Імунітет і алергія - фтизіатрія

Відео: Алергія та імунітет

3.4. Імунітет і алергія при туберкульозі
імунітет - Це спосіб захисту організму від живих тіл і речовин, які несуть на собі ознаки генетично чужорідної інформації.
Імунітет при туберкульозі може бути природним і набутим або в результаті перенесеного захворювання, або як наслідок вакцинації. Різні види тварин неоднаково сприйнятливі до мікобактерій туберкульозу. Дуже стійкі холоднокровні і земноводні. Встановлено, що у риб можуть утворитися туберкульозні горбки, але вони не піддаються сирнистий некрозу. Найбільш сприйнятливі до туберкульозної інфекції ссавці, особливо людина, а також морська свинка, кролик, мавпа і велику рогату худобу. Відносно стійкими є собаки, кози, коні і досить стійкі білі щури.
Крім видовий розрізняють індивідуальну і тканинну резистентність макроорганізму до мікобактерій туберкульозу. Так, наприклад, серед людей є індивідууми, в різному ступені стійкі до мікобактерій туберкульозу. У зв`язку з цим серед перебувають у контакті з хворим на туберкульоз одні хворіють, а інші залишаються здоровими.
Прикладом природної тканинної резистентності може бути той факт, що в м`язах рідко вдається виявити туберкульозні зміни, а сполучна тканина, навпаки, дуже чутлива до мікобактерій і часто уражається. Природна стійкість до туберкульозу передається у спадок.
Отримані докази ролі спадковості в перебігу туберкульозного процесу. Генетичні чинники впливають на відповідь імунної системи при розмноженні мікобактерій туберкульозу в організмі людини і, зокрема, визначають взаємодію між макрофагами, Т- і В-лімфоцитами, продукцію лімфокінів, монокинов та інших цитокінів Т-і В-лімфоцитами і макрофагами, комплексний імунну відповідь , від якого залежить чутливість або стійкість до розвитку туберкульозу. Виявлено зчеплення HLA-генотипів із захворюванням на туберкульоз в сім`ях, в яких хворі на туберкульоз батьки і діти.
Накопичення деяких специфічних типів HLA в групах хворих з несприятливим перебігом хвороби свідчить про асоціацію певних генів HLA-комплексу (переважно локусів В і DR зі схильністю до туберкульозу).
Набутий імунітет може виникнути при природному зараженні мікобактеріями туберкульозу. Надходження великої дози вірулентних мікобактерій призводить до виникнення захворювання.
Роботами А. Кальметта і К. Герена було доведено, що при туберкульозі можна створити штучний імунітет за допомогою ослабленого, але частково зберіг вірулентність штаму мікобактерій. Вирощуючи бичачий штам мікобактерій туберкульозу на гліцериновому бульйоні з додаванням жовчі і пересіваючи культуру мікобактерій через кожні 15 днів протягом 13 років, вони отримали новий штам мікобактерій ослабленою вірулентності, який не викликав захворювання, але в той же час мав імуногенні властивості (БЦЖ).
Подання про нестерильному імунітет як про обов`язкову наявність живих мікобактерій в макроорганизме для збереження в ньому протитуберкульозної резистентності застаріло. Імунна відповідь виникає не внаслідок впливу мікобактерій туберкульозу як єдиного цілого на макроорганізм. Мікобактерії туберкульозу розкладаються макрофагами на «складові частини». Виниклі при цьому антигени, будучи чужорідними для організму, викликають в ньому імунну відповідь. Доказом такої точки зору є розвиток імунітету після введення убитих мікобактерій туберкульозу, можливість персистирования яких виключена.
При розвитку туберкульозу виникає вторинний імунодефіцит. В даний час встановлено, що центральним захисним імунологічним феноменом при туберкульозної інфекції є фагоцит. Макрофаги, фагоцитировали мікобактерії, презентують антиген на своїй поверхні імунокомпетентним клітинам, здійснюють їх перетравлення, виділяють в позаклітинний простір фрагменти зруйнованих мікобактерій, протеолітичніферменти. При первинному інфікуванні макрофаги, фагоцитировали МВТ, екскретують в позаклітинний простір ферменти-медіатори (інтерлейкін-1), що активують Т-лімфоцити. Т-лімфоцити, в свою чергу, виділяють лімфокіни (інтерлейкін-2), які активують міграцію макрофагів і їх ферментативну активність- при цьому підвищується активність В-лімфоцитів, спрямована на синтез імуноглобулінів (Ig). Частина імунних лімфоцитів - Т-кілери - спільно з макрофагами забезпечують розвиток гіперчутливості сповільненого типу (ГСТ), тобто клітинного протитуберкульозного імунітету. Імунні реакції формуються під впливом корд-фактора, що визначає вірулентність мікобактерій, гальмуючого освіту фаголізосом і лізис мікобактерій.
Після розвитку ГЗТ при великій популяції МВТ збільшується кількість Т-супресорів, зменшується активність Т-хелперів, і ГЗТ пригнічується, формується некротическая гранульома. Якщо популяція МВТ мала, то під дією Т-лімфоцитів макрофаги трансформуються в епітеліоїдних клітини і клітини Пирогова-Лангханса, що обмежують вогнище запалення.
Таким чином, імунітет при туберкульозі є нестерильним, клітинним, опосередкованим Т-лімфоцитами. Імунна відповідь при туберкульозі реалізується по клітинному типу при кооперації макрофагів, Т- і В-лімфоцитів.
У сприятливих умовах імунітет формується через 4 - 8 тижнів. після інфікування або БЦЖ-вакцинації і відображає наявність клону «навчених» Т-лімфоцитів.
Одним із проявів імунітету при туберкульозі є стан підвищеної чутливості сповільненого типу. Це поняття, яке прийнято вважати синонімом алергії, вперше ввів К. Пірке в 1906 р Під алергією він мав на увазі змінену чутливість організму до даної речовини, що виникла в результаті попереднього контакту і є наслідком алергічної перебудови-сенсибілізації. Вона виникає в результаті утворення в організмі специфічних антитіл (при алергії негайного типу) і сенсибілізованих лімфоцитів (при алергії уповільненого типу). При повторному зараженні або ендогенної реінфекції в органі, де знаходяться мікобактерії, виникає бурхлива запальна реакція, внаслідок чого блокуються лімфатичні і кровоносні судини і туберкульозна інфекція купірується у вогнищі запалення.
Алергія - це специфічна імунна відповідь з неспецифічним кінцевим ефектом.
При введенні туберкуліну може розвиватися місцева, загальна і вогнищева реакції.
Розрізняють п`ять основних типів реакцій на введений туберкулін, які характеризують фази алергії.

