Історія одного серця - в кабінеті дитячого психіатра
Відео: Зрозуміти. Пробачити. "Ножем по серцю" (30.01.2014)
Часто в житті поєднуються різні варіанти патологічного формування, в таких випадках прогноз дещо гірше в порівнянні з тими, коли патологічне формування має лише одну причину. Всі порушення, обумовлені кількома чинниками, зазвичай значніше виражені, стабільніше - це загальна медична (а не тільки психіатрична) закономірність.
Наведемо приклад такого патологічного формування особистості, що призвів хорошого і обдаровану людину до стійкої деформації характеру.
Народився цей чоловік в матеріально забезпеченій сім`ї, був єдиною дитиною. Його батько - дуже честолюбний, деспотична людина. Незважаючи на те що він займав високі посади, вважав себе обійденим по службі і всіляко «відігрувався» на сім`ї, перетворивши членів сім`ї в своїх рабів. Особливо катував він сина, вважаючи, що той буде невдахою і тим самим зганьбить сім`ю.
Хлопчик народився після нормально протікала вагітності, пологи були важкими, дитина довго не кричав. Ледве «виходили». З перших місяців життя у нього виявили важку пахово-мошоночную грижу, яка часто перебувала на межі обмеження. Прооперували її тільки в підлітковому віці. Відзначалися також деякі вроджені дефекти сечової системи. Вони були ліквідовані до 12 років. У зв`язку з родовою травмою у хлопчика було сильно деформовано особа, скошений череп.
У ранньому дитинстві пацієнт багато хворів, особливо мучився від ексудативного діатезу та інших невропатических явищ. У дитячих колективах ніколи не був, виховувався вдома. Батько ненавидів хлопчика, підкреслював його каліцтва. Через грижі хлопчик не міг багато бігати, вважав за краще малорухливі ігри та читання. Коли батько приходив додому, син йшов до іншої кімнати. Часто плакав через батьківських образ, в сльозах говорив матері: «Хіба я винен, що негарний і у мене грижа !? Навіщо батько мене в цьому так часто дорікає? ».
Почуття дефектності стало особливо помітно у хлопчика з 7-8 років, воно посилювалося внаслідок третирування дитини батьком. Той соромився сина, намагався з ним нікуди не ходити. Якщо будинок відвідували гості (особливо малознайомі), хлопчика не випускали до них ( «щоб своїм виглядом не псував людям настрій»). Все це різко посилювало в хлопчика почуття своєї неповноцінності, він цурався однолітків, жив в постійному очікуванні, що хтось його образить. Найбільше він боявся батька, його деспотичності і презирства до нього.
У школі вчився добре. Прагнув мати друзів, тягнувся до людей, але справжніх друзів не було, в кінці кінців вирішив бути самотнім: «Це гарантія, що ніхто не образить». Ріс «задавленим», боязким, нерішучим, вразливим. Швидко губився в новій обстановці, не міг захистити себе. Постійно мріяв, що помститься батькові за його погане ставлення, за презирство, за невіру в нього. З нетерпінням чекав операцій з приводу грижі, був щасливий, коли вони пройшли благополучно і все його дефекти були повністю ліквідовані.
У підлітковому віці твердо вирішив вибрати ту ж професію, що була у батька: показати батькові, на що він здатний. Багато читав, намагався забути свої дитячі переживання, але як і раніше страждав від своєї непривабливу зовнішність, дуже соромився спілкування з дівчатками. Часто у нього бувало знижений настрій, «опускалися руки». Відчував себе слабовольним, нерішучим, нікому не потрібним, більшу частину часу проводив з матір`ю, яку дуже любив. Вже будучи дорослим, так оцінював свій душевний стан в підлітковий і юнацький період: «Занадто низько себе оцінював, думав, що я гірше всіх, що буду невдахою, як передбачав батько. Батько, правда, став краще до мене ставитися, але я довго пам`ятав всі сказані ним образливі слова, аналізував їх, надавав їм занадто велике значення. Батько був людина нестриманий, все у нього залежало від настрою, попадеш йому під гарячу руку - наговорить багато недобрих слів, потім сам все забуде, а я довго ще про це пам`ятаю ».
