Епілепсія - в кабінеті дитячого психіатра

Відео: "Ознаки аутизму у дітей раннього віку. раннє втручання", О.В.Доленко, 2.04.13

АБО ЕПІЛЕПСІЯ?
Судомні напади зустрічаються у 2-4% всіх дітей. Слово «епілепсія» в перекладі з давньогрецької означає «раптове схоплювання», «оволодіння», «взяття». Задовго до Гіппократа цю хворобу називали священною. Сам Гіппократ іронічно ставився до такої назви, він вважав, що судомні напади виникають не тому, що боги або дияволи покарали людини, а внаслідок того, що в його мозку відбулися якісь хворобливі зміни. Гіппократ відмітив, що судомні напади бувають не тільки у людей, але і у тварин, що так звана священна хвороба не знає відмінностей між людиною і найпримітивнішим тваринам. «Понаблюдай за козою, що б`ється в судомах, - стверджував Гіппократ, - відкрий їй голову і ти знайдеш мозок вологим, омиваним водянистою рідиною з поганим запахом». Ось така «священна хвороба». Нічого містичного в ній, як і в будь-якої хвороби, немає. А то, що не всі механізми і не всі причини епілепсії поки розгадані, говорить не про божественне походження її, а про недостатні людські можливості, про недоліки науки і техніки. Рано чи пізно причини виникнення епілепсії будуть розкриті, бо розум людський не має меж. Людина за своїми біологічними параметрами з часів Гіппократа не змінився, зате плоди праць його зросли у фантастичній ступеня.
Справжня епілепсія, т. Е. Епілептична хвороба, у дітей зустрічається рідко - в основному мова йде про епілептиформних синдромах: станах, схожих на епілепсію, але викликаних будь-якими органічними змінами головного мозку. Епілептиформні синдроми найчастіше виникають внаслідок родових травм, струсу або запалення головного мозку, а також за деякими інших причин. Епілептиформні синдроми мають тенденцію щодо поступового зменшення: час лікує не тільки сердечні рани, але і органічні дефекти мозку, особливо придбані в дитячому віці.
Епілепсію лікують ліками. Більше половини хворих на епілепсію повністю одужують. Мистецтво лікаря полягає в тому, щоб підібрати правильне лікування, - це нелегко. Але часом ще складніше змусити батьків регулярно давати ліки хворій дитині. Але ж при епілепсії особливо важливо акуратно, педантично виконувати всі рекомендації медиків.
Часом батьки нарікають: дитину лікують надто великими дозами медикаментів, чи не можна їх знизити? На це треба рішуче заявити: не існує великих або малих доз, є дози адекватні, а є неадекватні (зменшені або збільшені - неважливо). Але де критерії адекватної дози? Наукових шкіл в психіатрії багато, вчених ще більше, і кожен вважає свою думку єдино правильним.
Призначаються дози залежать від безлічі причин і в першу чергу від клінічних проявів хвороби.
Іноді батьки пацієнтів просять призначити їх синові або дочці якесь нове ефективні ліки, якого в аптеках немає, а за кордоном воно нібито є. Такі батьки повинні знати, що лікар не має права виписувати рецепти на лікарські засоби, що не дозволені до застосування на території СРСР. До того ж багато іноземні ліки мають цілком надійні, адекватні радянські аналоги. Але, зрозуміло, за кордоном часом зустрічаються особливо чудові препарати, яких у нас поки немає. І безглуздо звинувачувати лікарів у тому, що неможливо придбати в аптеці той чи інший необхідний препарат. Чим гірше працює фармацевтична промисловість, тим важче становище і лікарів: адже не можна ж виписувати ліки, яких немає в продажу.
Дитина хвора на епілепсію. Такий хворий повинен завжди пам`ятати про можливе припадку і намагатися не піддавати ударів голову, не перебувати довго на спеці або в задушливому приміщенні. Необхідно обмежити прийом рідини, менше вживати солоної, гострої, кислої їжі. Не рекомендується перевтомлюватися, робити різкі рухи. Ну і, зрозуміло, необхідно достатньо спати: сон допомагає при всіх хворобах, а при психоневрологічних тим більше. Багато що залежить і від того, як батьки виховують таку дитину: оскільки при епілептичної хвороби часто погіршується настрій і багато хворих стають похмурими, дратівливими, часом навіть злісними, злопам`ятними, мстивими, батьки повинні згладжувати їх переживання, заспокоювати їх, не давати можливості «розряджатися» на перших-ліпших людей. Ласка, м`якість, іноді іронія, перемикання уваги і інтересів, формування нових захоплень - все це допомагає врівноважити настрій таких пацієнтів, зробити їх більш терпимими і поступливими. Створювати хворим на епілепсію дітям оранжерейні умови не можна (це стосується також хворих будь-якими психоневрологічними захворюваннями), а й перевантажувати їх теж не рекомендується.
У 1894 р вірменський письменник Олександр Ширванзаде (1858-1935 рр.) Опублікував повість «Злий дух». У ній показано одне нещасне сімейство: батько-алкоголік, страдниця-мати і їхня дочка Сона. У 6 років у дівчинки вперше з`явилися судомні напади, хвороба протікала важко, напади частішали. У наші дні дівчинку б активно лікували і, напевно, трагедії б не сталося. Це в наші дні. А в кінці XIX в. доля таких хворих залежала від того, як ставляться до них сім`я і навколишні люди. Мати Сони, звичайно, жаліла дочку, але, щоб видати її заміж, намагалася тримати в таємниці її хвороба. І ось замість того, щоб лікувати Сону, змучені батьки робили все, щоб ніхто не почув про її припадках. Звичайно, вони керувалися найкращими спонуканнями. Вони чули, ніби стоїть таку хвору видати заміж, як все психічні розлади як рукою зніме. Тому дівчинка сиділа під замком, не спілкувалася зі здоровими однолітками. Так тривало до 18 років. Потім вона загинула.
Звичаї мікросередовища і зараз ще грають величезну роль в долі багатьох душевнохворих: і зараз в деяких південних регіонах батьки неохоче звертаються до дитячих психіатрів. Через забобони, невігластва, невіри в медицину батьків багато дітей так і не отримують систематичного, ефективного лікування.

