Організація роботи фтизіатричної служби - фтизіатрія

1.4. Організація роботи фтизіатричної служби
Центральним ланкою спеціалізованої допомоги населенню з туберкульозу є протитуберкульозний диспансер. Диспансер спільно з первинною ланкою охорони здоров`я бере участь у виявленні та профілактиці туберкульозу на підвідомчій території. Безпосередньою прерогативою диспансеру є постановка діагнозу, облік хворих на туберкульоз, їх спостереження в контингентах і лікування. У завдання диспансеру входить також оцінка ситуації по тубуркулезу і планування протитуберкульозних заходів.
У структуру протитуберкульозного диспансеру входять поліклінічні відділення для дорослих і дітей, клінічна та бактеріологічна лабораторії, рентгенвідділення, може входити стаціонар, всі фахівці з позалегеневого туберкульозу, організаційно-методичний відділ. Хворий на туберкульоз може отримати всебічну допомогу і консультації всередині диспансеру.
Найважливіше завдання диспансеру полягає у виявленні та обліку всіх хворих на туберкульоз серед жителів району, що обслуговується.
Вперше виявлених хворих на туберкульоз в диспансері поділяють на три групи: 1) своєчасно виявленние- 2) несвоєчасно виявленние- 3) хворі з запущеними формами.
До першої групи відносять осіб з неускладненими формами первинного туберкульозу органів дихання (первинний туберкульозний комплекс, туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів), а також осіб з вторинними формами туберкульозу (вогнищевий, інфільтративний і дисемінований без розпаду, ексудативнийплеврит). Виявлення МБТ в мокроті або в промивних водах бронхів при відсутності ознак деструкції в легенях не виключає можливості віднесення хворого до групи своєчасно виявлених.
Другу групу серед вперше виявлених хворих становлять хворі з тими ж формами туберкульозу, що і в першій групі, але з наявністю розпаду і бактеріовиділення, а також особи з ускладненими і хронічними формами первинного туберкульозу. Туберкульоз у хворих цієї групи нерідко має певну давність, що може підтвердити ретроспективна оцінка попередніх флюорограмм.
Третя група з запущеним (пізно виявленим) туберкульозом включає хворих кавернозним, фіброзно-кавернозний туберкульоз.
Завдання районного (міського) протитуберкульозного диспансеру
1. Лікувально-діагностична діяльність: діагностика та диференціальна діагностика туберкульозу. Консультації фтизіатром хворих в установах ОЛС. Організація амбулаторного лікування, розгортання денних стаціонарів і стаціонарного лікування в домашніх умовах. Відбір хворих і спрямування їх на госпіталізацію і санаторне (реабілітаційне) лікування.

1. Профілактика туберкульозу: планування спільно з центрами санепіднагляду та іншими лікувально-профілактичними установами (ЛПУ) вакцинації `ревакцинації БЦЖ та організаційно-методичне керівництво з проведення цих заходів. Проведення хіміопрофілактики контингентам протитуберкульозних установ. Участь в роботі пересувних загонів, виїзних бригад по виконанню профілактичних заходів.
2.      Виявлення туберкульозу (постановка туберкулінових проб, флюорографічні огляди, бактеріоскопічні, бактеріоло- гические і імунологічні дослідження): допомога центрам держсанепіднагляду, лікувально-профілактичним установам, промисловим підприємствам, установам, організаціям і асоціаціям в плануванні диференційованих обстежень населення і організаційно-методична допомога в їх проведенні . Виконання флюорографічних оглядів при наявності флюоротехнікі. Участь в роботі пересувних загонів, виїзних бригад з виявлення туберкульозу. Виявлення активного туберкульозу серед контингентів протитуберкульозних закладів (III, IV).
3. Організація протитуберкульозної допомоги населенню (спільно з головою міського комітету з охорони здоров`я або головним лікарем ЦРЛ, ЦГСЕН і адміністрацією території): систематичний аналіз епідемічної обстановки і ефективності протитуберкульозних заходів, визначення пріоритетних напрямків роботи. Розробка цільових програм боротьби з туберкульозом. Організація централізованого контролю за проведенням протитуберкульозних заходів (створення ЦВКК, консультативно-діагностичних центрів і т.д.). Координація роботи з УВС, органами санепіднагляду, ветеринарної та іншими службами та відомствами. Систематичне підвищення кваліфікації лікарів і середнього медичного персоналу протитуберкульозного диспансеру та інших лікувально-профілактичних закладів з питань профілактики, діагностики та лікування туберкульозу, підготовка вакцинаторов.
4. Протиепідемічні заходи (спільно з ЦГСЕН): епідеміологічне розслідування всіх випадків туберкульозної інфекції (спільно з епідеміологом). Встановлення чітких кордонів вогнища інфекції і проведення в ньому заходів щодо специфічної, санітарної та соціальної профілактики (спільно з епідеміологом). Оздоровлення вогнища включає наступні заходи: ізоляція хворого-проведення заключної дезінфекції і в подальшому регулярне виконання поточних дезінфекційних та санітарно-гігієнічних заходів-облік і обстеження всіх осіб, що контактують з хворими (сімейні, квартирні, виробничі, побутові, транспортні, випадкові контакти і т. д.) - диспансерний нагляд за сімейними, квартирними і виробничими контактами, проведення профілактичних (щеплень, хіміопрофілактики за показаннями) і оздоровчих (напрямок в санаторії та оздоровчі заклади, в першу чергу, дітей) заходів-проведення в осередку заходів щодо соціального профілактиці (працевлаштування і соціальна реабілітація хворого, поліпшення житлових умов і т.д.). Здійснення спільно з центрами держсанепіднагляду, установами і організаціями системи Мінсільгоспу Росії (зокрема, департаментом ветеринарної медицини) заходів щодо попередження захворювань на туберкульоз працівників тваринництва і птахівництва, формування серед них найбільш схильних до захворювання на туберкульоз контингентів. Диспансерне спостереження за ними і проведення загальнооздоровчих заходів, а за показаннями - хіміопрофілактики.

