Туберкульоз - вакцинація і ревакцинація - фтизіатрія
Відео: Щеплення БЦЖ, проба Манту, види вакцин БЦЖ, показання, підготовка,
14.4. Специфічна профілактика. Вакцинація і ревакцинація
У нашій країні в пологових будинках проводять обов`язкову вакцинацію БЦЖ усіх новонароджених, крім тих, у кого є протипоказання. Вакцинацію здійснює спеціально навчений середній медичний персонал, що має відповідне посвідчення.
Вакцинують здорових новонароджених на 4 -7-й день життя. Протипоказаннями до вакцинації є:
- недоношеність - маса тіла менше 2500 г (вакцинують вакциною БЦЖ-М);
- внутрішньоутробна інфекція, сепсис (після одужання через 6 міс) - гнійно-запальні захворювання шкірних покривів (після одужання через 1 міс) - гемолітична хвороба новонароджених (не раніше, ніж через 6 міс. після одужання) - важкі родові травми з неврологічною симптоматикою (після одужання за висновком лікаря-невропатолога через 3 міс) - гострі захворювання (не раніше, ніж через 1 міс. після одужання) - вроджені ферментопатії;
- імунодефіцитні стани (первинні);
- генералізована інфекція БЦЖ, виявлена в інших раніше народжених дітей в сім`ї;
- ВІЛ-інфекція у матері.
Відео: Вся правда про щеплення 2016 нові вакцини Gardosil Церварикс засіб стерилізації дівчат БЦЖ
Вакцинацію новонароджених з масою тіла 2000 р проводять вакциною БЦЖ-М у пологовому будинку в ті ж терміни, недоношених і народилися з низькою масою тіла - в відділеннях виходжування недоношених новонароджених після досягнення маси тіла 2300 г перед випискою зі стаціонару.
Діти, які не вакциновані проти туберкульозу в пологовому будинку, повинні бути щеплені вакциною БЦЖ-М протягом 1 - 6 міс. життя після одужання. Дітям у віці 2 міс. і старше перед вакцинацією виробляють туберкулінову пробу і щеплення роблять лише при її негативних результатах.
Вакцина БЦЖ (BCG) була отримана Calmette і Guerin в 1919 р в результаті багаторазових пасажів Mycobacterium bovis, ізольованих в 1902 році у Франції Nocard. Вакцина не викликає у людини прогресуючого туберкульозу, але сприяє розвитку набутого імунітету.
Вакцина БЦЖ - жива вакцина, і її протективний ефект залежить від достатньої кількості живих мікобактерій, які розмножуються в організмі щепленого людини. При вираженому імунодефіциті може розвинутися генералізована інфекція БЦЖ з різними проявами хвороби, але це зустрічається дуже рідко.
Таким чином, препарат являє собою ліофілізований живі мікобактерії штаму БЦЖ-1, мають вигляд висушеної маси білого кольору. Одна ампула містить (1 ± 0,01) мг вакцини БЦЖ, тобто 20 доз по 0,05 мг.
Препарат вакцини БЦЖ-М - це також живі ліофілізовані мікобактерії штаму БЦЖ-1, але в одній ампулі міститься 0,5 + 0,01 мг вакцини, що становить 20 доз по 0,025 мг. Для підтримки життєздатності мікобактерій вакцину необхідно зберігати в холодильнику при температурі не вище +4 "С, термін придатності 1 рік.
Для здійснення вакцинації необхідно суху вакцину розвести ізотонічним (0,9% -м) розчином натрію хлориду. В ампулу з вакциною вводять 2 мл цього розчину, що дозволяє отримати в обсязі 0,1 мл розчину дозу вакцини БЦЖ 0,05 мг. Розведена вакцина відразу ж повинна бути використана за призначенням.