1. Анергія - це стан, коли макроорганізм не реагує на введений туберкулін. У таких випадках в організмі немає і не було мікобактерій туберкульозу або, можливо, вони і були, але хворий вилікувався. У таких осіб при повторному зараженні захворювання протікає по типу первинного туберкульозу. Анергія може спостерігатися у тяжкохворих туберкульозом, коли настає виснаження захисних сил організму.
2. Нормергія характеризується тим, що після введення туберкуліну певної концентрації з`являються реакції на шкірі (інфільтрація і почервоніння) відповідних розмірів.
3. Гіперергічними реакція буває при введенні невеликих доз туберкуліну, коли виникає бурхлива місцева реакція (так звана «пишна» туберкулінова проба).
4. Парадоксальна реакція - це стан, коли при введенні туберкуліну високої концентрації реакція не виникає, а після введення його в меншій концентрації відзначається позитивна туберкулінова проба.
5. Вирівнююча реакція спостерігається тоді, коли на все концентрації туберкуліну організм реагує однаково.

Зрівняльні і парадоксальні реакції бувають у хворих з запущеними формами туберкульозу. Однак виділення фаз алергії по туберкулінової реакції не завжди збігається із загальним станом організму і розвитком алергічних процесів. Шкірна туберкулінова реакція і інші туберкулінові проби не можуть повністю відображати клінічний перебіг захворювання. Виразність алергічних реакцій не завжди зростає в міру зростання активності туберкульозного процесу. У літніх людей алергія зазвичай слабко виражена.

Фактори, що призводять до розвитку ЗАХВОРЮВАННЯ
За соматичної патології виділяють наступні групи:

1. хворі на цукровий діабет повинні проходити туберкулінодіагностику 2 рази в рік, при наявності тубінфікування і по- спуберкулезних змін - робити флюорограму один раз на рік. При появі симптоматики з боку органів дихання таким хворим роблять проби Манту з 2ТЕ, рентгенограму легень, аналіз харкотиння на мікобактерії, а потім їх консультує фтизіатр;
2. хворі на виразкову хворобу шлунка і 12-палої кишки повинні проходити туберкулінодіагностику 2 рази в рік, при наявності тубінфікування і постгуберкулезних змін - рентгенограму легень 1 раз в рік, при появі симптоматики з боку органів дихання проводять проби Манту з 2ТЕ, роблять знімок легенів, беруть аналіз мокротиння на МВТ, консультуються фтизіатром;
3. особи, які тривалий час отримують гормонотерапію, імунодепресанти, після променевої терапії направляються на консультацію до фтизіатра для узгодження питання про проведення хіміопрофілактики;
4. особи з хронічними неспецифічними захворюваннями легень потребують консультації фтизіатра при постановці на облік і загостренні захворювання, при інфікуванні - роблять знімок легенів, аналіз харкотиння на МВТ один раз на рік;

Примітка. У інфікованих в групах ризику і з залишковими посттуберкулезнимі змінами вирішується питання про хіміопрофілактики з фтизіатром.
За соматичної патології і наявності інших захворювань:

Відео: Як швидко вилікувати алергію в домашніх умовах. Симптоми алергії, як підвищити імунітет

1. Хворі з повторними або атипично що перебігають пневмоніями. Особи без залишкових посттуберкульозних змін проходять повторне рентгенологічне обстеження, дослідження крові, мокротиння перед випискою на роботу. При наявності залишкових посттуберкульозних змін або гиперергической чутливості до туберкуліну хворі підлягають обстеженню в протитуберкульозному диспансері.

