Туберкульоз - хіміопрофілактика - фтизіатрія
Відео: Семінар: «Проблема туберкульозу в світі і РФ. Профілактика, виявлення, діагностика, лікування »
Відео: Профілактика туберкульозу
хіміопрофілактика
Перше практичне застосування хіміопрофілактики було рекомендовано ВООЗ в 1957 р, коли воно було розпочато в районах з великим поширенням туберкульозу і проводилося особам з позитивною реакцією Манту з 5ТЕ з папулою діаметром не менше 10 мм, не вакцинованих БЦЖ. У 1959 р на підставі накопиченого досвіду по хіміопрофілактики Комітет експертів ВООЗ з туберкульозу запропонував розрізняти первинну і вторинну хіміопрофілактику.
Під первинною хіміопрофілактикою розумілося застосування протитуберкульозних препаратів неінфікованим особам-під вторинної - застосування протитуберкульозних препаратів особам, вже інфікованим туберкульозною інфекцією.
Хіміопрофілактика показана такими групами населення:
• діти, підлітки і дорослі, які перебувають в постійному контакті з хворими-бактеріовиделітелямі-
• діти і підлітки з віражем туберкулінових проб, тобто при переході негативної проби Манту з 2ТЕ в позитивну або при переході позитивної проби в резкоположітельную-
• особи, які перенесли туберкульоз, із залишковими змінами в легенях і ослабляють резистентність організму факторами (при тривалому лікуванні кортикостероїдними гормонами, при хронічному алкоголізмі, виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, хронічних неспецифічних захворюваннях легенів, цукровому діабеті, психічних захворюваннях) -
• особи з залишковими туберкульозними змінами в легенях при несприятливих умовах праці, побуту і деяких фізіологічних станах, що послаблюють опірність організму (вагітність, післяпологовий період, аборти) -
• новонароджені, вигодовуються матерями, хворими туберкулезом-
• особи з гиперергическими реакціями на туберкулін-
• хворі силікоз і іншими пневмоконіозамі-
• особи з залишковими змінами в легенях - неактивними вогнищами або вилікувані хірургічним шляхом при несприятливій епідеміологічній обстановці (туберкульозні лікарні, санаторії, сімейні вогнища інфекції).
Для проведення хіміопрофілактики використовують препарати гінкго, найчастіше тубазид, при щоденному прийомі в дозі 0,3 г в день, при интермиттирующем (через день) - 0,6 м В даний час рекомендується проводити хіміопрофілактику препаратами з урахуванням лікарської стійкості хворого, з яким є контакт.
Перший курс хіміопрофілактики проводиться незалежно від пори року у осіб, що контактують з бактеріовиділювачів при посиленні реакції на туберкулін, при підготовці до хірургічного втручання, при загостренні процесу у хворого - джерело інфекції. Подальша хіміопрофілактика рекомендується в осінньо-весняний час (восени - вересень і жовтень, навесні - березень і квітень) за 2 - 3 міс.
При встановленні віражу туберкулінових проб у дітей і підлітків хіміопрофілактика проводиться протягом 3 міс. одноразово. При пневмоконіозах хіміопрофілактика обов`язкове. Вона проводиться 2 рази на рік тримісячним курсом протягом 3 років при цьому тубазид застосовується щодня (0,3 г на добу) або через день (0,6 г на добу).
Хіміопрофілактика проводиться під контролем медичних працівників. Патронажна сестра контролює прийом препаратів. Хіміопрофілактику проводять лікарі-терапевти, ендокринологи, психіатри, невропатологи, пульмонологи у хворих з посттуберкулезнимі змінами і супутніми захворюваннями - нейроендокринними, психічними, алкоголізмом, наркоманією, силікоз, виразкову хворобу шлунка, хронічними неспецифічними захворюваннями легенів, при лікуванні гормонами з приводу інших захворювань.
У сільських районах хіміопрофілактику проводять лікарі та фельдшери установ загальної лікувально-профілактичної мережі під керівництвом районного протитуберкульозного диспансеру. Активну участь в цьому важливому заході беруть фельдшера фельдшерсько-акушерських пунктів, в які районний фтизіатр посилає списки вогнищ інфекції та осіб, які потребують проведення хіміопрофілактики.
Списки осіб, яким необхідно проводити хіміопрофілактику, із зазначенням індивідуальної дози і тривалості курсу, направляються на фельдшерські ділянки. Медичні сестри повинні проводити контроль за прийомом тубазіда не тільки у дітей і підлітків в організованих колективах, а й вдома, що виробляється періодично.
Для осіб, які приймають препарати на дому, тубазид або фтивазид видається на 7 -10 днів в протитуберкульозних диспансерах, в тубкабінету поліклінік і фельдшерсько-акушерських пунктах.
Формою контролю регулярного прийому препаратів може бути періодичне визначення їх в сечі, а також підрахунок таблеток патронажної сестрою вдома. Найкращою формою контролю є прийом препарату в присутності медичної сестри або представника санітарного активу.
Особливе значення має хіміопрофілактика хворих на діабет, яка повинна проводитися з урахуванням найбільшого ризику захворювання на туберкульоз, особливо хворих, які мають контакт з бактеріовиділювачів, хворим з великими залишковими змінами в легенях, з гіперергічними реакціями на туберкулін. Однак при хіміопрофілактики слід враховувати тяжкість перебігу діабету. У хворих на тяжку форму діабету її слід проводити дуже обережно, з огляду на можливість появи побічних реакцій на застосування ізоніазиду.
Хіміопрофілактика хворих на діабет проводиться двомісячними курсами по 2 рази в рік восени і навесні протягом 2 років. Якщо хворий на діабет продовжує контактувати з бактеріовиділювачів, двомісячні курси хіміопрофілактики повинні проводитися після гіпо- або гипергликемической коми, після грипу, пневмонії, оперативних втручань, при загостренні туберкульозу у бактеріовиділювачів, з яким хворий на діабет знаходиться в контакті.
Як було зазначено вище, хворий на туберкульоз є основним джерелом туберкульозної інфекції, але в окремих районах країни, де епідеміологічна обстановка залишається неблагополучною, а також не ліквідовано туберкульоз великої рогатої худоби та інших сільськогосподарських тварин, існує можливість зараження бичачим типом МБТ тваринників і оточуючих їх осіб при захворюванні останніх. Туберкульоз у тваринників, викликаний збудником бичачого типу, можна вважати професійним захворюванням. Особи, які доглядають за хворими тваринами в туберкульозних ізоляторах, повинні бути прирівняні до медичних працівників протитуберкульозних закладів.
У неблагополучних по епідемічної обстановці господарствах особам, які доглядають за хворими тваринами, повинні проводитися хіміопрофілактика і дворазове флюорографічне обстеження протягом року, дотримуватися строгий санітарно-гігієнічний режим в господарстві.
Контрольні питання
1. Перелічіть групи вогнищ туберкульозної інфекції.
2. Що ви розумієте під вогнищем V групи?
3. Які заходи проводять в осередку після виявлення хворого на туберкульоз - бактеріовиділювачів?
4. Що являє собою заключну дезінфекцію?
5. Перерахуйте протипоказання до вакцинації БЦЖ.
6. Перерахуйте показання до застосування вакцини БЦЖ-М.
7. Які ускладнення дає вакцинація?
8. Кому призначають первинну хіміопрофілактику?
