Туберкульоз шкіри і підшкірної жирової клітковини - фтизіатрія

8.4. Туберкульоз шкіри і підшкірної жирової клітковини
Один з проявів туберкульозної інфекції в організмі - ураження шкіри та підшкірної жирової клітковини. В даний час відбулося значне зниження захворюваності на туберкульоз шкіри, в основному скрофулодерма і туберкульозної вовчак, зникли їх важкі, спотворюють форми, зменшилася кількість дітей серед хворих з даною патологією.
В даний час частка туберкульозу шкіри серед дерматозів різної етіології не перевищує 1,2%.
Класифікація:

1. Первинний туберкульоз

Відео: ТОВ # 39; МЕД ЛЮКС # 39; г Урус-Мартан

А. Гострий первинний туберкульоз:

1. Первинний туберкульозний афект
2. Гострий міліарний туберкульоз
3. Скрофулодерма первинна (гематогенная)

Відео: Ендометріоїдниє інфільтрат промежини. Кольорове доплерівське картування

Б. Хронічно поточний первинний туберкульоз:

1. скрофулодерма вторинна
2. Фунгозний туберкульоз
3. Розсіяні форми туберкульозу шкіри:

1. ущільнена еритема;
2. папулонекротіческій туберкульоз (різновиди: розсіяний міліарний туберкульоз особи, розацеоподобний туберкульоз Левандовського);
3. лишай золотушний.

1. вторинний туберкульоз

1. бородавчастий туберкульоз;
2. міліарний-виразковий туберкульоз.

Відео: Бутакова Про А Бактерії Псоріаз mp4

Туберкульоз шкіри і підшкірної жирової клітковини виникає внаслідок лімфогематогенного поширення туберкульозної інфекції.
Захворювання викликається мікобактеріями туберкульозу як людського, так і бичачого (рідше пташиного) типу. Інфікування відбувається частіше в дитячому віці екзогенних або ендогенних шляхом. Оскільки шкіра є середовищем, несприятливою для зростання і розмноження збудника, екзогенне зараження можливе лише при масивному інфікуванні через пошкоджену шкіру. У таких випадках на місці проникнення мікобактерій виникає первинний афект.
Гострий міліарний туберкульоз - прояв міліарний туберкульоз на шкірі. Первинна скрофулодерма розвивається внаслідок гематогенного розсіювання мікобактерій на тлі формується імунітету. При хронічно, первинний туберкульоз може формуватися вторинна скрофулодерма. Іноді первинну і вторинну скрофулодерма об`єднують терміном «коллікватівний (розплавляє) туберкульоз». При переході інфекції із свищів у хворих на кістковий туберкульоз в шкірі і підшкірній жировій клітковині формується фунгозний туберкульоз.
Вторинні форми туберкульозу шкіри розвиваються на фоні не повністю сформованого імунітету у осіб, які перенесли туберкульоз різних локалізацій: туберкульозний вовчак внаслідок лімфогематогенного занесення інфекції, екзогенні форми - міліарний-виразковий і бородавчастий туберкульоз - в результаті аутоинокуляции мікобактерій у бациловиділювачів.

