Фтизіатрія

Список скорочень

Вступ

Відео: ЗАСІДАННЯ ПРОФІЛЬНОЇ КОМІСІЇ З СПЕЦІАЛЬНОСТІ «ФТИЗІАТРІЯ» 16 березня 2015 року

туберкульоз (Tuberculosis) - Системне, інфекційно-гранулематозное захворювання, яке викликається мікобактерією туберкульозу - Mycobacterium tuberculosis (МБТ) І характеризується первинно-хронічний хвилеподібним перебігом, поліорганность поразки і різноманітністю клінічних симптомів.
Туберкульоз як захворювання, що вражає людей, відомий з давніх часів. «Фтізіологіей»(Від лат. phthisis - Джерело) називав науку про туберкульоз Т. Мортон є (1689 г.), а термін «туберкульоз» ввів Р.Лаеннек, який вперше правильно описав анатомічну основу захворювання - «горбок» і назвав хворобу - «бугорчатка», або туберкульоз. У 1882 р Роберт Кох відкрив збудника туберкульозу. У 1919 р французькі вчені А. Кальметт і С. Герен створили вакцинний штам МБТ для протитуберкульозної вакцинації людей. У Росії протитуберкульозне напрямок в медицині почалося в кінці XIX ст. Були досягнуті добрі результати по ліквідації туберкульозу як масового захворювання.
фтизіатрія - Розділ клінічної медицини, що вивчає причини і механізми розвитку туберкульозу, методи його діагностики, лікування і профілактики. Туберкульоз є загальним інфекційним захворюванням, яке може вражати всі органи і системи людини, але найбільш часто - органи дихання. В завдання спеціаліста з туберкульозу - фтизіатра - Входять: діагностика, лікування та профілактика туберкульозу легенів.
В останні роки в усьому світі спостерігається зростання захворюваності туберкулезом- не є винятком і економічно розвинені країни. У Росії обидві патології супроводжуються підвищеною смертністю, збільшенням числа гостро прогресуючих форм, які приймають риси доантібактеріальную туберкульозу. Виникають форми туберкульозу, стійкі до ліків. Виявляється більше половини хворих з бактеріовиділенням і фазою розпаду. Відзначаються несвоєчасно виявлені випадки захворювання на туберкульоз.
В даний час актуальними завданнями фтизіатрії вважаються заходи щодо профілактики та зниження захворюваності на туберкульоз, своєчасного виявлення патології та ефективному лікуванню хворих на туберкульоз.
У зв`язку з ростом захворюваності на туберкульоз кожен медичний працівник повинен бути знайомий з діагностикою та основними підходами в лікуванні цього захворювання. Багато хто думає, що туберкульоз - це справа фтизіатрів, але більшість хворих на туберкульоз в першу чергу звертаються в первинну ланку охорони здоров`я, а не в протитуберкульозні диспансери. Виявлення, а також профілактика туберкульозу здійснюються в первинній ланці охорони здоров`я педіатрами, терапевтами та іншими лікарями-спеціалістами. Діагностика і лікування позалегеневого туберкульозу знаходяться в компетенції урологів, ортопедів, офтальмологів та ін. Тому саме в первинній ланці охорони здоров`я повинні запідозрити або діагностувати захворювання і направити пацієнта до фахівця.