6. Санітарний навчання населення: радіо, преса, телебачення, лекції, бесіди. Пам`ятки для населення і хворих, випуск буклетів, санітарних листків.
Завдання республіканського (обласного, крайового) диспансеру

1. Експертна робота з аналізу стану протитуберкульозної допомоги населенню (спільно з центром держсанепіднагляду): комп`ютерне стеження за виконанням всього комплексу протитуберкульозних заходів з визначенням пріоритетних напрямків роботи з урахуванням характерних особливостей (екстремальних, соціально-екологічних, екологічних, епідеміологічних і ін.) Конкретної території. Координація роботи з органами МВС Росії, ГУВП, ветеринарної та іншими службами та відомствами.
2. Організаційно-методичне керівництво роботою протитуберкульозних установ і проведення протитуберкульозних заходів іншими лікувально-профілактичними установами спільно з міськими (районними) диспансерами, відділеннями: спільно з адміністрацією і комітетами охорони здоров`я території, профільними НДІ туберкульозу розробка цільових програм з надання протитуберкульозної допомоги населенню, їх щорічне коригування та контроль за виконанням. Підготовка законів, постанов, розпоряджень територіальної адміністрації про якість та ефективності протитуберкульозних заходів. Щорічне планування (протитуберкульозний диспансер, ЦГСЕН, установи загальної лікувальної мережі та інші служби) комплексу профілактичних, лікувально-діагностичних та протиепідемічних заходів. Організація і впровадження централізованого контролю за роботою лікарів різних спеціальностей щодо виконання ними клініко-діагностичних заходів. Підготовка кадрів лікарів і середнього медичного персоналу різних установ спільно з профільними НДІ і кафедрами медичних вузів. Проведення конференцій, семінарів, нарад з питань боротьби з туберкульозом, засідань наукових товариств, участь в з`їздах, конференціях, пропаганда передового досвіду роботи.
3. Діагностика, диференціальна діагностика туберкульозу. Лікування та реабілітація хворих: надання екстреної та планової висококваліфікованої спеціалізованої допомоги населенню, консультації, лікування і реабілітація хворих всіх форм туберкульозу, направлення хворих для діагностики і коригування лікування в НДІ і інші спеціалізовані установи (міжобласні центри, санаторії).
4. Санітарно-просвітницька робота: видання різних популярних матеріалів щодо профілактики туберкульозу, проведення днів і місячників боротьби з туберкульозом, організація шкіл для населення, виступи по радіо, телебаченню, публікація матеріалів в газетах і журналах, читання лекцій, проведення бесід. Широке залучення до протитуберкульозної пропаганді лікарів загальної практики, дільничних лікарів-терапевтів, педіатрів, епідеміологів і санітарних лікарів, сільських лікарів і фельдшерів, дільничних медичних сестер.