Звичайний приймальний день - в кабінеті дитячого психіатра

Відео: Кабінет консультативної допомоги відкриється на базі диспансерного відділення психіатричної лікарні

Сьогодні у мене прийомний день: прийдуть хворі на консультацію - це будуть пацієнти різного віку, статі, з різними захворюваннями.
Ось з`явився перший. Це хлопчик 5 років, у якого вночі відзначаються здригання, скрикування. Іноді він встає і навіть ходить по кімнаті, а на ранок нічого про це не пам`ятає. Мати розповіла, що варто синові подивитися цікаву телепередачу (особливо про шпигунів або шукачів пригод), як він насилу засинає, а заснувши, уві сні повторює багато руху героїв фільму і вимовляє вголос їх репліки. Оскільки хлопчик дивиться всі передачі поспіль, репліки бувають різні. Те кричить «перестріляти всіх по черзі» - і починає імітувати звук стрілянини з автомата, то несподівано застогне: «Не чіпайте мене, я більше не буду» і т. Д. Перелякана мати звернулася до лікаря, а той чомусь вирішив, що у хлопчика епілепсія. Мати подзвонила мені і попросила проконсультувати дитину. Я погодився, але поставив дві умови: 1) щоб вона перш, ніж іти до мене, зробила дитині електроенцефалограмму- 2) щоб на 2 тижні заборонила синові дивитися телепередачі і перед сном давала йому заспокійливу мікстуру. Мати пообіцяла все це зробити.
І ось вона разом з сином в кабінеті. Як і очікувалося, на електроенцефалограмі ніяких грубих відхилень, властивих епілепсії, не було. Але найголовніше було не в цьому: дитина перестала скрикувати вночі. Він уже був фактично здоровий - мати привела його проконсультувати про всяк випадок.
Що ж було у хлопчика? Досить поширена в наш час невротична реакція на телепередачі. Обсяг інформації, яку дитина отримував, був занадто великий, а витривалість нервової системи - низька при надмірній вразливості. Це і стало причиною розладу. Зрозуміло, що не можна всім дітям поспіль забороняти дивитися телепередачі - це було б безглуздо. Але ясно й інше: все добре в міру. Дозволити дитині проводити всі дні біля екрану телевізора - це означає приректи його на неминучий зрив нервової системи. До того ж зустрічаються діти, занадто вразливі й емоційні: для них кожна передача - це мало не стрес. І не дивно, якщо вночі така дитина скрикує і схоплюється. Не потрібно шукати у нього якесь серйозне захворювання, слід виходити зі здорового глузду і виконувати самі природні поради: хоча б обмежити перегляд телепередач.
До кабінету увійшла мати іншого мого пацієнта, без дитини. Тепер у нього все в порядку, мати просто прийшла розповісти про це.
Вперше я побачив хлопчика рік тому. Він був худий, веснянкуватий, звертав на себе увагу переляканими очима і якоїсь внутрішньої напруженістю. Ріс він і розвивався нормально, пішов в школу. У другому класі - вже ближче до весни - п`ять разів поспіль перехворів різними соматичними захворюваннями: респіраторну вірусну інфекцію, свинкою, вітряною віспою. Украй ослаб. Після хвороби пішов в школу, а на сходовому майданчику в будинку, де він живе, згасло світло. Дуже злякався темряви, ледве заспокоївся, примчав до школи, але на урок запізнився. Вчителька «накинулася» на нього з різкими словами, не з`ясувавши причину запізнення. Це абсолютно вивело дитини з нормального стану. З тих пір почалася хвороба: невротичний страх відвідування школи. Хлопчик відмовився йти в школу, тікав з дому: де завгодно був згоден перебувати, тільки не в школі. Кривдницю свою він ненавидів, а заодно і всіх вчителів.
Перевели хлопчика в інший клас, але бажання відвідувати школу до нього не повернулося. Стала мати ходити разом з сином на уроки, сидіти на них, чекати їх закінчення в шкільному коридорі - положення трохи виправилася. Але коли мати не могла приходити в школу (вона працювала), хлопчик до дверей школи не доходив: тікав світ за очі.
Це був невроз, а не реакція протесту. Мати бачила, що, прийшовши в школу, дитина бліднув і червонів, у нього тремтіли від страху руки, ноги, пересихали губи, не міг вимовити ні слова. Матері стало шкода сина, і вона дозволила йому не ходити в школу. Хлопчика перевели на індивідуальне навчання.
Мати привела його до мене. Я призначив йому загальнозміцнюючий і заспокійливий лікування. Переконувати дитини, що боятися не треба і ін., Не став - в даному випадку це марно. Направив його в санаторій для дітей з прикордонними формами психоневрологічної патології, де діти вчаться, як у звичайній школі. Хлопчик заспокоївся, страх відвідування школи пройшов. Для закріплення лікувального ефекту провів йому психотерапію. Зараз дитина здорова, але збереглися боязкість, сором`язливість, настороженість
по відношенню до педагогів. Будемо лікувати його далі.
А ось інша хвора. У неї розлад складніше.