ОРГАНІЗАЦІЯ фтизіатричної допомоги населенню

1.1. Організація фтизіатричної допомоги в первинній ланці охорони здоров`я
Виявлення хворих на туберкульоз повинно бути своєчасним. Виявлення хворих з запущеним туберкульозним процесом створює великі труднощі в лікуванні, представляє високу епідемічну небезпеку для навколишнього населення, особливо при рясному виділенні мікобактерій туберкульозу.
Фельдшерсько-акушерський пункт (ФАП) - Фельдшер
Профілактика туберкульозу: полягає в ревакцинації БЦЖ дітей, підлітків в декретованих терміни і контролі за хіміопрофілактики, призначеної фтизіатром.
Виявлення туберкульозу:
1.Туберкулінодіагностіка: а) масова - Формування списку дітей і підлітків для виїзної брігади- б) індивідуальна: дообстеження осіб, не охоплених масової туберкулінодіагностикою.
Облік всіх обстежених і напрямок на дообстеження до фтизіатра дітей і підлітків з підозрою на інфікування.
2.Діфференцірованние флюорографічні огляди: формування списків (картотеки) осіб, які підлягають обстеженню для виїзної брігади- напрямок на дообстеження рентгеноположітельних осіб.
3.Обнаруженіе мікобактерій туберкульозу: відбір осіб, які підлягають обстеженню. Збір матеріалу (мокротиння, сечі, виділень з нориць), його консервування (хімічний метод і метод заморожування) і доставка в клінічну і бактеріологічну лабораторії.
4.Іммуноферментний аналіз (ІФА): відбір осіб, які підлягають обследованію- забір матеріалу (методом сухої краплі) і доставка в імунодіагностичних або клінічну лабораторію ЦРЛ.
5. Робота з групами ризику, клінічний скринінг: повторні обходи з опитуванням населення щодо виявлення клінічних ознак легеневого і позалегеневого туберкульозу. Складання списків осіб, підозрюваних на туберкульоз, і спрямування їх на обстеження. Організація обстеження на туберкульоз всіх новоприбулих на ділянку (біженців, переселенців, мігрантів, осіб БОМЖ і ін.).
Організація і контроль за лікуванням: Проведення контрольованої хіміотерапії хворих на туберкульоз за призначенням лікаря фтізіатра- протиепідемічні заходи:
1.Работа в осередках туберкульозної інфекції - контроль за ізоляцією хворого і дітей з вогнища інфекції. Навчання контактують правилам спілкування з хворим вдома, на производстве- видача дезінфекційних засобів, навчання і контроль за їх прімененіем- організація обстеження контактують і проведення їм специфічної хіміопрофілактики за призначенням лікаря-фтизіатра та епідеміолога.
2.Работа з обов`язковими контингентами - організація обстеження під контролем епідеміолога.
Санітарне навчання населення: Організація днів боротьби з туберкульозом, лекцій, проведення бесід з населенням, розповсюдження друкованої продукції (буклетів про туберкульоз) і підготовка санітарних листків.

