Ти тут

Туберкулінодіагностика - фтизіатрія

Зміст
фтизіатрія
Виявлення туберкульозу у дітей та підлітків
Виявлення туберкульозу у дорослих
Організація роботи фтизіатричної служби
Санітарно-епідеміологічна обстановка щодо туберкульозу
Статистичні показники по туберкульозу
збудник туберкульозу
шляхи зараження
патогенез
Імунітет і алергія
Групи ризику розвитку туберкульозу позалегеневих локалізацій
Класифікація
Віраж туберкулінової проби у дітей
Туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків
Первинний туберкульозний комплекс у дітей
Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
Клініко-рентгенологічні дисемінованого прояви туберкульозу легень
Клініко-рентгенологічні прояви міліарний туберкульоз легень
Клініко-рентгенологічні прояви вогнищевого туберкульозу легень
Клініко-рентгенологічні прояви інфільтративного туберкульозу легенів
Клініко-рентгенологічні прояви казеозний пневмонії
Клініко-рентгенологічні прояви туберкуломи легких
Клініко-рентгенологічні прояви кавернозного туберкульозу легенів
Клініко-рентгенологічні прояви фіброзно-кавернозного туберкульозу легенів
Клініко-рентгенологічні прояви циротичного туберкульозу легенів
Клініко-рентгенологічні прояви туберкульозного плевриту
Туберкульоз мозкових оболонок і центральної нервової системи
абдомінальний туберкульоз
Туберкульоз шкіри і підшкірної жирової клітковини
Туберкульоз кісток і суглобів
Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів
Туберкульоз сечових органів
Туберкульоз статевих органів у чоловіків
Туберкульоз статевих органів у жінок
туберкульоз очей
Розпитування, фізикальні методи діагностики
Променева діагностика туберкульозу
туберкулінодіагностика
Лабораторна діагностика туберкульозу
Діагностичні методи виявлення туберкульозу в первинній ланці
Принципи лікування хворих на туберкульоз
Хіміотерапія хворих на туберкульоз
Хірургічне лікування на туберкульоз
патогенетичне лікування
Класифікація протитуберкульозних препаратів
Побічні реакції на протитуберкульозні препарати
Геморагічні ускладнення туберкульозу
Спонтанний пневмоторакс - ускладнення туберкульозу
Диспансерне спостереження дітей і підлітків хворих на туберкульоз
Диспансерне спостереження дорослих хворих на туберкульоз
Соціальна профілактика хворих на туберкульоз
Санітарна профілактика хворих на туберкульоз
Заходи щодо захисту від туберкульозу найбільш схильних до захворювання груп
Туберкульоз - вакцинація і ревакцинація
Туберкульоз - хіміопрофілактика
Препарати, що застосовуються при лікуванні туберкульозу

9.3. туберкулінодіагностика
Туберкулінодіагностика - це найважливіший метод виявлення туберкульозу у дітей та підлітків, вивчення інфікованості мікобактеріями туберкульозу, а також реактивності інфікованих або вакцинованих людей, заснований на застосуванні туберкулінових проб.
Туберкулін. Старий туберкулін Коха (Alt-tuberculinum Koch - АТК) являє собою водно-глицериновую витяжку туберкульозних культур. АТК є рідиною темно-коричневого кольору, випускається в ампулах по 1 мл. В 1 мл АТК міститься 100 000 туберкулінових одиниць (ТО). Поряд зі специфічними активними речовинами, продуктами життєдіяльності, токсинами мікобактерій, містить і багато баластних речовин живильного середовища. Тому при постановці проб можливі неспецифічні реакції, і цей туберкулін зараз не рекомендований до застосування.
У Росії ППД-Л - (Purified protein derivative PPD - очищений білковий дериват) вітчизняний сухий очищений туберкулін - виготовлений в 1939 році під керівництвом М.А.Лінніковой в Ленінградському науково-дослідному інституті вакцин і сироваток, і з 1954 р налагоджено його масове виробництво. Цей препарат є очищеним шляхом ультрафільтрації або ультрацентрифугирования обложений трихлороцтової кислотою, відмитий спиртом і ефіром і висушений у вакуумі із замороженого стану фільтрат вбитої нагріванням культури мікобактерій туберкульозу людського і бичачого типів.
Туберкулін включає в себе білки (туберкулопротеіни А, В, С), полісахариди (полісахарид I, II), ліпідні фракції і нуклеїнових кислот. Найбільш активною частиною є протеїни.
Туберкулін є гаптеном, він не здатний сенсибилизировать організм (заразити), але викликає відповідну алергічну реакцію у попередньо сенсибилизированного (при спонтанному інфікуванні мікобактеріями туберкульозу або імунізації вакциною БЦЖ) організму.

