Аристократична хвороба - в кабінеті дитячого психіатра
Відео: дитячий психіатр про дітей, наркоманії та Росії
«Аристократична» хвороба
На консультацію привели шестирічного хлопчика, у якого перед засинанням посмикувалися м`язи обличчя. У дитини був також поганий апетит, він не переносив спеку і духоту, часто покривався плямами, був вкрай чутливий до зміни погоди. У грудному віці у хлопчика безпричинно виникала блювота, тому хірурги запідозрили наявність у нього вроджену ваду шлунка і рекомендували зробити операцію. У ранньому дитинстві хлопчик страждав вираженим діатезом.
При опитуванні батьків дитини з`ясувалося, що у багатьох членів сім`ї по чоловічій лінії в роду його матері були такі ж явища, які до 8-10 років зазвичай проходили, хоча і пізніше у них відзначалася підвищена чутливість до температурних коливань, поганий апетит і розлад сну.
Був поставлений діагноз: невропатія. Дитині призначили лікування, батькам дали поради щодо її виховання. Через 3 роки при обстеженні хлопчика у нього вже не виявлялися вищеописані розлади.
Проблемою невропатії займаються педіатрія, неврологія, фізіологія, психіатрія. На кожному етапі вивчення цієї патології в поняття невропатії вкладалося різний зміст. Дослідницька думка йшла від нечіткого, розпливчастого розуміння до більш вузького, конкретного. В даний час до типових проявів невропатії відносять розлади добового ритму сну, харчування та інших фізіологічних відправлень, безпричинні коливання температури тіла, схильність до діатезу, блювоті, шкірних висипань, сіпанню м`язів і т. Д. Класик радянської дитячої психіатрії Г. Е. Сухарева ( 1891 - 1981) виділяла два основні варіанти невропатії - астенічний і збудливий. Грудні діти з першим варіантом невропатії тихі, мляві, зі зниженим життєвим тонусом, у них погано розвинені деякі інстинкти і рефлекси (наприклад, будучи голодними, можуть не просити їжі, годинами мовчки лежати на мокрих пелюшках, іноді не спати цілодобово і т. Д. ). Такі діти звертають на себе увагу якимось особливим занепокоєнням. Діти з збудливим варіантом невропатії, навпаки, крикливі, примхливі, шумні, можуть годинами кричати (особливо вночі), у них різко переважають процеси збудження.
Іноді я зустрічаю на вулиці одного з моїх колишніх пацієнтів і миттєво переношуся в той далекий час, коли мені доводилося його лікувати. З раннього дитинства у хлопчика були властивості, які, як тепер читач знає, відносяться до збудливим варіанту невропатії. Ріс він вкрай примхливим. У дворічному віці чогось йому захотілося, але мати не виконала вимогу сина: він впав, забився в смикання, крику, посинів, став задихатися. Мати викликала мене. Поки я добирався до будинку пацієнта, це стан у нього припинилося. Потім воно багато разів відновлювалася після незадоволення його прохань, примх. Подібні стани, часто виникають на тлі невропатії, називаються афект-респіраторні нападами. Вони з часом проходять самі по собі, але характер людини стає все більш нестерпним. Якщо ж лікувати хворого, то афект-респіраторні напади пройдуть, і характер не постраждає.
Як лікувати - на це питання в кожному конкретному випадку дасть відповідь лікуючий лікар: єдиної відповіді тут не буває. Слід пам`ятати, що афект-респіраторні напади - не таке вже нешкідливе розлад. Про те, що під час такого нападу хворі вмирали, я не чув, але цілком допускаю, що таке можливо.
Зараз підлітку 14 років, йому і в голову не приходить, як часто і сильно хвилювалися з приводу його здоров`я близькі, коли він був зовсім маленький. А причиною була невропатія, що сприяла афект-респіраторні нападів. Хто бачив ці напади, не забуде їх ніколи. Особливо лякаються матері, і це природно. Але незважаючи на це, саме матерям, які найчастіше бувають з дітьми, в даний момент потрібно взяти себе в руки і швидко ввести дитині заспокійливі препарати, дати нашатирний спирт, побризкати його холодною водою, взяти на руки ...
У XIX ст. синонімом невропатії вважали дитячу нервовість, але це невірно. Нервовість - це не стільки клінічне, скільки літературне поняття, що не диференційоване, що вимагає в кожному випадку конкретизації. Нервовість завжди несе на собі істотний відбиток тієї хвороби, симптомом якої є. Невропатія - самостійне порушення стану організму, для якого типова специфічна нервовість. Таким чином, у всіх невропатії визначається дитяча нервовість, але не у всіх нервових дітей є невропатія.
Раніше невропатію вважали «привілеєм» дітей аристократів і артистів-зараз, зрозуміло, ніхто так не думає.
Ми виділяємо два основних типи невропатических розладів.
Невропатія конституційного походження, обумовлена спадковими особливостями дитини, проявляється з раннього дитинства і з роками сама по собі проходить. Однак ступінь і темп її зникнення різні.
Невропатоподобние порушення, лише зовні схожі на справжню невропатію, найчастіше пов`язані з органічним ураженням центральної нервової системи.
Невропатія - негрубі аномалія, яка з роками повністю зникає. Але вона сприяє виникненню інших порушень - в цьому її основна шкода.
