Ліки: лікують чи калічать? - в кабінеті дитячого психіатра
Відео: Творчість лікує
Відео: Відповіді психолога Миколи Нікітенко на ваші питання
Це питання батьки задають майже так само часто, як і питання про прогноз захворювання сина або дочки. Однозначну негативну відповідь ( «ні, не калічать») багато хто сприймає з недовірою. Необхідно терпляче розмовляти з пацієнтами та їхніми батьками, роз`яснювати все, що незрозуміло в перебігу та прогнозі захворювання. Зупинимося на цьому боці діяльності психіатра трохи докладніше.
Діапазон лікарських засобів, що знаходяться в арсеналі фахівця з дитячої психоневрології, дуже великий.
При лікуванні судомних порушень широко використовують люмінал (фенобарбітал) і деякі подібні до них препарати. Хворі приймають їх роками. Якщо ці ліки і надають на організм дитини якесь небажане дію, то воно полягає головним чином в тому, що пацієнт стає більш млявим, апатичним, ніж зазвичай. У таких випадках слід розповісти про все це лікаря і він або зменшить дозу, або призначить ліки, що врівноважують снодійну дію похідних люміналу, дасть поради щодо режиму і дієті.
Крім люміналу і його похідних часто використовують інші протиепілептичні препарати: суксилеп, фінлепсин і ін. Їх призначають при малих припадках, що протікають без судом, але з порушенням свідомості (з короткочасним відключенням його, з психопатологічними або автоматичними руховими проявами). Ці препарати в вікових дозах не викликають помітних побічних дій, але їх вживання вимагає регулярного контролю картини крові.
На зорі моєї лікарської діяльності зі мною стався випадок, який багато чому мене навчив.
Одного разу вночі я прокинувся в холодному поту: уві сні раптом спало на думку, що я передозував препарат пацієнту, якого консультував кілька днів тому. Млосно тяглися години. Нарешті настав ранок, і я відправився додому до цього хворого. Головне, думав я, щоб він не почав приймати ліки. Але як пояснити батькам свій несподіваний візит? Що подумають вони, в якому вигляді я з`явлюся тепер в їхніх очах? Всі ці питання невідступно маячили в свідомості. Але, взявши себе в руки, я заспокоївся: зрештою нічого страшного не сталося, доза перевищувала вікову більш ніж в два рази, препарат малотоксичний, від передозування його ніхто не вмирав, не ставав інвалідом, не порушувалася функція жодного органу. Значить, все мої страхи з логічної точки: »ренію порожні. Проте я дуже переживав свою помилку, переживав через самого факту її існування. Як я міг допустити таку помилку? Ніколи раніше нічого подібного зі мною не траплялося, а тут настало якесь затемнення, випадання пам`яті, «заскок», абсурд. Як я міг це зробити? Я безперервно лаяв себе і ніяк не міг заспокоїтися.
Приїхавши до пацієнта, придумав легенду про те, що випадково опинився в його краях і вирішив заскочити до нього, щоб подивитися, як на нього діє ліки вранці, чи немає будь-яких побічних явищ. Батькам хворого, ймовірно, і в голову не прийшло, як я мучився всю ніч, їм були невтямки справжні причини мого несподіваного візиту.
Подібні історії трапляються з кожним лікарем, від них ніхто не застрахований. Причин передозувань багато, не завжди їх можна пояснити. На щастя, в психіатрії рідко використовують препарати, передозування яких може мати будь-які серйозні наслідки для пацієнта. І страхи батьків, що лікарі можуть призначити ліки, яке посилить душевне захворювання, найчастіше є необгрунтованими. Небезпечні не описки лікарів, а невігластво деяких з них - ось від чого головна шкода. Наприклад, лікування інсуліновими комами, яке широко використовується в психіатрії, одним пацієнтам приносить безсумнівну користь (часто ці хворі повністю видужують завдяки інсулінотерапії), на інших ніяк не відбивається, в третіх може викликати стійкі ускладнення. Якщо хворий млявий, пасивний, у нього пропав смак до життя, ліквідовані всі бажання і найменший прояв життєвої енергії, лікування інсуліном може посилити і без того виражену симптоматику. Але призначають хворим інсулінотерапію лікарі, а не самі пацієнти, і призначають на підставі правил, інструкцій, підручників. Ось тут важливо не помилитися.
Інтуїція - дочка досвіду, мати проникливості і сестра спостережливості, рішучості. Часом буває так: лікар робить все вірно, за інструкцією, а толку немає, навіть буває шкода. В чому справа? Щось тут не так. Значить, треба відійти від інструкцій, піти якимось іншим шляхом.
Коли пацієнт купує ліки, він найчастіше виявляє супроводжуючу препарат анотацію про дію цього медикаменту. Зазвичай хворі всерйоз ставляться до цих анотацій, лікарі ж - не завжди. Чому? Це пояснюється дуже просто. У кожного лікаря свій досвід, своя інтуіція- хворі - теж різні люди, кожен з них вимагає індивідуального підходу при лікуванні. Тому одному пацієнтові лікар призначає дозу, у багато разів меншу, ніж зазначено в анотації, іншому - велику, третього - таку ж, четвертому ... І все буде правильно. Тільки не всі лікарі вникають в подібні нюанси і не всі беруть на себе відповідальність. Адже лікувати за інструкцією спокійніше, ніхто не звинуватить у разі невдачі. І тільки коли стан хворого настільки погане, що гірше вже не стане, тоді лікар не боїться ризикувати, щоб хоч чуть-чуть допомогти нещасному.
З кінця 40-х років медики стали використовувати литические коктейлі, т. Е. Суміші препаратів, -які сприяють розслабленню м`язів, заспокоюють пацієнта, особливо при проведенні хірургічної операції. Запропоновані Лабора, Гюгенаром і іншими французькими лікарями, ці коктейлі завоювали широку популярність і незабаром їх застосування стало виходити за межі хірургії. 13 лютого 1952 року вони були вперше використані при впливі на душевнохворих: з цього почалася нова ера в психіатрії - ера психотропних засобів.
У 1952-1954 рр. паризькі психіатри Жан Делей і П`єр Деникера почали лікувати душевні хвороби деякими препаратами, які входили до складу літичних коктейлів. В першу чергу вони використовували хлорпромазин (він відомий в нашій країні під назвою аміназину). Результати були приголомшливі: хронічно хворі люди, досі нездатні перебувати в звичайних умовах, серед практично здорових людей, з-за неправильної поведінки, дивацтв, марення, галюцинацій і т. Д. Пройшовши курс лікування хлорпромазином, ставали зовсім іншими, а більшість з них повністю видужували.
Всі ті порушення психіки, які заважали їм повернутися в нормальне середовище, зникали, якщо вони починали систематично вживати відповідних дози цього препарату.
Завдяки аминазину стала посилено розвиватися позалікарняна психіатрія: виявилося, що багато хворих не потребують госпіталізації, адже вони можуть приймати ці ліки вдома. Вдалося налагодити підтримуючу терапію хворих після виписки зі стаціонару. Щоразу хворому призначають дозу, яка йому необхідна (так він і сам часто змінює дозу в залежності від свого стану). Нарешті, масове використання психотропних ліків дало вченим потужна зброя в вивченні самих психічних хвороб, розкривши багато, перш невідомі механізми патогенезу цих захворювань.
Лавиноподібне збільшення числа препаратів психотропної дії призвело до того, що виникла ціла індустрія, що виробляє ліки, спрямовані не тільки проти певних хвороб і їх синдромів, а й проти окремих симптомів, які служать як би мішенями, на які спрямовані ті чи інші ліки.