1. Хворі з багаторазово повторюваними гострими респіраторними захворюваннями. При відсутності залишкових посттуберкульозних змін таким хворим призначають повторне дослідження мокротиння або промивних вод бронхів на МБТ і флюорографічне обстеження 1 раз на рік. При наявності залишкових посттуберкульозних змін або гиперергической чутливості до туберкуліну флюорографію і дослідження мокротиння проводять 2 рази на рік, консультацію фтизіатра - за показаннями.
2. Особи, які перенесли ексудативний плеврит або рецидивні сухі плеврити. Підлягають повторному обстеженню на туберкульоз і мали піти на консультацію в протитуберкульозний диспансер.
3. Особи з пиловими професійними захворюваннями. Потребують плановому обстеженні на туберкульоз 2 рази в рік незалежно від наявності слідів перенесеного туберкульозу. Консультація фтизіатра 1 раз в рік.
4. Хворі з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки, оперовані з приводу захворювання шлунка. При відсутності залишкових посттуберкульозних змін таких хворих обстежують в плановому порядку 1 раз в рік. При виявленні в легенях залишкових посттуберкульозних змін і гиперергической чутливості до туберкуліну хворі підлягають обстеженню на туберкульоз 2 рази в рік. Консультації фтизіатра - за показаннями.
5. Хворі на цукровий діабет. Потребують обстеження на туберкульоз 2 рази в рік незалежно від наявності у них залишкових посттуберкульозних змін в легенях. При появі легеневої патології - консультація фтизіатра.
6. Жінки в післяпологовому періоді. Обстежуються на туберкульоз протягом першого місяця після пологів.
7. Хворі, які лікуються глюкокортикоїдами. Підлягають флюорографічного обстеження 2 рази на рік. При наявності залишкових посттуберкульозних змін необхідна консультація фтизіатра та проведення хіміопрофілактики.
8. Хворі з хронічними психічними захворюваннями. Цей контингент потребує проведення флюорографічного обстеження 2 рази на рік. В першу чергу, це правило відноситься до осіб, які перебувають на лікуванні в психіатричних лікарнях, в будинках-інтернатах для престарілих * і інвалідів.
9. Хворі на хронічний алкоголізм і наркоманію. Їм проводять флюорографічне обстеження 2 рази на рік.
10. При захворюваннях крові - флюорографія 1 раз в рік, аналіз харкотиння на МВТ 1 раз в рік, консультація фтизіатра - за показаннями.
11. Хронічна надниркова недостатність - флюорографія 2 рази в рік.
12. Переривання вагітності - флюорографія перед госпіталізацією.
13. Переломи кісток і суглобів, травми грудної клітини, операції - флюорографія перед випискою на роботу.
14. Особи похилого та старечого віку - флюорографія 1 раз в рік, аналіз крові, мокротиння на МБТ (посів).
15. Тривало і часто хворіють - ККФ 1 раз в рік.
16. Особи, піддані променевої терапії або отримують антидепресанти, - ККФ 1 раз в рік.
17. Працюючі з радіоактивними речовинами і установками НВЧ - ККФ 1 раз в рік.
18. Особи з синдромами набутого імунодефіциту - ККФ 2 рази в рік, МБТ посівом, при необхідності - консультація з фтизіатром.
19. Спадково схильні до туберкульозу носії антигенів системи HLA - В7, 8, ДР2, фенотип гомозиготного гаптоглобина. Стосовно цих осіб повинна бути протитуберкульозна настороженість.
20. Хворі із захворюваннями печінки і відхиленнями функції (дефекти оксидантної - антиоксидантного захисту) - ККФ 1 раз в рік, настороженість.

Відео: Імунітет і Алергія | Immunitet i Allergija

Примітка. Особи з великими туберкульозними залишковими змінами з груп ризику у лікаря загальної практики знаходяться на обліку в протитуберкульозному диспансері, і всі заходи проводяться в тісному контакті з фтизіатром. До групи ризику по туберкульозу відносяться мігранти та особи, що вийшли з ВТУ, ВІЛ інфіковані та хворі на СНІД.

Відео: Алергія і як її лікувати самостійно