залози і придатка яєчка;
5. проби Манту 2ТЕ: позитивні і гіперергічні;
6. в неясних випадках проба Коха і пробне лікування.