Дітей-невропатії лікують педіатри, невропатологи і психіатри - в залежності від того, до якого лікаря звернулися батьки. Лікування спрямоване на заспокоєння і зміцнення нервової системи. При цьому призначають препарати брому, валеріани, ліки общеуспокаівающего дії. Рекомендуються також препарати, що знижують м`язову збудливість (в тому числі кальцію хлорид). Необхідно нормалізувати добовий режим. Велику користь приносять водні процедури і раціональне харчування.
При лікуванні невропатії батьки і лікарі повинні запастися терпінням. У більшості дітей ознаки невропатії безслідно зникають і без жодного втручання медиків. В майбутньому невропатія у них може дати про себе знати, вплітаючись в картину вже інших психоневрологічних аномалій. Якщо дитина невропатії, то у нього підвищена ймовірність психоневрологічних розладів, тому до такої дитини слід ставитися особливо уважно.
У дівчинки до п`ятирічного віку відзначалася невропатія астенічного типу. Потім вона пройшла. Здавалося, все обійшлося. Однак, коли дівчинку стали посилено готувати до школи, забувши про почуття міри, у неї проявилися більш серйозні розлади (в тому числі і блювота вранці), в походженні яких значну роль зіграла перенесена в минулому невропатія. Ясно, що невротична блювота не була наслідком давно минулої невропатії, вона виникла через психогенних переживань, але проходила по «второваним», звичним шляхом. А поштовхом до цього послужили неправильні виховні заходи.
На другий день навчання в першому класі у дівчинки виникла блювота вранці. Цей стан у неї тривало протягом 2 років. Прокидалася в нормальному самопочутті, але при думці, що треба йти в школу, у неї виникала блювота. Дівчинка з працею снідала, а найчастіше нічого не їла. Коли але треба було йти в школу, блювоти не було.
Мати привела дівчинку на консультацію і просила «гіпнозом ліквідувати блювоту». Але завдання психіатра - спочатку з`ясувати причину стану дитини. Адже не можна лікувати, не поінформувавши точно діагноз. Лікар не повинен йти на поводу у батьків. Він сам вибирає тактику лікування, грунтуючись на показаннях.
Які ж внутрішні механізми появи ранкової блювоти у пацієнтки? Дівчинку обстежувало безліч педіатрів, і вони не знаходили у неї ніяких відхилень. Значить, блювота пов`язана не з органічним ураженням травного каналу або головного мозку, а з причинами, що відносяться до компетенції дитячого психіатра. Крім того що у дівчинки до 4-5 років були невропатическая блювота, діатез, розлад сну, вона з раннього дитинства відрізнялася надмірною вразливістю, тривожністю, підозрілістю. Правда, такі риси характеру були і у матері, але у неї вони не досягали помітному ступені. Дівчинка швидко втомлювалася, легко втомлювалася від помірних занять. У 6 років пішла в підготовчий клас. Вчителька, яка з нею займалася, прив`язалася до дівчинці, і та, в свою чергу, її дуже полюбила. Коли на першому ж уроці в першому класі вчителька оголосила, що вона передає клас іншої вчительки, наша майбутня пацієнтка, що відрізнялася «консерватизмом» (вже якщо причепиться до когось, довго його не забуде), сприйняла цю звістку як катастрофу: їй перехотілося ходити в школу і вчитися в іншого педагога. На наступний день, коли треба було збиратися в школу, у дівчинки відкрилася блювота Потім блювота зафіксувалася по типу умовного рефлекса- з неї починався будь-який день, коли дівчинка збиралася в школу.
Навчалася пацієнтка добре, але не тому, що була кмітлива або дуже здатна, а головним чином завдяки старанності, сумлінності. Довго сиділа за приготуванням уроків, по багато разів перевіряла, чи правильно виконані завдання. У класі її не дуже любили, тому що вона була болісно справедлива, всім робила зауваження, дуже легко ображалася, була надмірно чутливою до чужої грубості і різкості. «Ніхто не міг заздалегідь знати, що образить її, а що ні», - стверджувала мати пацієнтки. Але найбільше розчарувало батьків схильність дівчинки до сумнівів. Та буквально переводила всіх, вимагаючи підтвердження правильності своїх і чужих слів і вчинків. «Ти впевнена, що так правильно?» - Без кінця зверталася дочка до матері. До дітей тягнулася, але вважала за краще грати з молодшими - ті її більше слухалися, ніж ровесники.
Мати бачила причину хворобливого стану дочки в тому, що свого часу занадто рішуче вселяла їй борг вчитися добре, любити педагогів, не здійснювати поганих вчинків. Дівчинка завзято виконувала все, що вселяли їй батьки. У другому класі батьки зрозуміли свою помилку, стали обережно натякати дочки, що нема чого бути такою прямолінійною, занадто обов`язковою, але було вже пізно: всі ці гідні риси у дівчинки були надмірні, вони створили у неї душевну дисгармонію. Була діагностована невротична блювота, характерна для тривожно-недовірливою особистості. Призначено тривалий комплексне лікування, що включало прийом ліків, самонавіювання і головне - виховні заходи. Згодом блювота припинилася, а тривожно-недовірливі риси характеру хоча і зменшилися, але все-таки в 9 років (через 2 роки) ще зберігалися.
Ні, не таке вже нешкідливе розлад - невропатія. Його треба активно усувати, фізично і духовно загартовуючи дитину.