1. Зніми-но, дівчинка, хустку з голови, - звертаюся до неї.
2. Я соромлюся.
3. А висмикувати волосся не соромишся? Ти ж знала, що спотворили голову, ти ж повністю віддаєш собі звіт в тому, що робиш.

Відео: Дитячий лікар ставить уколи непомітно

Коли дівчинка зняла хустку, відкрилася картина, яку важко забути навіть людині, побачив багато: голова була майже лиса, лише в окремих місцях виднілися кущики волосся. Мати розплакалася.

1. Якби ви знали, доктор, як я переживаю, якби знали, як прикро! Дочка і розумна, і начитана, і відмінниця. Зараз вона в 8-му класі, вчителі пророкують їй велике майбутнє. Кажуть, що дівчинка дуже честолюбна, наполеглива, вихована, міцно тримає себе в руках, ніколи не розпускається. Їй би, кажуть, хлопчиком народитися. Але тут почалася ця напасть: висмикує волосся, гризе, іноді з`їдає. Вії майже всі висмикнула, з пахв теж смикає, а що з головою створила - самі бачите.
2. До лікарів ви з цього приводу зверталися?
3. Була у дерматолога. Той сказав, що по частині дерматології дівчинка здорова, що потрібно звернутися до психіатра. Я йому не повірила. Та й страшно стало: все-таки до психіатра - не до якогось-то звичайного лікаря. Не пішла, коротше кажучи.
4. Скільки часу пройшло після ради дерматолога?
5. Вже з рік буде.
6. Ось і запустили хворобу.
7. Тепер-то я сама вже розумію. А не пізно її лікувати? І як лікувати?
8. Пізно, лише коли людина помирає, та й то з розвитком науки і це стало відносно. Але ясно, що чим раніше хвороба буде виявлена фахівцем, тим раніше він почне її лікувати і тим швидше настане позитивний результат. Що ж стосується того, як лікують це розлад, то докладно я розповідати про це не буду. Скажу лише, що ми призначимо вашій доньці ліки, а потім будемо проводити психотерапію. Тільки ви повинні виконати одну умову: постригти дівчинку наголо. Це перше. А друге ось що: всіляко виховуйте в ній більш спокійне ставлення до її честолюбним проблем.

Не можна бути занадто цілеспрямованої, занадто наполегливою, занадто, як прийнято говорити, правильною. Все повинно бути в міру.
Забігаючи вперед, скажу, що через кілька місяців дівчинка була вже здоровою.
Вона страждала тріхотілломаніей, що означає «пристрасть висмикувати волосся». Це розлад було вперше описано в 1889 р французьким дерматологом Франсуа-Анрі Аллопо. Перш це захворювання зустрічалося дуже рідко, зараз воно досить поширене в практиці дитячого психіатра.
Бувають різні форми тріхотілломаніі, вони по-різному протікають. В кінцевому підсумку майже всі подібні пацієнти повністю виліковуються. Прогноз погіршується в тих випадках, коли хворі тривалий час не звертаються до лікаря, - тут вже вина батьків.
Ще один хворий.

1. Мій син кусає нігті, гризе задирки, іноді прокушує губи. Не знаю, що й робити. Порадьте, доктор, - звернулася до мене мати пацієнта.
2. За очі лікарі рад не дають. Наведіть хлопчика - тоді і вирішимо, що у нього таке і чим йому допомогти.

