Шляхи зараження - фтизіатрія
Відео: Шляхи еволюції - Сухопутні кити (Документальні фільми, передачі HD)
Відео: «Сильвестр» - Лідер Оріхівської ОЗУ. Життєвий шлях кримінального КОРОЛЯ МОСКВИ
3.2. Шляхи зараження туберкульозною інфекцією
У зовнішнє середовище мікобактерії потрапляють від людей і тварин, хворих на туберкульоз. Основним епідеміологічним фактором у поширенні туберкульозної інфекції є мокрота бактеріовиділювачів. Джерелом зараження оточуючих є хворий, який виділяє мікобактерії туберкульозу. Як правило, це хворі на туберкульоз легень.
Найбільшу небезпеку для оточуючих становлять хворі з рясним, постійним бактеріовиділенням. Хворий на відкриту форму туберкульозу за добу може виділити з мокротою близько 15 - 20 млн. Мікобактерій, які поширюються на відстані від 1 до 6 м. За добу хворий виділяє від 4 до 7 млрд мікобактерій.
Особливо велику епідеміологічну небезпеку становлять хворі з фіброзно-кавернозний формами туберкульозу, що відокремлюють мокроту, яка містить у великій кількості мікобактерії. Тому при лікуванні таких хворих антибактеріальними препаратами необхідно домагатися абаціллярності або олігобаціллярності. Однак і при мізерному бактеріовиділення, що виявляється тільки при посіві на живильні середовища, хворі також можуть заражати оточуючих, особливо при тісному контакті.
Хворі позалегеневими формами туберкульозу, які виділяють мікобактерії туберкульозу (туберкульоз нирок і сечовивідних шляхів, Свищева форми туберкульозу кісток і суглобів, периферичних лімфатичних вузлів та інших органів), вважаються також небезпечними для оточуючих через ризик зараження останніх.
Основний шлях зараження - аерогенної. Зараження туберкульозом може відбуватися при наявності прямого контакту з хворим, який розсіює мікобактерії при кашлі, чханні, з крапельками слини при розмові, поцілунках і т.д. З давніх-давен основним шляхом зараження вважався повітряно-крапельний. Однак зараження можливо і без прямого контакту з хворим - при зіткненні з зараженими предметами, білизною, з пиловими частинками, що містять засохлу мокроту, іншим матеріалом, що містить мікобактерії (повітряно-пиловий шлях зараження). У зв`язку з тим, що мікобактерії туберкульозу мають високу стійкість до впливу зовнішніх факторів, вони тривалий час (місяці і роки) зберігають життєздатність і патогенність в темряві, в грунті і стічних водах, при низькій температурі і обробці багатьма дезінфікуючими засобами, - повітряно-пиловий шлях зараження заслуговує на особливу увагу.
Другим за значимістю джерелом зараження є велика рогата худоба, хворий на туберкульоз. При цьому найбільша небезпека створюється для тваринників і інших працівників, що контактують з тваринами. В цьому випадку зараження також частіше відбувається повітряно-крапельним або повітряно-пиловим шляхом. Інші джерела зараження туберкульозом мають менше епідеміологічне значення, так як зустрічаються рідше. Такими джерелами можуть бути кури, різні тварини (свині, вівці, верблюди і ін.), В тому числі і домашні (кішки, собаки).
Можливий і аліментарний шлях зараження - при споживанні некип`яченого або непастеризованого молока, або приготованих з нього продуктів. Отже, аліментарний шлях зараження може мати місце і при відсутності прямого контакту з хворими тваринами. Цей шлях зараження відносно часто зустрічається у жителів сільської місцевості. Пастеризоване молоко не містить мікобактерії туберкульозу. Зараження через молоко матері, хворої на туберкульоз, можливо, але роль годування в захворюванні важко встановити, так як мати перебуває в тісному контакті з дитиною.
Проникнення мікобактерій туберкульозу контактним шляхом спостерігається у хірургів, патологоанатомів, ветеринарів, лаборантів, м`ясників і доярок, коли збудник захворювання проникає безпосередньо через пошкоджену шкірний покрив або слизові. Однак закрита і відкрита травми рідко є «воротами» туберкульозної інфекції. Все ж мікобактерії туберкульозу можуть проникати через пошкоджену шкіру, мигдалини і кон`юнктиву.
внутрішньоутробний шлях передачі туберкульозної інфекції зустрічається дуже рідко. Як правило, жінки, які страждають навіть активними формами туберкульозу, народжують доношених здорових дітей. Якщо відразу після пологів дитину ізолювати від матері, а потім вакцинувати і створити відповідні гігієнічні умови, він росте здоровим і в подальшому не хворіє на туберкульоз.
Неушкоджена плацента є бар`єром на шляху проникнення мікобактерії туберкульозу з крові матері в кров плода. Тому внутрішньоутробне зараження можливо при генералізованих формах процесу і появі туберкульозних вогнищ на плаценті, а також у випадках родової травми, при якій відбувається змішання крові плоду і матері. Можливо проходження через плаценту фільтрує форми мікобактерій, а також аспірація навколоплідної рідини під час пологів.
Випадки вродженого туберкульозу спостерігаються виключно рідко. У насіння хворих на туберкульоз навіть при специфічному ураженні яєчок мікобактерії туберкульозу виявляються рідко і тільки при важких генералізованих формах. Я не можу знайти мікобактерії і в яйцеклітині. У досліджених зародках і плодах, взятих від хворих на туберкульоз, також не було виявлено мікобактерій. Таким чином, спадкова передача цього захворювання не доведена.
Епідеміологічна небезпека хворого на туберкульоз залежить також від проведеної санітарної профілактики, соціально побутових умов, в яких знаходиться хворий і оточуючі його люди. Захворюваність серед осіб, які мають контакт з хворими на відкриті форми туберкульозу, приблизно в 3 - 5 разів вище в порівнянні з людьми, які не перебувають в контакті. Ще частіше хворіють діти, якщо вони мають контакт з бацилярними хворими. Небезпека контакту зростає при його тривалості і негігіеніческім умовах побуту. Тому захворюваність при внутрішньосімейних контактах більше, ніж при контакті по квартирі. Значно менше значення має професійний контакт, зазвичай спостерігається серед дорослих, в більшості випадків вже інфікованих або вакцинованих і володіють певною мірою вираженим протитуберкульозним імунітетом.
Важко піддається обліку так званий побутовий контакт в громадських місцях. Доказом ролі випадкових побутових контактів є те, що більшість хворих на туберкульоз не може вказати на джерело зараження.
