Психогенне нетримання сечі - в кабінеті дитячого психіатра
Відео: Психотерапія дитячого енурезу
Відео: Енурез лікування. енурез причини
У практичній діяльності поліклінічного лікаря дуже часто зустрічається форма розлади сечовипускання, звана психогенним нетриманням сечі. До психогенним розладів нерідко призводять постійні сварки людей, конфлікти, переляк, катастрофи, почуття самотності, сумні спогади і т. Д. Багато хворих неврозом (невротики) відчувають почуття неповноцінності через своїх реальних, а частіше вигаданих дефектів. Для всіх таких хворих характерно загострене переживання своїх порушень.
Всі люди з неврозом постійно скаржаться що їх мало люблять, що до них байдужі. У цьому своєрідний егоїзм невротиків. Зовнішнім ознакою неврозу іноді є нетримання сечі.
П`ятирічний хлопчик випадково став свідком автомобільної катастрофи. Від потрясіння він остовпів, не міг вимовити ні слова, потім прийшов до тями, розплакався, вночі не міг заснути. Заснувши під ранок, раптово прокинувся. Йому приснилося, ніби він знову спостерігає автомобільну трагедію. Від страху дитина обмочився, тому і прокинувся, і ще більше став переживати все те, що трапилося протягом минулої доби. На наступний вечір, коли потрібно було укладатися в ліжко, дуже турбувався, як би знов не обмочитися. Заснув не скоро, з великими труднощами, мучився важкими сновидіннями. Прокинувся від того, що ліжко була мокрою. На наступну ніч взагалі не міг заснути. Батьки привели хлопчика до дитячого психіатра. Йому були призначені препарати заспокійливої дії. Сон нормалізувався, енурез припинився, дитина стала спокійніше, у нього зменшилася тривога, з`являлася вечорами. Одночасно з цим хлопчикові проводилося навіювання з метою заспокоєння його (мовою медиків - седативна сугестія) в напівсонному, дрімотному стані (лікарі називають цей стан сомноленція).
Через рік, коли хлопчик давно вже був здоровий, йому довелося спостерігати в кінофільмі ситуацію, аналогічну тій автомобільній катастрофі, яка колись так боляче вразила його уяву. Знову засмутився сон, виникла тривога, стали мучити сумніви, страх, що знову обмочити вночі. Заснув під ранок ... і обмочився - хвороба відновилася. Знову хлопчикові призначили ліки, і через 5-6 днів симптоми хвороби зникли. Обстеження в п`ятнадцятиріччям віці показало, що він повністю вилікувався від неврозу, що протікав з нічним нетриманням сечі.
При невротичний розлад порушується взаємовідношення фаз сну: фаза глибокого сну звужується, коротшає, а фаза поверхневого сну стає домінуючою і практично триває всю ніч. Хворого мучать важкі сновидіння, які супроводжуються почуттям страху і тривоги: він відчуває відчуття втрати, збитку, недостатньою любові з боку близьких. Більшості таких пацієнтів сниться, наприклад, що за ними хтось женеться, вони від когось тікають, падають, страждають від своєї беззахисності і неможливості врятуватися від переслідувачів. Від страху, яке відчуває уві сні, у хворих на мить як би вимикається здатність контролювати позив до сечовипускання. Потім, коли хворий прокидається, ця здатність у нього автоматично відновлюється.
Тому лікування хворих неврозом з нічним нетриманням сечі зводиться до того, щоб поглибити і подовжити сон. З цією метою використовують заспокійливі препарати (седативні) і седативну психотерапію *.
* Всі хвороби (в тому числі і психічні) лікують поєднанням ліків (психофармакологии), психічних методів впливу (психотерапії), праці (трудотерапії), іноді хірургічних прийомів (псіхохірургіі, якщо говорити про хірургічне лікування хворих на психічні розлади) і т д. У дитячому і підлітковому віці використовуються головним чином психофармакология, психотерапія і лікувальна педагогіка
Відео: online консультація гінеколога
Іноді у невротиків більшість симптомів захворювання зникає, а нічне нетримання сечі ще зберігається. У таких випадках слід продовжити дачу хворому призначених лікарем препаратів заспокійливої дії. а перед сном проводити йому навіювання з метою відновлення втраченого рефлекса- прокидатися при сильному пориві до сечовипускання. Така методика лікування хворих з невротичним нетриманням сечі. Будити цих хворих не рекомендується.
Не слід, однак, думати, що неврози і психогенні порушення - це синоніми. Серед психогенних розладів бувають не тільки неврози, а й психози і особливі особистісні аномалії - патохарактерологические реакції і патологічні формування особистості. Все психогенні порушення можуть супроводжуватися нетриманням сечі.
Найчастіше в дитячому віці зустрічаються патохарактерологические реакції як вид хворобливого реагування на реально існуючі несприятливі соціальні впливу. Серед патохарактерологіческіх реакцій, що протікають з нетриманням сечі, виділяються реакції активного і пасивного протесту-при інших патохарактерологіческіх реакціях нетримання сечі спостерігається рідко.
П`ятирічну дівчинку, дуже прив`язану до матері, віддали в дитячий сад, так як мати вийшла заміж і не хотіла, щоб дочка набридала новому чоловікові, ще не звик до нової сім`ї. Дівчинка не хотіла йти в дитячий сад, не хотіла відриватися від матері і свого будинку. Коли її вели в дитячий сад, вона плакала, впиралася, просила мати не віддавати її туди. Все було марно - мати твердо вирішила, щоб дочка поменше бувала вдома. Це стало зрозуміло дівчинці. Педагоги помітили, що вона змінилася: знизилося настрій, стала замкнутою, задумливою, мовчазною. Неначе вона і не порушувала дисципліну і мало чим відрізнялася від одноліток, але видно було, що дівчинка занурена в якісь переживання. Через деякий час у дівчинки в денний час стало відзначатися нетримання сечі і калу. Перший раз це сталося після того, як дівчинку привів в дитячий сад її вітчим Потім ці явища стали частішати. Мати проконсультувала дочка у дитячих невропатолога, уролога та проктолога, потім звернулася за психотерапевтичної допомогою. У дівчинки були діагностовані патохарактерологические реакції пасивного протесту у вигляді нетримання сечі і калу, а також невротична депресія. Батькам було пояснено, що якщо вони не повернуть дівчинку додому, то з роками у неї може з`явитися більш стійка деформація характеру у вигляді патологічного формування особистості з нетриманням сечі і калу. Батьки виконали наші поради. Крім цього вони давали дівчинці транквілізатори. Через кілька тижнів стан дитини нормалізувався - вона одужала.
Нетримання сечі як реакція відмови зустрічається не так часто, але майже завжди воно поєднується з нетриманням калу. В основному ці розлади бувають у денний час. Лікуються вони психотерапією.
