Які бувають форми нетримання сечі - в кабінеті дитячого психіатра

Важко назвати таке десятиліття XX в., Коли б в різних країнах не публікувалися сотні статей, присвячених проблемі нетримання сечі уві сні (енурезу). Література з цієї проблеми практично неозора. Одних тільки більш-менш самостійних методів лікування зареєстровано понад 300.
За нашими даними, серед всіх пацієнтів дитячого психіатра нетримання сечі виявляється в 10,4%, причому хлопчиків серед них 72,9%, а дівчаток - 27,1%. 4% дітей і підлітків з нетриманням сечі звертаються до дитячого психіатра у віці 4-6 років, 56,7% - у віці 7-10 років, 24,7% - у віці від 11 до 13 років і 14,6% - в віці від 14 до 16 років.
Денне нетримання сечі реєструється у 3,4% дітей і підлітків з енурезом, нічний - у 91,8%, поєднання денного і нічного нетримання сечі - у 4,8% дітей і підлітків. У 19,4% пацієнтів нетримання сечі поєднується з синдромом рухової расторможенности, у 17,8% є церебрастенический синдром, про який ми розповімо пізніше, у 41,3% відзначається поєднання зазначених синдромів. Таким чином, у 78,5% дітей і підлітків, які звернулися з приводу нетримання сечі, виявляються церебрастенический синдром і синдром рухової расторможенности як результат органічного ураження нервової системи.
Мимовільне сечовипускання може бути наслідком анатомічного дефекту сечової системи. Зрозуміло, що такі форми лікують в основному урологи.
Анатомічні дефекти сечової системи викликаються переважно двома причинами: недорозвиненням її та пошкодженням в результаті побутової травми. У першому випадку мова йде про патології вагітності або про спадково обумовленої аномалії. У другому - дефект виникає в будь-якому віці і пов`язаний головним чином з побутовою травмою, автомобільної катастрофою і т. Д. Нетримання сечі іноді супроводжує цю патологію на всьому протязі її існування, а іноді виникає лише на певних етапах хвороби. Нетримання сечі стає найбільш помітним, коли перетворюється на відносно ізольований симптом. Це буває після того, як в результаті багаторазових операцій анатомічний дефект ліквідується, і, здавалося б, все страждання хворого вже позаду, але нетримання сечі, на яке хворий раніше не звертав особливої уваги через його малої значущості в порівнянні з більш грубою травматичної патологією всіх систем організму, починає вже виступати мало не в якості найголовнішого симптому.
Внаслідок тривалого перебігу захворювання у більшості таких пацієнтів виникають ті чи інші характерологічні розлади - втім, найчастіше тимчасові.
Нетримання сечі може бути одним із симптомів якогось психічного захворювання. Зрозуміло, що в таких випадках лікують не нетримання сечі, а захворювання, що призвело до нього. Зокрема, нетримання сечі зустрічається при шизофренії, епілепсії, недоумство. Ні в якому разі не слід вважати, ніби нетримання сечі стало причиною цих розладів - більш безглуздого припущення бути не може.
Ось приклад. Хлопчик ріс і розвивався нормально. До двох років у нього міцно встановилися навички охайності. Вважається нормальним, якщо дитина до трирічного віку вночі іноді мимоволі випускає сечу, якщо ж це зберігається і після трирічного віку, то дитину слід інтенсивно лікувати.
З 3-4 років у поведінці дитини з`явилися дивні речі: він міг годинами розгойдуватися на стільці, перебувати в одній позі, несподівано реготати або плакать- у нього з`явилася невмотивована жорстокість, прагнення робити зло. Одночасно з цим став і днем по декілька разів мочитися в білизні. Мати багато разів робила зауваження дитині, але все було марно: більш того, дитина навіть начебто отримував від цього задоволення (особливо якщо бачив переживання матері). Вечорами відчував страх, закривав вуха, злякано озирався на всі боки. Батьків це не турбувало, так як вони думали, ніби дивацтва сина - це хвороби росту. Проте за порадою своїх знайомих вони звернулися за консультацією до дитячого психіатра у зв`язку з денним нетриманням сечі - іншої патології у сина вони не помічали.
Під час консультації звертали на себе увагу розладнаність поведінки хворого, періодичне застигання в одній позі, що змінюються вираженим руховим збудженням. У поведінці хлопчика спостерігалися садизм і інші ознаки порушення потягів.
Сумнівів, на жаль, не було: дитина страждав на шизофренію. Хворому було призначено лікування, через 4 5 міс велика частина ознак розщеплення психіки зникла, одночасно з цим зменшилася, а потім і зовсім зникло нетримання сечі, яке було одним з ознак шизофренії, а не самостійним захворюванням. У таких випадках нетримання сечі лікувати нема чого - лікарі не знімають одні симптоми, залишаючи поза полем свого зору інші, що характеризують весь спектр аномалії. Однак іноді буває так, що шизофренія вже практично ліквідована, а деякі окремі ознаки, в тому числі нетримання сечі, можуть зберігатися: допомагають хворому позбутися цього симптому виховні заходи в поєднанні із застосуванням медикаментів, спрямованим на відновлення гармонії корково-підкіркових функцій, тобто на ліквідацію збочених потягів. Як і при лікуванні будь-якого нервового чи психічного розладу, незалежно від його клініки і тим більше від його походження, нетримання сечі потрібно лікувати до тих пір, поки воно існує, а скільки це потребує часу - тиждень або рік, не має принципового значення.