ППД-Л випускається в трьох формах. Сухий очищений туберкулін - в ампулах по 50 000TE. Як розчинник використовується 0,25% -й карболізірованний ізотонічний розчин. Препарат застосовується з діагностичною метою, переважно в індивідуальній туберкулінодіагностиці, використовується для туберкулінотерапія.
Очищений туберкулін - в стандартному розведенні активністю 2ТЕ (в 1ТЕ міститься в 0,00006 мг сухого препарату) в 0,1 мл з 0,005% -м твіном-80. Твін-80 являє собою поверхнево-активна речовина (детергент), що запобігає адсорбцію туберкуліну склом і забезпечує стабілізацію біологічної активності препарату. Стерильність досягається наявністю в розчині 0,01% хінозолу. Готовий до вживання розчин туберкуліну в ампулах по 3 мл або у флаконах по 5 мл призначений для постановки проби Манту з 2ТЕ, застосовується в індивідуальній та масовій туберкулінодіагностиці.

Реакції на введення туберкуліну

У відповідь на введення туберкуліну в організмі хворих на туберкульоз можуть розвиватися уколочной, загальні та вогнищеві реакції.
Уколочной реакція характеризується виникненням на місці введення туберкуліну папули (інфільтрату) і гіперемії. При гиперергических реакціях можливе утворення везикул, булл, лимфангита, некрозу.
Загальна реакція інфікованого організму на вплив туберкуліну проявляється погіршенням загального стану, головними болями, артралгіями, підвищенням температури і т.д.
Вогнищева реакція характеризується посиленням перифокального запалення навколо туберкульозного вогнища в залежності від локалізації процесу.
Туберкулінові проби - це шкірні проби з туберкуліном для виявлення сенсибілізації організму до мікобактерій туберкульозу. Найбільш відомі проби - це Пірке (нашкірних), Манту (внутрішньошкірна), Коха (підшкірна). Сама чутлива - проба Коха. Для масової діагностики застосовується проба Манту з 2ТЕ. Вони проявляються алергічними реакціями сповільненого типу, що виникають в результаті взаємодії туберкуліну з антитілами, фіксованими на лімфоцитах і мононуклеарами.

завдання туберкулінодіагностики



У масовій туберкулінодіагностиці використовується проба Манту з 2ТЕ ППД-JI:

Відео: Діаскінтест - новий препарат в області туберкулінодіагностики

  1. для раннього виявлення інфікування (віраж) і захворювання на туберкульоз;
  2. для відбору контингентів на ревакцинацію БЦЖ (негативні проби в 7, 14, 21-річному віці);
  3. для вивчення рівня інфікованості населення туберкульозом (проби позитивні, але досліджувані не хворі);
  4. для диференціальної діагностики туберкульозу;
  5. виявлення осіб з гіперергічними реакціями на туберкулін з підвищеним ризиком захворювання (завдання стоїть у дорослих).


З метою раннього виявлення туберкульозу проба Манту з 2ТЕ дітям і підліткам ставиться щорічно, починаючи з 12-місячного віку (у віці до року - за показаннями), незалежно від попереднього результату. При систематичної постановки цієї проби вдається виявити перехід раніше негативної реакції в позитивну, наростання чутливості до туберкуліну, розвиток гіперергіі.

Методика постановки і оцінки проби Манту

Інструкцією передбачена постановка проби індивідуальним спеціальним туберкуліновим шприцом, в який набирається дві дози туберкуліну - 0,2 мл (випускається в ампулах по 0,1 мл).
Шкіра попередньо обробляється 70% -м спиртом. Строго під шкіру на внутрішній поверхні середньої третини передпліччя вводиться 0,1 мл розчину туберкуліну. Показником правильної техніки введення препарату є утворення в шкірі «лимонної скоринки» - папули білого кольору діаметром 6 - 7 мм.
Оцінюється проба через 72 год шляхом вимірювання розміру інфільтрату в міліметрах перпендикулярно осі передпліччя. Гіперемія враховується тільки в тих випадках, коли немає інфільтрату. Реакція вважається негативною при відсутності інфільтрату та гіперемії, сумнівною при інфільтраті розміром 4 - 5 мм, або тільки при гіперемії без інфільтрату, позитивною при наявності інфільтрату розміром 5 мм і більше. Гиперергическими вважаються реакції: у дітей і підлітків - при наявності інфільтрату розміром 17 мм і більше, у дорослих - 21 мм і більше, а також незалежно від розмірів інфільтрату, при появі везикул, булл, лимфангита, регіонарного лімфаденіту, герпетичної реакції.

