Режим, тренування, самоконтроль - в кабінеті дитячого психіатра
Відео: Вправи для грудничка на гімнастичному м`ячі РОЗВИТОК ДИТИНИ дитячий масаж
Тепер поговоримо про лікування того варіанту первинного неврозоподібного нетримання сечі, який обумовлений слабкістю м`язів уретри. Лікування це зазвичай тривалий, триває інколи роками і складається з певних фізичних вправ, режиму дня, дієти і прийому ліків.
З фізичних вправ рекомендуються плавання, їзда на велосипеді, стрибки, біг. Вранці слід робити зарядку, зміцнюючу м`язи малого тазу: підстрибувати, скакати через мотузку і т. Д.
Необхідно обмежувати прийом рідини у вечірній час - приблизно за 2-3 год до відходу до сну нічого не пити. У ранковий час і в середині дня обмежувати прийом рідини не потрібно. Запропонована в 1931 р відомим педіатром Н. І. Красногорськім дієта в даний час використовується відносно рідко, так як замість цього можна просто не пити води ввечері. Усім, хто страждає на енурез незалежно від форми його потрібно перед сном 3-4 рази з інтервалом 15 20_мін спорожнити сечовий міхур. При потягу до сечовипускання рекомендується випускати сечу в повному обсязі: випустити частину сечі, припинити випускати, потім знову випустити частину і т. Д. Це сприяє зміцненню м`язів уретри. З цією ж метою корисно перед тим як випустити порцію сечі, нрмнпго потерпіти (НЕ _мочіться).
Спеціальних препаратів, що збільшують силу тільки сфінктерів, не існує Використовувані в таких випадках ліки, як правило, одночасно діють і на сфінктери і на м`язи сечового міхура, тому їх краще призначати при поєднанні дисфункції сечового міхура і сфінктерів.
Для посилення тонусу сфінктерів уретри рекомендуються також електростимуляція і фізіотерапія. Але на методиках лікування ми зупинятися не будемо - це справа лікарів, а не батьків.
У дітей з первинним неврозоподібних нетриманням сечі, обумовленим слабкістю сфінктерів, особливо в поєднанні з дисфункцією сечового міхура, нерідко нетримання сечі частішає при зміні метеорологічних умов (переважно навесні і восени). У таких випадках для профілактики перед настанням цього періоду потрібно проводити лікування.
Психотерапія пацієнтів з первинним неврозоподібних нетриманням сечі, пов`язаним зі слабкістю м`язів сечівника, зводиться до того, щоб в предсонном змозі переконати хворим нормальний тонус сфінктерів і одночасно сприяти своєчасному пробудженню з метою помочитися. Як вже зазначалося вище, навіювання проводить лікар, потім навчені лікарем батьки, потім самі хворі, якщо дозволяє їх вік (під контролем батьків). Так, школяреві можна вселяти наступне: «... Прийми зручну позу, закрий очі. Коли я порахую до 10, ти заснеш звичайним сном. Але поки ти ще не заснув, ти будеш перебувати в стані особливого лікувального сну, протягом якого ти будеш чути мій голос і викликати у себе ті відчуття і уявлення, про які я буду говорити. Твоє серце б`ється рівно і непомітно, дихання плавне, повільне. Один ... Ти відчуваєш, як по всьому тілу розливається приємне тепло, як дрімота охоплює тебе, хочеться спати. Два ... На душі спокійно, немає тривоги і занепокоєння. Коли ти відчуєш позив до сечовипускання, ти негайно прокинешся .. Три ... Твій сечовий міхур став сильним і витривалим, він витримає велику кількість сечі. Чотири ... Внизу живота ти відчуваєш приємне тепло. Ти відпочиваєш і все більше занурюєшся в лікувальний сон. Мій голос звучить все тихіше й тихіше, тобі все більше і більше хочеться спати. П`ять ... По всьому тілу розливається приємне тепло, особливо тепло внизу живота. Ти відчуваєш, ніби твій сечовий міхур став сильним, міцним, він здатний витримати велику кількість сечі. Шість ... Ноги і руки важкі, теплі, очі злипаються, мій голос доноситься здалеку. Сім ... Ти ні про що не думаєш, тобі хочеться спати, мій голос звучить все тихіше. На душі добре. Ти знаєш, що якщо тобі захочеться помочитися, ти прокинешся, встанеш, підеш в туалет, там допомогти, потім повернешся в ліжко і заснеш. Вісім Спи. Дев`ять ... Мій голос зникає, ти спиш, твердо впевнений у тому, що при необхідності ти прокинешся і що твій сечовий міхур може витримати будь-який натиск сечі Спи. Десять .. Ти спиш ».