ЦРЛ з туберкульозним кабінетом (лікарі-фахівці, в тому числі фтизіатр)
Організація протитуберкульозної роботи: підготовка вказівок, розпоряджень та цільових програм боротьби з туберкульозом в районі. Проведення Всесвітнього дня боротьби з туберкульозом, конференцій, семінарів з туберкульозу. Навчання фахівців різних спеціальностей в галузі фтизіатрії. Організаційно-методичне керівництво за проведенням протитуберкульозних заходів в районі.
Профілактика туберкульозу: вакцинація БЦЖ новонароджених в пологовому будинку, пологовому відділенні. Ревакцинація БЦЖ дітей, підлітків в декретованих терміни. Проведення хіміопрофілактики особам з груп ризику.
Виявлення туберкульозу:
1. Обстеження населення: туберкулінодіагностика, флюорографія, бактеріоскопія, бактеріологічні дослідження, ІФА-
планування і проведення заходів щодо виявлення туберкульозу в районі та контроль за їх виконанням за участю фтизіатра, в тому числі виїзними бригадами.
2. Робота з групами ризику проводиться лікарями пульмонології, окулістом, гінекологом, урологом і т.п .: виконання клінічного мінімуму обстеження на туберкульоз у осіб з груп ризику. Флюорообследованіе хворих з ознаками туберкульозу різних органів і систем. Організація обстеження на туберкульоз новоприбулих (біженці, мігранти та ін.).
Лікувально-діагностична робота: діагностика та диференціальна діагностика туберкульозу всіх локалізацій- диспансеризація хворих туберкулезом- лікування і реабілітація хворих на туберкульоз. Консультація хворих в установах загальної лікувальної мережі (лікар-фтизіатр).
Протиепідемічні заходи, епідеміологічне розслідування (фтизіатрами ЦРЛ спільно з епідеміологом ЦГСЕН) вогнищ туберкульозної інфекції та планування заходів в них. Оздоровлення вогнища: ізоляція хворого-проведення дезінфекційних та санітарно-гігієнічних заходів в очаге- обстеження контактують, призначення їм специфічної і хіміопрофілактики (за показаннями) - проведення заходів щодо соціального профілактиці (поліпшення умов праці, побуту хворого і т.д.).
Санітарне навчання населення: організація і проведення лекцій та бесід з населенням з питань туберкульозу, показ кінофільмів, підготовка буклетів та санітарних листків про туберкульоз.
Центри державного санепіднагляду
Організаційні заходи: спільно з адміністрацією і комітетом охорони здоров`я території, профільними НДІ туберкульозу розробка цільових програм з надання протитуберкульозної допомоги населенню, їх щорічне коригування та контроль за виконанням. Підготовка територіальних законів, постанов, розпоряджень адміністрації про якість та ефективності протитуберкульозних заходів. Щорічне планування (ЦГСЕН, протитуберкульозний диспансер, установи загальної лікувальної мережі) комплексу профілактичних та протиепідемічних заходів.
Епідеміологічний нагляд: спільно з протитуберкульозною службою строгий облік хворих на заразні форми туберкульозу (бацилярних ядро) і їх впливу на стан здоров`я населення. Оцінка і прогноз розвитку епідемічної ситуації на території. Своєчасний аналіз причин виникнення нових випадків туберкульозу, особливо серед контингентів з підвищеним ризиком захворювання.
Специфічна профілактика: спільно з головними фтизіатрами та протитуберкульозними закладами складання зведеного по території плану вакцинації і ревакцинації. Систематична перевірка стану цієї роботи в лікувально-профілактичних установах. Постійний контроль за якістю проведення протитуберкульозних щеплень, включаючи підготовку вакцинаторов. Своєчасне забезпечення всіх лікувально-профілактичних закладів, які проводять вакцинацію і ревакцинацію проти туберкульозу, вакциною БЦЖ і туберкуліном. Складання у встановлені терміни щомісячного звіту про проведену вакцинації і ревакцинації і аналіз цих даних.
Виявлення туберкульозу: спільно з установами загальної лікувальної мережі складання плану флюорографічного обстеження з туберкульозу обов`язкових контингентів, а також школярів (з 15 років), підлітків і допризовників і систематичний контроль за виконанням цього плану. Здійснення контролю за проведенням лікувально-профілактичними установами диференційованого флюорографічного обстеження всього населення. Контроль за обстеженням з туберкульозу дітей раннього віку. Відсторонення (спільно з фтизіатрами) від роботи хворих на заразні форми туберкульозу, які працюють в дитячих лікувально-профілактичних установах, де виховуються, навчаються або лікуються діти і підлітки до 18 років, а також у харчових підприємствах, підприємствах громадського харчування, торгівлі, харчоблоків, молочних кухнях , молочнотоварних фермах та інших установах. Відвідування вогнища туберкульозної інфекції протягом трьох днів з моменту реєстрації хворого.
Санітарно-оздоровчі заходи: в осередках туберкульозної інфекції спільно з протитуберкульозними закладами проводиться контроль за госпіталізацією хворих на заразні форми туберкульозу та проведенням в осередках поточної дезінфекції, проведення заключної дезінфекції. Контроль за своєчасним обстеженням контактують осіб і ізоляція дітей з небезпечних вогнищ. Контроль за наданням хворим на заразні форми туберкульозу ізольованою житлової площі. Постійне спостереження за осередками та проведення в них оздоровчих і протиепідемічних заходів відповідно до епідеміологічної небезпекою вогнища.
Заходи по боротьбі з туберкульозом сільськогосподарських тварин і птахів: контроль за плануванням і проведенням систематичних оглядів на туберкульоз осіб, обслужйвающіх тварин і птахів в несприятливих щодо туберкульозу господарствах, і дотриманням в них санітарно-гігієнічного режиму. Контроль: за правильністю кип`ятіння молока з неблагополучних тваринницьких господарств- за знезараженням харчових відходів з їдалень, лікарень і санаторіїв перед згодовуванням тваринам і птахо якості поточної і заключної ветеринарної дезінфекції, дезінвазії, дезінсекції та дератизації в тваринницьких господарствах. Організація і проведення широкої роз`яснювальної роботи серед населення, працівників тваринництва про сутність туберкульозу та заходи особистої профілактики.