індивідуальна туберкулінодіагностика

Використовується для диференціальної діагностики поствакцинальной і інфекційної алергії туберкульозу з неспецифічними захворюваннями у дітей, які перебувають під диспансерним наглядом.
Широке застосування отримала шкірна градуированная скаріфікаціонних-ва проба Н. Н. Грінчар і Д. А. Карпіловський, що представляє модифікацію проби Пірке.
Для постановки цієї проби використовуються 100, 25, 5 і 1% -е розведення концентрації туберкуліну (використовують сухий ППД-Л). Шкіру передпліччя натягують знизу лівою рукою, потім оспопрівівательним ланцетом порушують цілісність поверхневих шарів шкіри в формі подряпин довжиною 5 мм, проведених спочатку через краплю розчинника, потім через краплі 1, 5, 25 і 100% -х розчинів туберкуліну по осі верхньої конечнобті. Плоскою стороною ланцета втирають туберкулін. Для проникнення туберкуліну в шкіру скаріфіцірованную ділянку залишають відкритим на 5 хв. На місці скарификации повинен з`явитися білий валик, який свідчить про всмоктування туберкуліну. Після цього залишки туберкуліну можуть бути видалені стерильною ватою. Перед кожним застосуванням ланцет стерилізують прокаливанием в полум`ї спиртового пальника або тривалим кип`ятінням.
Результати шкірної градуйованою скаріфікаціонние проби враховують через 48 і 72 ч. На місці нанесення кожної концентрації туберкуліну вимірюють прозорою міліметровою лінійкою поперечно до подряпини найбільший розмір інфільтрату. Негативним результатом вважається відсутність гіперемії і папули- сумнівним - папула 1 - 2 мм або тільки гіперемія позитивним - папула 3 мм і більш-гиперергическим результатом - папула 10 мм і більше, везикулобульозний некротичні реакції. Гіперемія враховується тільки в тих випадках, коли немає папули.
Оцінка градуйованою скаріфікаціонние проби здійснюється по Шмельову. Виділяють наступні варіанти градуйованою скаріфікаціонние проби:

Відео: Діаскінтест

  1. неспецифічна реакція - невелике почервоніння на місці аплікації 100% -го розчину туберкуліну;
  2. середня специфічна реакція (нормергіческіх) - помірна чутливість на великі концентрації туберкуліну, відсутність реакцій на 1% -го, на 5% -го і навіть на 25% -ю концентрації туберкуліну;
  3. гіперергічними реакція - збільшення розмірів інфільтрату в міру збільшення концентрації туберкуліну, починаючи від 1% -й до 100% -й, при цьому можуть бути везикулобульозний некротичні зміни, лімфангіт і т.д.- подібні спроби нерідко зустрічаються при активних формах первинного туберкульозу;
  4. вирівнююча реакція - приблизно однакова інтенсивність реакції на різні (наприклад, на 100% -ю і 25% -ю) концентрації туберкуліну, великі концентрації туберкуліну не викликають адекватної відповіді;
  5. парадоксальна реакція - менша інтенсивність реакції на велику концентрацію туберкуліну, ніж на слабку.

Для поствакцинальной алергії характерні нормергіческіе адекватні реакції на 100% -ю і 25% -ю концентрації-на 5% -ю, 1% -ю і контроль - реакції негативні. Позитивні результати на 100%, 25%, 5% і 1% -ю, а також платформи, парадоксальні, гіперергічні проби характерні для інфекційної алергії.
Проба Коха використовується фтизіатричної служби для визначення активності туберкульозного процесу з 20 - 80ТЕ і в цілях диференціальної діагностики.
Зазвичай під шкіру у нижнього кута лопатки вводять туберкулін. Оцінка проби Коха проводиться по місцевої уколочной, загальної та вогнищевої реакцій. На місці підшкірного введення туберкуліну через 48 -72 год з`являється інфільтрат діаметром 15 - 20 мм. Загальна реакція характеризується підвищенням температури і розвитком нездужання через 6-12 годин після введення туберкуліну, а вогнищева - загостренням туберкульозних змін (появою або посиленням кашлю, інфільтрації навколо вогнищ в легенях, збільшенням лімфатичних вузлів при специфічному лимфадените, хворобливістю і набряком суглобів при специфічному артриті) . Особливо чутлива проба з підшкірним введенням туберкуліну при специфічному ураженні очей.
З огляду на можливість виникнення осередкової реакції, підшкірна туберкулінова проба повинна застосовуватися дуже обережно, так як може викликати загострення туберкульозного процесу. Крім загальної клінічної оцінки проби Коха, досліджують гемограму і білковий склад крові. У зв`язку з цим існує багато модифікацій проби Коха.

Відео: Студентам Кременчуцького автозаводу технікуму провели лекцію до Дня профілактики туберкульозу


Відео: В цьому році стандартну пробу манту для школярів замінили на Діаскінтест


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!