Коли юнакові було 17 років, померла його мати, він важко це пережив. «Не стало самого близького і рідну людину, думав, що пропаду. Мати - єдина людина, яка прикрашав мені дитинство », - розповідав він. Після смерті дружини батько подобрішав, став поблажливіше до людей, стриманіше, менше третирував сина, намагався уникати відкритого з ним розриву. Та й син ставав більш самостійним, різко посилилося його честолюбство ( «хотів бути по-справжньому першим і найкращим у своїй справі»). Поступив в інститут, закінчив його з відзнакою, став займатися науковою діяльністю, захистив кандидатську, а потім і докторську дисертації. У 38 років одружився. Знаючи, що у нього не буде дітей, вибрав в дружини жінку, у якої також була патологія статевої системи. Дружина до нього ставилася з обожнюванням, цінувала те, що він дав їй становище в суспільстві і інтелігентне оточення.
Проте поведінка пацієнта поступово змінювалося (це почалося ще з 18 років). Характер залишився по суті незмінним, але він як би навчився приховувати його і оточив себе людьми, в суспільстві яких він відчував себе впевненіше і спокійніше. Добрий, м`який, непрактичний, легко гальмування людина вдома, на роботі він був «як у броні»: намагався бути небалакучий, уникати ситуацій, які можуть перевірити міцність його характеру і поставити його в незручне становище, більшу частину часу проводив в роботі з апаратурою, а не з людьми. Оточив себе ввічливими й люб`язними колегами, багато їм прощав, щоб не йти з ними на конфлікт і не виводити себе зі стану спокою (дружина також оберігала його від зайвих подразників). Волів займатися чистою наукою, а не адміністративною діяльністю. Вважав себе кабінетним ученим.
Риси підвищеної гальмування в поведінці та характері у пацієнта залишилися як особливі властивості особистості, зумовлені різними причинами, більшість з яких можуть бути віднесені до соціально-психологічним. Це не тільки дефекти виховання, але і загострене переживання своїх фізичних недоліків. Мій пацієнт в силу різних причин зміг досягти високого соціального становища. Це говорить про те, що ні в якому разі не можна розглядати подібних людей як приречених бути в соціальному ар`єргарді. Більш того, багато хто з них процвітають у житті завдяки цілеспрямованості, наполегливості та однобічності інтересів.
В кожній людині воєдино злиті як би два істоти: одна - біологічне, інше - соціальне. Це розчленовування дуже умовно. Соціальне впливає на біологічне, і навпаки. Сприятливий соціальний вплив може призвести до зменшення і навіть зникнення тієї чи іншої психічної патології. Відповідні соціальні умови здатні взагалі ліквідувати деякі психічні розлади. Але, з іншого боку, вони, ці соціальні умови, здатні і викликати до життя психічні розлади, які в подальшому набувають відповідний біологічний субстрат, іншими словами, соціальне деформує біологічне.
Прикладом цього є патологічне формування характеру, що виникає внаслідок неправильного виховання, тривалого перебування в психотравмуючих умовах, загостреного переживання своїх фізичних недоліків, інвалідизуючих соматичних захворювань, ізоляції від людей і ін. Спотворення характеру під впливом різноманітних факторів буває іноді настільки вираженим, що недосвідчений лікар може вирішити , ніби в даному випадку мова йде про психопатії, т. е. про природженою деформації особистості, настільки близькими за клінічними проявами виявляються ці два розлади, мають абсолютно різне походження. Звичайно, патологічне формування особистості рідко призводить до такої грубої деформації характеру: більшість пацієнтів незабаром починають активно лікуватися і в подальшому не виявляють такої вираженої патології. Більш того, лікування таких хворих носить не стільки медичний, скільки педагогічний характер (згадаймо «Педагогічну поему», в якій А. С. Макаренка блискуче показав, як відбувається перевиховання характеру колишніх безпритульних). Воно завжди вимагає вилучення людини з психотравмуючих умов.