Відео: Popular Videos - Adolescence

Через кілька днів хлопчик був у мене в кабінеті. Це був боязкий, сором`язливий, боязкий першокласник, який боявся всього нового, але ще страшніший, що сторонні можуть побачити його боязкість і нерішучість. Структура його особистості могла бути розцінена як невротична. Якщо виникала неприємна для нього ситуація, якщо він боявся, що не зможе відповісти своїм кривдникам, може здатися неспроможним, він кусав губи, нігті, боявся виявити свою слабкість. Ось яка в мене воля, ніби говорив він, і можу все подолати, можу бути на висоті становища.
Кусання нігтів і задирок на мові медиків називається оніхофагією. Це розлад найчастіше зустрічається у психічно незрілих людей і з роками поступово проходить. Особливо якщо вчасно почати лікування.
Мене викликали в відділення проконсультувати дівчинку з мутизмом. Історія пацієнтки така.
Коли дівчинці виповнилося 6 років, її матір позбавили батьківських прав у зв`язку з хронічним алкоголізмом і антисоціальною поведінкою. Незабаром мати засудили за злочин, і вона зникла з міста, в якому проживала її родина. У сім`ї було 5 чоловік: батько і чотири дитини (троє хлопчиків і одна дівчинка). Наша майбутня пацієнтка виявилася єдиною представницею жіночої статі в сім`ї і взяла всі жіночі обов`язки на себе: обпирала сім`ю, готувала їжу, стежила за чистотою. У 7 років пішла в школу, вчилася добре: була кмітливою, все схоплювала на льоту. Займалася трохи, так як не було часу на це. Постійно повинна була щось робити по дому. Відносини в родині були хорошими. Брати і батько пишалися дівчинкою, постійно ставили її вище ровесниць, цінували її працьовитість, хазяйновитість, прагнення підтримати будинок на пристойному рівні.
Коли дівчинці було 10 років, в школі з`явилося кілька нових вчителів. Одна з них, що не знала ситуації в родині учениці, одного разу несправедливо вилаяла дівчинку, сказавши, що та ледащо. Саме це звинувачення вразило дівчинку як грім з ясного неба: вона могла винести все, крім підозр в ліні. Від обурення, образи, досади у неї відняло мову. Уражена трапилася з дівчинкою метаморфозою вчителька-кривдниця, на очах якої у дівчинки відняло мову, намагалася заспокоїти хвору, але все було безуспішно: мова не відновлювалася. Дівчинка пішла додому. Коли вона підійшла до дверей своєї квартири, побачила свого брата. Жестами вона показала йому, щоб він разом з нею зайшов до хати. Там вона написала йому на папірці, що він повинен купити на вечерю. Хлопчик виконав її прохання. Коли ввечері вся родина зібралася вдома, батько викликав «швидку допомогу» і дівчинку відвезли в неврологічне відділення дитячої лікарні. Там у пацієнтки запідозрили пухлину мозку і сказали про це батькові. Той остаточно засмутився: не менш засмутилася і дочка, дізнавшись, яку грізну хворобу у неї знаходять. Трохи пізніше дівчинку подивився більш досвідчений фахівець, який порадив переправити пацієнтку в дитяче відділення психіатричної лікарні. При надходженні туди дівчинка мовчала, відповідала письмово, всіляко уникала хоча б в найменшій мірі стосуватися конфлікту в школі. Вночі спала погано: здригалася, скочила, часто прокидалася. За два дні її перебування в психіатричному стаціонарі ніхто не чув від неї жодного звуку. Це був невротичний (в даному випадку істеричний) мутизм. На третій день мене запросили проконсультувати дитину. Була проведена психотерапія з навіюванням в гіпнотичному стані на рівні гипотаксия. Сеанс тривав 4-5 хв. Після його закінчення дівчинка заговорила як ні в чому не бувало. Ще через два дні вона була виписана і більше ніколи не зверталася до психіатрів.

Лише перед випискою дівчинки батько розповів, що ж з нею насправді сталося, чому відняло мову.
Ця історія - ще одне підтвердження того, що проблема неврозів - проблема людського серця, проблема людських відчуттів, симпатій і антипатій, образ, прикростей, розставань і зустрічні це проблема наших почуттів - вічна і прекрасна проблема, одягнена в похмурі і драматичні одягу, бо при неврозах все переживання сумні, все розлуки без побачень, життя без надії, відчай без можливості виходу з нього.