клінічна картина. Первинний туберкульозний афект (туберкульозний шанкр) - рідко зустрічається в даний час форма, що виникає в основному у дітей.
На шкірі з`являються поодинокі вузлики, пустули, ерозії або виразки з ущільненим підставою і запальної реакцією навколишніх тканин, що супроводжуються регіонарним лімфангітом і лімфаденітом. У виділеннях виразок і пунктате лімфатичних вузлів виявляють мікобактерії туберкульозу. При повноцінному лікуванні настає загоєння, в разі виразки формується рубець. Рецидивів зазвичай не буває.
Гострий міліарний туберкульоз - шкірне прояв важко протікає туберкульозу, часто з летальним результатом, - в даний час практично не зустрічається. Процес характеризується висипанням на шкірі тулуба і кінцівок рожевих папул з ціанотичним відтінком, в центрі яких іноді з`являються поверхневі виразки, вкриті кров`янистої скоринкою.
Скрофулодерма первинна виникає переважно у дітей, в останні роки відзначається і у літніх, а також у осіб, які тривалий час приймають глюкокортикоїдні препарати. У глибоких шарах дерми з`являється один або кілька плотноватих, безболісних вузлів діаметром 1 - 3 см без ознак запалення навколишніх тканин. Надалі вузол збільшується в діаметрі, шкіра над ним набуває рожево-синюшного забарвлення, спаивается, в ряді випадків настає розплавлення вузла по типу холодного абсцесса- він розкривається з утворенням свищів. Іноді утворюється млява виразка. При загоєнні утворюються грубі «зірчасті» рубці.
Скрофулодерма вторинна (коллікватівний туберкульоз) відрізняється від первинної локалізацією, зв`язком з ураженими лімфатичними вузлами, а також більш глибокими (внаслідок розплавлення всього підлягає лімфатичного вузла) виразками і більш грубими рубцями.
Фунгозний туберкульоз зазвичай виникає в області свищів і виразок у хворих на кістковий туберкульоз, проявляється утворенням рожево-синюшним, досить щільних малоболезненних інфільтратів, які внаслідок приєднання вторинної інфекції і периферичного зростання набувають грибовидную форму. В даний час ця форма зустрічається вкрай рідко.
Щільна еритема, яка трапляється в двох різновидах: узловатой Базена і виразкової Гетчінсона, в даний час є найбільш поширеною формою туберкульозу шкіри. На згинальних поверхнях гомілок часто симетрично розташовуються поодинокі малоболезненние вузли діаметром 1 - 5 см і більше правильної полушаровидной форми, плотноеластіческойконсистенції. У міру збільшення вузлів шкіра над ними набуває рожево-синюшного відтінку. Надалі в ряді випадків вузли розм`якшуються в центрі, в результаті чого утворюються поверхневі уповільнені хворобливі виразки з інфільтрованими щільними краями і дном, покритим млявими грануляціями. Дозвіл вузлів може відбуватися безслідно або з западением шкіри.
Папулонекротіческій туберкульоз проявляється симетрично розташованими на шкірі обличчя, вушних раковин, грудної клітки, живота, розгинальних поверхонь кінцівок, сідниць напівкулястих, безболісних, плотноватих, розсіяних рожево-синюшним папул діаметром 2 - 3 см. Улюблена локалізація - область обличчя і шиї, а також розацеоподобний туберкульоз Левандовського, який характеризується тим, що на тлі розацеоподобной гіперемії і телеангіоектазій розташовуються рожево-бурі папули, іноді з пустулами в центрі, підсихає в корочку, після відторгнення якої залишається рубчик.
Лишай золотушний спостерігається в основному у дітей і підлітків, в даний час зустрічається не часто. Захворювання характеризується появою симетрично, переважно періфоллікулярное розташованих на шкірі бічних поверхонь грудей і живота, верхніх і нижніх кінцівок дрібних безболісних вузликів еластичноїконсистенції округлої, овальної або полігональної форми з лусочкою на поверхні.
Туберкульозний вовчак локалізується переважно на шкірі обличчя. Первинним елементом є горбик - люпома - полушаровидной форми, буро-рожевого кольору, м`якої консистенції, безболісний при пальпації. При натисканні склом (діаскопія) виявляється патогномонічний симптом «яблучного желе» - просвічування на жовтому тлі більш яскравих буруватих інфільтратів. При натисканні пуговчатий зондом він легко проникає в тканину люпоми, утворюючи вдавлення (симптом Поспєлова).
Бородавчастий туберкульоз шкіри виникає в результаті суперінфекції або аутоинокуляции, наприклад, у бактеріовиділювачів при постійному зіткненні шкіри з інфікованою мокротою, хірургів, прозекторів, ветеринарних лікарів при пошкодженні шкіри рук під час роботи з заразним матеріалом (трупний горбок, горбок анатомів). В даний час захворювання зустрічається дуже рідко.
Міліарний-виразковий туберкулевознікает у бактеріовиділювачів на слизових оболонках або в місцях переходу шкіри в слизову оболонку, навколо природних отворів. Починається з появи щільного вузлика рожевого кольору швидко зростаючого по периферії, нагноюватися, із`язвляется. Різко болюча виразка збільшується в глибину і по периферії до 1 - 1,5 см. На дні виразки іноді визначаються жовті або сірувато жовті зерна Треля, що представляють собою дрібні абсцеси. Іноді відзначаються збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів. Перебіг захворювання тривалий, самовільного рубцювання не відзначається.
діагностичні критерії:

1. слід враховувати контакт з хворим на туберкульоз, перенесений в минулому туберкульоз різних локалізацій;
2. огляд - можна виявити рубці на шкірі, що залишилися після перенесеного туберкульозу;
3. туберкулінодіагностику слід починати з виконання градуйованою нашкірної проби Пірке, при негативній відповіді ставлять пробу Манту з 5ТЕ. Проба Коха при туберкульозі шкіри не відображено зважаючи на можливість виникнення важких загальних реакцій;
4. бактеріологічну діагностику проводять у хворих зі скрофулодерма, виразковими формами ущільненої еритеми і вовчака. Для дослідження на наявність мікобактерій беруть гній з виразок, пунктат вузлів;
5. біопсію доцільно виконувати не раніше ніж через 1,5 - 2 міс. від початку захворювання, так як до цього часу зазвичай формуються туберкульозні структури;
6. рентгенологічне обстеження легенів.

У разі відсутності достовірної інформації після комплексного обстеження призначають пробне лікування протягом 2 - 3 міс.
Лікування. Лікування хворих на туберкульоз шкіри слід проводити відповідно до загальних принципів лікування туберкульозу. Місцева терапія включає обколювання одиничних вогнищ стрептоміцином (загальна доза препарату при одночасному внутрішньом`язовому введенні не повинна перевищувати 1 г на добу) і симптоматичне лікування.