Змоделюємо таку ситуацію: дитина або підліток переніс шизофренію або епілепсію. Хвороба вже пройшла. Як може ставитися колишній пацієнт до своєї колишньої хвороби? Одні (і їх переважна більшість) радіють одужанню, забувають про хвороби. Живуть нормальним життям і ніколи не згадують про нещастя. Інші стають іпохондриками, тобто болісно побоюються рецидиву хвороби, вивчають медичну літературу, прислухаються до своїх відчуттів і т. Д. Треті стають вкрай сором`язливими, боязкими, у них розвивається комплекс неповноцінності, невіра в свої сили, нездатність проявити вольове зусилля. Четверті всіх підозрюють в поганому до себе ставлення, в тому, що оточуючі як і раніше вважають їх шизофрениками або епілептиками. П`яті сповнені страхів про те, що оточуючі дізнаються про їх колишню хворобу, що вони можуть опинитися в незручному становищі, без кінця сумніваються в собі, в своїх силах, у них виникають нав`язливі побоювання. Перенесена в минулому хвороба нерідко сприяє патологічному формуванню особистості, вона як би прокладає йому грунт (біологічна аномалія завжди сприяє появі соціально обумовленої патології).
У деяких людей, які перенесли психічне захворювання, тим більше з патологічним формуванням характеру, відзначається схильність до пияцтва, а іноді і справжній алкоголізм. У більшості випадків причина пияцтва носить не біологічний, а соціальний характер, і обумовлено часто це відчуттям неповноцінності і ізольованості від здорових людей, які вимагають якоїсь штучної компенсації.
Нерідко виникає складна проблема такого роду. Один з подружжя знає про своїх психоневрологічних особливості, навіть про аномалії, але, незважаючи на це, хоче мати дітей. Що робити? Ще 15-20 років тому лікар лише розводив руками в такому випадку. Відповіді на це питання тоді ще не було. Зараз - нехай не завжди, але в більшості випадків - відповідь є. Створена ціла мережа медико-генетичних консультацій, основне завдання яких полягає в тому, щоб давати чіткі поради конкретним подружнім парам. Ми не будемо торкатися цієї сторони діяльності дитячих психіатрів, інакше це відведе нас занадто далеко від завдань книги.
У колишні часи люди прагнули ізолюватися від психічно хворих, не стикатися з ними. Зараз ця тенденція зменшується. Пов`язано це не стільки з ростом числа психічних захворювань, скільки з тим, що в результаті підвищення освіти в питаннях психіатрії люди стали більш терпимими і гуманістично налаштованими до таких хворих. До цього висновку нещодавно дійшли два американських психіатра, які обстежили приблизно півтори тисячі довільно обраних психічно здорових громадян трьох штатів. Кожному з обстежених пред`являлися типові описи хворих на шизофренію, хронічний алкоголізм, невроз страху і дитини з важким поведінкою. Обстежених просили розповісти, як би вони ставилися до цих хворих, якби їм довелося бути поруч з ними. Більшість опитаних загалом доброзичливо поставилися до них, але майже всі заперечували проти того, щоб їхні діти вступали в шлюб з душевнохворими або з їх нащадками.