Синдром ластені де фержоля - в кабінеті дитячого психіатра

Батьки часто помічають, що дитина або підліток бреше. Це викликає побоювання: раптом він на все життя залишиться таким собі бароном Мюнхгаузеном або Хлестакова? Іноді маленького Хлестакова ведуть до лікаря (особливо якщо брехливість поєднується з іншими дивацтвами), щоб вирішити, яка це брехня - «нормальна» або патологічна, і що слід зробити, щоб вона припинилася.
Лікарі диференційовано підходять до проблеми дитячої брехні, вважаючи, що це не якась особлива хвороба, а частіше за все крайній варіант здорової дитячої психіки. Лише в дуже рідкісних випадках брехливість дітей і підлітків є патологічною і потребує термінового втручання лікаря.
Те, що норма для одного віку, може стати патологією для іншого. Наприклад, дошкільнята взагалі люблять перетворювати повсякденне життя в гру. Інші діти привносять в цю гру стільки фантазії, так зживаються з нею і вірять цієї майстерної вигадки, що навіть дорослі починають приймати їх розповіді за правду. У маленьких дітей схильність до брехні пов`язана з нездатністю утримати в узді багата уява, розмежувати реальні і казкові явища. З огляду на велику сугестивності і емоційності вони йдуть в світ фантазій. Їх брехня, так би мовити, безневинна, неусвідомлена, що не переслідує будь-яких корисливих цілей, зміст фантазій швидко змінюється.
У деяких випадках схильність до брехні може зафіксуватися, дитина звикне постійно брехати. Ця особливість малюка може бути ліквідована за допомогою педагогічних заходів, і, як правило, тут не потрібно втручання лікарів.
Отже, форм брехні і причин її багато (до деяких видів патологічної брехливості ми ще будемо повертатися). В останні десятиліття публікуються відомості про пацієнтів (в тому числі і юного віку), одержимих пристрастю чимось захворіти. Вони виявляли у себе ознаки різноманітних захворювань (головним чином хірургічних і терапевтичних), із задоволенням лягали під ніж хірурга або вживали величезну кількість ліків, які призначалися лікарями інших профілів, а якщо лікарі відмовлялися їх оперувати чи лікувати, починали на них скаржитися, висловлювали шалений невдоволення ними і шукали інших лікарів. Ці люди прагнули звернути на себе увагу, але з цією метою вони використовували лише один спосіб: операцію, лікування від важкої хвороби. Всі вони фізично були, як правило, здорові, в цілком здорових психічно також були в загальному звичайними людьми, у психіатра ніколи не лікувалися. Не випадково, що і до цього дня в усьому світі спостерігаються лише поодинокі випадки потрапляння таких людей в поле зору психіатра, та й то не з приводу будь-яких аномалій, а завдяки направленням лікарів загального профілю, що не знали, як звільнитися від цих дивних симулянтів . Але ж симулянт завжди переслідує якусь вигоду, ці ж - ніякої, вони як би отримували велике задоволення від того, що хірурги їх оперували, завдавали їм біль.
У 1955 р таких же хворих описали англійські ревматологи Гоун і Кауфман. Вони були вражені віртуозністю і безстрашністю, з якими пацієнти з синдромом Мюнхгаузена (так цих хворих визначив англійський хірург Ашер) вигадували у себе хвороби: викликали штучне шлункова кровотеча, ковтали різні предмети, проколювали голками живіт і вводили туди брудну воду, щоб викликати зараження очеревини, та ін. і все це робилося без всякої для себе вигоди, без меркантильного сенсу. Останнє найбільше і вражає лікарів.
Термін, запропонований доктором Ашер, міток і барвистий. Але задовго до відкриття синдрому Мюнхгаузена був виділений схожий з ним синдром Ластені де Фержоля, названий так по імені героя повісті Жуля Амадея Барбе д&rsquo-Оревільі «Історія без назви». Ластені де Фержоль - дисгармонійний суб`єкт (мабуть, психопат), який свідомо розколупувати собі ніс, гемороїдальні вузли тощо., Щоб викликати кровотечу і потрапити в лікарню. Коли такого хворого госпіталізували, він все робив, щоб перешкодити медикам зупинити у себе кровотечу.
Нерідко у подібних хворих розвиваються недокрів`я і інші розлади кровотворення через постійні приховуваних від лікарів кровотеч, що доставляють хворим насолоду.
Для чого хворі все це роблять? Може бути, все-таки вони є шизофрениками, мазохістами, параноїками, істеричними психопата, спраглими привернути до себе увагу? Поки що ми не можемо відповісти на це питання.
Батьки повинні бути дуже уважними до своїх дітей з ранніх років, щоб запобігти у них порушення потягів, що призводять до синдрому Ластені де Фержоля.
Мені довелося консультувати чотирнадцятирічну пацієнтку, яка мала «пристрасть» ковтати ложки, виделки та інші металеві вироби. До мене вона потрапила після того, як була прооперована (витягували з шлунка вищеназвані предмети), виписана з лікарні і знову наковталася столових приладів. Це була худа довгонога дівчинка з гарячковим блиском очей, так добре описаним Достоєвським при зображенні істеричних героїнь. Дівчинка не відповідала на питання. Мовчала. Але коли я заговорив з нею на сторонні теми (а для психіатра немає сторонніх тим - все бесіди спрямовані на з`ясування хвороби), вона поступово розговорилася. Суть її стану така. З дитинства страждала від нестачі любові з боку рідних, від нестачі, як їй думалось, поваги до неї. Їй незмінно хотілося привернути до себе увагу. Навчалася не дуже добре, зовнішністю не виділялася, хлопчики на неї не звертали уваги, дівчинки - теж. Одного разу після сварки з матір`ю (а сварки були часто, взаєморозуміння між матір`ю і дочкою ніколи не було) на зло матері схопила чайну ложку і проковтнула її. Важко сказати, хто більше здивувався цьому - мати, сама дівчинка або лікар-рентгенолог, який знайшов на екрані апарату ложку, коли пацієнтку привели до нього в кабінет.
Ложка вийшла природним шляхом. Через два тижні після цього пацієнтка проковтнула ще одну чайну ложку, потім столову, потім держак вилки. Зробили операцію, видалили ці предмети. Потім це повторилося.
Що потрібно тут робити? Знайти і непомітно запропонувати, підказати пацієнтці інший спосіб самоствердження і залучення до себе уваги. І зробити це необхідно своєчасно, а то може бути пізно. Згідно з існуючими термінологічним законам, станом пацієнтки належало б поставити діагноз синдрому Мюнхгаузена. Однак я такого діагнозу не поставив. Причому тут брехня, що асоціюється з милим брехав бароном Мюнхгаузеном? Хвора не відрізнялася схильністю до брехні, вона була просто нещасним істотою, що не знайшли іншого способу привернути до себе увагу, як ковтання металевих предметів з метою в черговий раз потрапити на операційний стіл.
Куди ближче до її станом синдром Ластені де Фержоля.