Диспансерне спостереження дітей і підлітків хворих на туберкульоз - фтизіатрія
Глава 13 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ
13.1. Диспансерне спостереження дітей і підлітків
Однією з головних завдань протитуберкульозного диспансеру є організація безперервного і активного спостереження за всіма хворими на туберкульоз, які перебувають на обліку, а також за здоровими людьми, яким загрожує захворювання на туберкульоз. Все контингенту, що знаходиться під наглядом диспансеру, розподілені на групи відповідно до існуючої в даний час диспансерної угрупованню.
Серед контингентів дітей і підлітків до досягнення 18-річного віку, які перебувають на обліку у фтизіатра-педіатра в дитячому відділенні протитуберкульозного диспансеру, виділяють сім груп.
0 (нульова) група - діагностична. У неї включають дітей і підлітків, у яких потрібно встановити характер туберкулінової чутливості (Поствакцинальна або інфекційна) і для проведення диференційно-діагностичних заходів з метою підтвердження або виключення туберкульозу будь-якої локалізації. Тривалість спостереження в цій групі - до 3 місяців. Якщо туберкульозна етіологія захворювання не підтверджується, дітей передають для подальшого спостереження педіатра поліклініки. При встановленні захворювання на туберкульоз їх переводять до відповідної групи диспансерного обліку.
I група - хворі на активний туберкульоз органів дихання:
IА підгрупа - хворі з поширеним і ускладненим
туберкулезом-
Іб підгрупа - хворі з малими і неускладненими формами туберкульозу.
Хворі I групи проходять основний курс лікування в стаціонарі, санаторії. При амбулаторному лікуванні вони відвідують диспансер не рідше 1 разу на 10 днів, після стаціонарного або санаторного лікування 1 раз на місяць. На обліку в IА підгрупі діти і підлітки перебувають 1-2 роки. Діти, що спостерігаються в IБ підгрупі, перебувають на обліку до 9 міс, а потім переводяться в ШБ підгрупу обліку.
Рентгенологічне дослідження проводять 1 раз в 2 міс. Мокротиння на МБТ досліджують щомісяця до їх зникнення, потім 1 раз в 2 - 3 місяці. Туберкулінову пробу ставлять на початку лікування і далі 1 раз в 6 місяців.
II група - хворі на активний туберкульоз будь-якої локалізації з хронічним перебігом, які потребують продовження лікування. Спостереження 24 міс. и більше. Індивідуалізована комплексна хіміотерапія з урахуванням лікарської чутливості, хірургічне та санаторне лікування. Відвідування загальної школи забороняється. Переклад 80% хворих в ШБ підгрупу через 12 місяців. Рентгенологічне дослідження, туберкулінові проби проводять 1 раз в 6 місяців, дослідження мокротиння на МБТ - 1 раз на місяць до абацілірованія, при відсутності - 1 раз в 2 - 3 місяці.
III група - діти і підлітки з ризиком рецидиву туберкульозу будь-якої локалізації:
III А підгрупа - з вперше виявленими залишковими посттуберкулез-ними змінами. Спостереження не більше 12 місяців-
III Б підгрупа - особи, переведені з I, II, а також III А підгрупи. Спостереження не більше 24 місяців.
Відвідування диспансеру не рідше 1 разу на 3 місяці. Особи з вираженими залишковими змінами з I, II груп спостерігаються до перекладу в диспансерне відділення для дорослих. Комплексне обстеження в III групі проводиться не рідше 1 разу на 6 місяців, протирецидивні курси хіміотерапії - за показаннями. Дозволяється відвідування школи. Переклад під спостереження загальної лікувальної мережі 90% контингенту - через 24 місяці. Рентгенологічне обстеження, туберкулінові проби проводяться 2 рази на рік.
IV група - здорові діти і підлітки, які проживають в умовах контакту з хворими на туберкульоз. У цій групі виділяють такі підгрупи:
IV А підгрупа - здорові діти і підлітки, які перебувають у сімейних, родинних і квартирних контактах з бактеріовиділювачів, а також з бактеріовиділювачів, виявленими в дитячих і підліткових закладах. Діти і підлітки, які проживають на території туберкульозних установ-
IV Б підгрупа - діти і підлітки, які перебувають в контакті з хворими на активний туберкульоз без бактеріовиділення. Діти з сімей тваринників, які працюють на неблагополучних щодо туберкульозу фермах, а також з сімей, що мають хворих на туберкульоз сільськогосподарських тварин.
Спостереження проводять протягом усього періоду контакту і не менше 1 року з моменту припинення активності туберкульозного процесу у хворого. Для осіб, які контактували з померлим від туберкульозу хворим - 2 роки. Діти і підлітки ГУ групи повинні відвідувати диспансер 2 рази в рік. При наявності слідів вакцинації ревакцинацію БЦЖ проводять в декретованих терміни. Якщо щеплення з яких-небудь причин не була проведена, її слід провести. При взятті і знятті з обліку дітей і підлітків обстежують рентгенологічно, а також ставлять туберкулінові проби. Контрольовану первинну або вторинну хіміопрофілактику проводять в закладах санаторного типу.
V група - діти і підлітки з ускладненнями після протитуберкульозних прівівок-
V А - хворі з генералізованими поширеними ураженнями. Терміни спостереження не обмежені, відвідування диспансеру визначається станом хворого і проведеним лікуванням, але не менше одного разу на 10 днів-
V Б - хворі з локальними, обмеженими ураженнями. Тривалість спостереження - не менше 12 місяців, відвідування диспансеру визначається станом хворого і проведеним лікуванням, але не рідше одного разу на місяць-
V В - особи з неактивними локальними ускладненнями, як вперше виявлені, так і перекладені з УА і УБ груп. Тривалість спостереження не обмежена, відвідування диспансеру 1 раз в 6 місяців.
У всіх підгрупах проводиться курс лікування, при відповідних показаннях - хірургічне. Відвідування загальних дитячих установ дозволено. Проводиться рентгенологічне обстеження при постановці і зняття з обліку, проба Манту 2ТЕ 1 раз в 6 міс. Необхідний щомісячний контроль загальноклінічних аналізів в процесі лікування. Дослідження на МБТ биоптата ураженої ділянки при діагностиці захворювання.
VI група - особи з підвищеним ризиком захворювання локальним туберкулезом-
VI А підгрупа - діти будь-якого віку і підлітки в ранньому періоді первинної туберкульозної інфекції (віраж проби) -
VI Б підгрупа - все інфіковані з гиперергической реакцією на туберкулін-
VI У підгрупа - діти і підлітки з посилюється туберкулінової чутливістю.
У VI групі спостерігаються не більше року. При наявності медико-соціальної факторів ризику, а також для осіб, які контактували з померлим від туберкульозу - спостереження протягом 2 років. Відвідування диспансеру не рідше 1 разу на 6 місяців. Комплексне обстеження 2 рази на рік. Режим і методику хіміотерапії визначають індивідуально з урахуванням факторів ризику. Рентгенологічне обстеження - при постановці і зняття з обліку, проба Манту 2ТЕ 1 раз в 6 місяців. Загальноклінічні аналізи при профілактичному лікуванні проводяться щомісяця, в подальшому - за показаннями. Дослідження мокротиння на МБТ - за показаннями.