У виняткових випадках розведену вакцину можна використовувати протягом 2 -3 ч за умови суворого дотримання стерильності і захисту від сонячного або денного світла. Вакцину БЦЖ вводять під шкіру в дозі 0,1 мл в область плеча на межі верхньої та середньої третини, при цьому утворюється папула діаметром 5 - 6 мм, яка через 15 - 20 хв зникає. Через 4 - 6 тижнів. у дитини в місці введення вакцини з`являється зі щеплення реакція у вигляді інфільтрату діаметром 5-10 мм з невеликим вузликом у центрі, покритого корочкой- у деяких прищеплених утворюється пустула з подальшим некрозом і незначним серозним виділенням. Протягом 2 - 4 міс. відбувається поступова інволюція пустули з утворенням рубця округлої форми діаметром 2-10 мм. Відомості про вакцинацію записуються в історію розвитку дитини: дата, вид вакцини, серія, доза і прищепні реакції в 1-, 3-, 12-місячному віці. Ці ж відомості дублюються в «карті профілактичних щеплень».
Інші щеплення новонародженої дитини починають проводити через 3 міс. після вакцинації БЦЖ (БЦЖ-М), якщо в місці введення вакцини відсутня пустула і утворилася скоринка. При наявності пустули через фтизіопедіатра оформляється тимчасовий медотвод від щеплень.
В подальшому інші щеплення можуть бути проведені з інтервалом не менше 2 міс. до і після вакцинації БЦЖ. Наявність ускладненого перебігу БЦЖ є тимчасовим протипоказанням від інших щеплень.
Ускладнення після вакцинації БЦЖ відмічаються порівняно рідко (0,02% випадків). Ускладнення діляться на чотири категорії: 1-я категорія - локальні шкірні ураження (підшкірні інфільтрати, холодні абсцеси, виразки) і регіонарні лімфаденіти- 2-я категорія - персистуючі і дессімінірованная БЦЖ-інфекція без летального результату (вовчак, остіти і ін.) - 3-ю категорію - дессімінірованная БЦЖ-інфекція, генералізована-ное поразка з летальним результатом, яке відзначають при вродженому іммунодефіціте- 4-я категорія - пост-БЦЖ-синдром (прояв захворювання, що виникло незабаром після вакцинації БЦЖ, - головним чином алергічного характеру: вузлувата еритема, кільцеподібна гранульома, висипу і т.п.).
Після постановки діагнозу «ускладнення» на місці введення вакцини БЦЖ негайно доводять до відома керівника медичного закладу і направляють екстрене повідомлення в центр державного епідеміологічного надзора- складають «Карту реєстрації хворого з ускладненнями після імунізації туберкульозної вакциною» і направляють в Республіканський центр по ускладнень протитуберкульозної вакцини Мінохоронздоров`я Росії при НДІ фтизиопульмонологии МОЗ Росії-про всі випадки ускладнень і незвичайних реакцій і невідповідності фізичних властивостей туберкульозної вакцини повідомляють в ГИСК ім. Л. А.Тарасевіча МОЗ Росії.
Імунітет, набутий після вакцинації, розвивається протягом 6 - 8 тижнів., В цей же період з`являється Поствакцинальна сенсибілізація до туберкуліну, що виявляється позитивної туберкулінової реакцією. Наявність поствакцинального рубчика і позитивна туберкулінова реакція у щеплених свідчать про технічно правильно виконаної вакцинації. Протективний ефект протитуберкульозної вакцинації - 80%, тобто з кожних 100 щеплених у 80 локальні прояви туберкульозу при зараженні не розвиваються.
Протективний ефект після вакцинації зберігається в середньому протягом 10 років, тому в нашій країні прийнято, крім вакцинації новонароджених, проводити ревакцинацію дітей і підлітків.
Першу ревакцинацію проводять в 6 -7-річному віці (учні 1-го класу школи), другу - в 11 -12-річному віці (учні 5-го класу), третю ревакцинацію - в 16- 17-річному віці (учні перед закінченням школи).