Проводячи навіювання, кажуть тихим, спокійним, заколисуючим голосом, повторюючи одну й ту ж фразу по 3-4 рази в різних варіантах Це ж навіювання проводять при лікуванні пацієнтів з нетриманням сечі, обумовленим дистонією сечового міхура. Оскільки у переважної більшості дітей уявлення про сечовий системі зазвичай обмежуються туманними відомості про існування сечового міхура, доводиться вдаватися до згадки тільки цього органу, навіть у випадках лікування при слабкості сфінктерів або інших порушеннях.
Лікування первинного і вторинного нетримання сечі, обумовленого дисфункцією сечового міхура, які тривалий час і складається з лікувальної фізкультури (такий же, як при слабкості сфінктерів), спеціального режиму дня і дієти, як при дисфункції сфінктерів, методів фізіотерапії, медикаментозної терапії та психотерапії. З ліків призначають препарати, тонізуючі зовнішні сфінктери уретри і м`язи сечового міхура.
При невротичних порушеннях, що протікають з нетриманням сечі, потрібно конфлікти в родині (що повністю залежить від самих батьків) і, відволікаючи хворого від тяжких переживань, перейти до психотерапії, а якщо вона виявиться безуспішною, - до фармакотерапії Найчастіше психотерапію проводять на тлі медикаментозного лікування : один метод підсилює інший. Психотерапія зазвичай полягає в проведенні навіювання в стані сомноленции (в поверхневої стадії гіпнотичного стану) верб предсонном стані хворого.
У стані сомноленции проводять навіювання для досягнення почуття внутрішньої стабільності, спокою, байдужості до перенесеної психічної травми. Це навіювання здійснюють в 3 етапи: на першому етапі пацієнта вводять в стан сомноленции, на другому - на тлі сомноленции йому проводять навіювання, спрямоване на подолання конкретних симптомів, на третьому етапі хворого виводять зі стану сомноленции.
У предсонном стані хворому послідовно навіюють: стан сомноленции, ліквідацію певних симптомів невротичного нетримання сечі, перехід гіпнотичного стану в фізіологічний сон.
Шестирічний хлопчик був свідком бійки, що сталася між батьком і матір`ю, після якої батьків заарештували. Дитина залишилася одна з бабусею. В першу ж ніч після психічного потрясіння хлопчик голосно плакав уві сні, здригався, вигукував, в середині ночі обмочився, прокинувся, заснув з дуже великими труднощами. На наступний день у дитини було «плаксивий» настрій, він погано їв, багато разів питав бабусю про те, що буде з його батьками, коли їх звільнять з ув`язнення. Вночі повторилося все, що було в попередню ніч. Так тривало 6 діб. Бабуся привела внука до нас. У хлопчика діагностовано гостру невротична реакція з порушенням сну і невротичним енурезом. Йому був призначений седуксен (реланіум): по 2,5 мг перед денним і нічним сном. Хворий запивав ліки чвертю склянки теплого молока з чайною ложкою меду (як відомо, тепле молоко і мед в невеликих дозах надають снодійне і заспокійливу дію). Бабусі було рекомендовано на час переселитися з онуком до кого-небудь з родичів, щоб ніщо не нагадувало йому про те, що трапилося. На магнітну стрічку був записаний текст для проведення навіювання, який бабуся взяла на себе зобов`язання давати прослуховувати онукові перед сном. Всі рекомендації бабуся виконала. Через 5. днів невротичні симптоми зникли.
Як і будь-яку психотерапію, лікувальне навіювання можна проводити індивідуальним і груповим методами: в останньому випадку для економії часу лікаря збирають групу «однорідних» пацієнтів і всім їм вселяють те, що вселяли б кожному окремо. І справа тут не тільки в економії часу медичного працівника. Коли хворі перебувають разом, вони один у одного посилюють сугестивність. Іншими словами, за рахунок взаємної індукції пацієнтів збільшується лікувальний ефект. Завжди психотерапію починає проводити лікар, і тільки в подальшому можуть підключатися до цього процесу батьки (під керівництвом лікаря).
Психотерапію можна проводити як амбулаторно, так і в стаціонарних умовах.
В епоху розвитку різноманітної техніки з`явилася можливість широко використовувати магнітофонні записи необхідних видів навіювання. Немає сумніву, що так само, як зараз продаються касети із записами естрадних пісень, опер, казок і т. Д., В недалекому майбутньому будуть продаватися записи з текстами різних видів лікувального навіювання.
Зазвичай лікування неврозу здійснюється в два етапи: на першому етапі пацієнта максимально заспокоюють, дають йому можливість виспатися і відпочити, а потім проводять стимулюючу лікування, спрямоване на підвищення тонусу і впевненості в собі. Після проведення навіювання застосовують психотерапію з метою активізувати прагнення пацієнта самостійно впоратися зі своїм захворюванням. Іншими словами, чим більше часу пройшло після початку лікування, тим активніше пацієнт повинен проводити самонавіювання і підвищувати свій життєвий тонус, розлучаючись з закріпилися патологічним умовним рефлексом.