На територіях, на яких практично ліквідована захворюваність дітей на туберкульоз, при наявності спеціального наказу місцевих органів охорони здоров`я дозволяється здійснювати тільки дві ревакцинації: першу - дітям в 7-річному віці (учням 1 -2-го класу), другу - в 14-15-річному віці (учням 8-го класу).
Ревакцинацію проводять також дорослим особам до 30 років. Найчастіше це вдається в організованих колективах: студенти вищих навчальних закладів, допризовники і покликані на службу в збройних силах, внутрішніх військах, міліції, робочі великих заводів і т.д. Перед ревакцинацією здійснюють туберкулінодіагностику - внутрішньошкірний туберкуліновий тест (проба Манту) з 2ТЕ - ППД-Л. Ревакцинацію проводять лише особам, у яких отримані негативні результати туберкулінової проби. В складною епідемічною обстановці при наявності великого резервуара інфекції та високу захворюваність ревакцинація можлива при сумнівних результатах туберкулінової проби і навіть без попередньої туберкулінодіагностики - «пряма» ревакцинація.
Протипоказаннями до ревакцинації БЦЖ є:
1) інфікованість туберкульозом або туберкульоз у прошлом-
2) ускладнені реакції на попереднє введення вакцини БЦЖ-М (келоїдні рубці, лімфаденіти та ін.) -
3) гострі захворювання (інфекційні та неінфекційні), включаючи період реконвалесценції, хронічні захворювання в стадії загострення або декомпенсації, алергічні хвороби (щеплення проводять не раніше 1 міс. Після одужання або ремісії) -
4) імунодефіцитні стани, злоякісні новоутворення будь-якої локалізації. При призначенні імунодепресантів та променевої терапії щеплення проводять не раніше, ніж через 6 міс. після закінчення лікування-
5) позитивні і сумнівні реакції Манту з 2ТЕ ППД-Л.
Організація вакцинації новонароджених і ревакцинації є однією з основних задач протитуберкульозного диспансеру та пов`язана з плануванням всього комплексу заходів, підготовкою медичного персоналу і забезпеченням необхідним інструментарієм, вакциною, туберкуліном і т.д.
При плануванні вакцинації слід передбачити вакцинацію 96 -97% новонароджених завдяки раціональному використанню вакцини БЦЖ і БЦЖ-М. На ряді територій вакцинацію новонароджених проводять тільки вакциною БЦЖ-М.
Ревакцинація вимагає ретельної організаційної підготовки, так як вона включає проведення масової туберкулінодіагностики, реєстрацію результатів туберкулінових реакцій через 48 годин після туберкулінової проби, відбір контингентів для ревакцинації і її виконання. Цей комплекс заходів доцільніше проводити силами спеціально підготовлених бригад, що складаються з середніх медичних працівників дитячих міських, міських і центральних районних поліклінік. До складу бригади повинні входити не менше двох медичних сестер, реєстратор і інший додатковий персонал-як правило, до складу бригади включають медичного працівника установи, в якому проводять ревакцинацію. Якщо вакцинацію новонароджених здійснюють постійно в пологових будинках, то бригади по ревакцинації працюють за заздалегідь складеним планом-графіком, в якому зазначено час виходу в кожен конкретний дитячий та підлітковий колектив.
За повне охоплення контингентів, яким необхідно зробити протитуберкульозні щеплення, якість і ефективність протівотуберку-корисної вакцинації і ревакцинації дітей, підлітків і дорослих несуть відповідальність головні лікарі протитуберкульозного диспансеру, санітарно-епідеміологічної станції, центральної та районної поліклінік. Основними документами, якими необхідно керуватися при проведенні протитуберкульозних щеплень, є «Інструкція по вакцинації і ревакцинації проти туберкульозу БЦЖ і БЦЖ-М» (додаток № 5 до наказу МОЗ України № 109 від 21.03.2003 р). Ревакцинацію проводять за місцем навчання під контролем лікаря загальної практики. Неорганізовані діти ревакцинуються в кабінет щеплення поліклініки.
